ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DU PALUDISME DURANT L’ANNEE 2003

Les agents pathogènes

Quatre espèces de plasmodies sont pathogènes à l’homme :
• Plasmodium falciparum (Wel, 1997).
• Plasmodium vivax (Grassi et Felleti, 1890).
• Plasmodium ovale (Stephens, 1922).
• Plasmodium malariae (Feletti et Grassi, 1889).
L’homme est le seul réservoir de ces plasmodies qui sont transmis par la piqûre d’un moustique femelle infectée du genre Anopheles ou exceptionnellement par transfusion sanguine ou par des seringues contaminées (chez les toxicomanes). Plasmodium falciparum peut envahir les globules rouges d’âges divers (infections les plus graves), Plasmodium ovale tend à envahir les globules jeunes et Plasmodium malariae les vieux globules rouges (infections moins sévères). Plasmodium vivax et Plasmodium ovale peuvent provoquer des rechutes tardives dues à la présence de formes « dormantes » (hypnozoïtes) intrahépatique qui ne sont pas éradiquées par les traitements schizonticides suppressifs utilisés pour l’accès palustre. Ce sont des hématozoaires intracellulaires dont la multiplication est caractérisé par :
• Un cycle biologique de reproduction sexuée chez le moustique.
• Un cycle asexué montrant un parasitisme intracellulaire obligatoire avec des formes invasives ou «zoïtes» (sporozoïtes, mérozoïtes) chez l’homme.

Protection contre les maladies

C’est la chimioprophylaxie par :
• du CHLOROQUINE : 1 comprimé par jour pendant 6 jours (dose pour l’adulte) pour les sujets non immuns en provenance d’une zone indemne du paludisme. Cette protection n’empêche pas de contacter le paludisme, mais elle diminuent les manifestations et protègent contre les formes graves. La CHLOROQUINE ne fait pas avorter à la dose de traitement ou de protection ; la femme enceinte doit se faire soigner car le paludisme est dangereux pour elle et pour son bébé. Dans les zones d’endemies ou d’épidémie, la chimioprophylaxie est recommandée uniquement chez les femmes enceintes. Actuellement, on préconise le traitement préventif intermittent au sulfadoxine-pyriméthamine.

Lutte anti-vectorielle

On décide de développer une lutte imagocide par pulvérisation intradomiliaire, dont le produit pour ces opérations est le DDT pm 75%, une fois par an. Elle est indiquée lorsque le vecteur est endophile c’est-à-dire il préfère se reposer à l’intérieur des habitations ; s’il se repose à l’extérieur, il ne peut pas être atteint. Depuis quelques années, le développement de multirésistances aux insecticides hypothèque l’emploi de DDT. D’autre part, les défenseurs de l’environnement accusent le DDT de polluer le milieu. Le DDT s’accumule dans les chaînes alimentaires. Il est d’ailleurs interdit dans plusieurs pays.
• Toutefois, l’emploi simultanés de plusieurs produits recommandés par l’OMS pourrait venir à bout de la résistance des anophèles au DDT. Cette stratégies de lutte intégrée devrait être utilisée un peu plus souvent à Madagascar en se servant d’un mélange de produit :
¾ Organochlorés : DDT
¾ Organophosphorés : Malathion
Ce sont des produit mouillables utilisées ben traitement intradomiciliaire.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LE PALUDISME
1. LE PALUDISME
1.1. Définition
1.2. Pathogénie
1.2.1. Les agents pathogènes
1.2.2. Cycle sexué ou sporogonique chez le moustique
1.2.3. Cycle asexué ou schizogonique chez l’homme
1.3. Epidémiologie
1.4. Anatomie pathologique
1.5. Symptomatologie
1.5.1. Accès palustre simple de primo invasion
1.5.2. Les accès intermittents
1.5.3. L’accès pernicieux palustre
1.6. Diagnostics
1.6.1. Diagnostic clinique
1.6.2. Diagnostic biologique
1.6.3. Diagnostic différentiel
1.7. Traitements
1.7.1. Traitement de l’accès palustre
1.7.2. Traitement de paludisme grave
1.7.3. Traitement adjuvant
1.7.4. Eléments de surveillance
1.7.5. Traitements préventifs
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DU PALUDISME AU CSBII D’AMPASANIMALO
1 NOTION D’EPIDEMIOLOGIE
1.1 Définition
1.2 Types d’épidémiologie
1.2.1 L’épidémiologie descriptive
1.2.2 Epidémiologie analytique
1.2.3 Epidémiologie expérimentale
2 CADRE D’ETUDE
2.1 Le CSBII d’Ampasanimalo
2.1.1 Infrastructure et organisation
2.1.2 Le personnel
2.2 Le secteur sanitaire
2.2.1 Situation du secteur sanitaire
2.2.2 Démographie
2.2.3 Autres formations sanitaires
3 METHODOLOGIE
3.1 Méthode d’étude
3.2 Paramètres d’étude
4 RESULTATS
4.1 Analyse épidémiologique
4.1.1 Nombre de cas
4.2 Variations mensuelles
4.3 Répartition selon le sexe
4.4 Répartition selon les tranches d’âge
4.5 Répartition selon le domicile
4.6 Pourcentage de paludisme par Fokontany selon la population…
4.7 Utilisation du CSB2
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1 COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1 Les cas de paludisme
1.2 Les variations saisonnières
1.3 Répartition selon le sexe
1.4 Répartition des cas selon les tranches d’âge
1.5 Répartition des cas selon les Fokontany
1.6 Utilisation du CSB2
2 SUGGESTIONS
2.1 Mesures préventives
2.1.1 Lutte anti-vectorielle
2.1.2 La moustiquaire imprégnée
2.1.3 Chimioprophylaxie
2.2 Mesures curatives
2.2.1 Le traitement présomptif
2.2.2 La prise en charge correcte des cas grave
2.3 La surveillance épidémiologique
2.4 L’information -Education-Communication (IEC)
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES