Soutenance mémoire
L’enfant tient une grande place pour l’avenir d’un pays et toute l’humanité. Protéger la vie et la santé des enfants n’est pas seulement un objectif humanitaire d’une nécessité absolue ; c’est également le moyen, et le but d’un développement humain à long terme. Car il existe un lien fondamental entre le développement psychique et physique des enfants et le développement social et économique de leurs pays .
Actuellement, le monde entier tend beaucoup vers une évolution permanente, et les grands défis ne sont plus d’ordre idéologique ou militaire mais ils concernent plutôt la démographie . Dans de nombreux pays (Asie du Sud et de l’Est, Afrique Subsaharienne, la croissance démographique est un problème sérieux pour le développement social et économique. Chez nous à Madagascar, le taux de croissance démographique est encore élevé, par conséquent, la mise en place d’une politique nationale de la population par le gouvernement Malagasy a permis au Ministère de la santé de définir une politique au programme de la PF ; et planifier une vie familiale, c’est harmoniser le bonheur conjugal du couple et respecter la limitation des naissances. C’est prévoir un avenir heureux de la société de demain .
CYCLE MENSTRUEL
Rappel
Le cycle menstruel commence le premier jour des règles et s’achève juste avant la période menstruelle suivante. Il dure 28 jours en moyenne, et au cours de cette période, l’utérus et les ovaires préparent le corps de la femme à une grossesse éventuelle.
On peut diviser ce cycle en trois phases bien distinctes :
– La première phase correspond la phase pré- ovulatoire ou la phase folliculaire : elle commence le premier jour des hémorragies génitales et dure jusqu’au jour précédent le pic de l’Hormone Luteinisante (LH). Pendant la première moitié de cette phase, on a une élévation du taux de l’Hormone Folliculo Stimulante (FSH) sécrétée par l’antéhypophyse en déclenchant la croissance et le développement de follicules. L’un de ces follicules est destiné à l’ovulation par contre les autres dégénèrent. La sécrétion ovarienne (œstrogène et progestérone) reste relativement stable et basse pendant cette première phase, et, l’élévation des taux de LH progresse lentement et commence 1 à 2 jours après l’ascension de la FSH.
– La phase ovulatoire se trouve au milieu du cycle menstruel (cycle de 28 jours) : c’est le processus où on a l’expulsion de l’ovule de l’ovaire prêt à être fécondé par le spermatozoïde, c’est l’ovulation. C’est à cette phase qu’on a le pic de LH, mais juste avant cette élévation de LH, la sécrétion ovarienne telle que œstrogène augmente lentement, puis elle subit une accélération et culmine le jour de pic ovulatoire. Répondant à l’action de l’œstradiol venant de l’ovaire, les cellules du col de l’utérus produisent la glaire cervicale de type fertile qui est indispensable au maintien des caractères fécondant des spermatozoïdes.
– La phase post- ovulatoire ou phase lutéale : après rupture, les cellules folliculaires deviennent un corps jaune qui joue un rôle essentiel dans la nutrition de l’ovule libéré en sécrétant la progestérone et encore de l’œstradiol. Sous l’effet de la progestérone, l’endomètre se transforme et devient sécrétoire et le mucus cervical s’épaissit et devient imperméable à la progression de spermatozoïdes. Le maximum d’imprégnation progestéronique se situe entre le 20 e et le 24 e jour du cycle, et c’est le moment où un œuf fécondé arrive dans le corps utérin.
Le taux de FSH et LH circulant décroissent et restent bas pendant la plus grande partie de la phase lutéale, et connaissent une nouvelle ascension avec les règles.
RAPPEL DE CONNAISSANCE SUR LA PF
Quelques définitions
a- Planification familiale
• La planification familiale peut être définie comme un ensemble de moyens et de techniques permettant de :
– éviter des grossesses non désirées
– décider le nombre d’enfants désirés
– assurer un espacement convenable entre les naissances
– programmer les naissances au meilleur moment quant à l’âge de la mère
• La planification familiale est un ensemble des techniques médico- sociales permettant :
– l’espacement et la régulation des naissances pour protéger la santé de la mère et de l’enfant et aussi pour offrir plus de chance d’un niveau de vie décent à la famille.
– la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et pour donner une valeur nettement positive à la natalité.
– l’épanouissement de la vie familiale à une éducation appropriée
– la lutte contre la stérilité pour les couples qui rencontreraient les difficultés dans ces domaines
• Selon l’OMS, c’est la manière de penser et de vivre que les individus et les couples adoptent de leur libre volonté en se basant sur les connaissances précises, des attitudes et des décisions réfléchies afin d’améliorer l’état de santé et le bien-être du groupe familial, par conséquent, de contribuer efficacement au développement socio-économique et culturel du pays.
b- La contraception
• Les méthodes de contraception sont des moyens ou des méthodes qui permettent d’éviter la grossesse pendant une période voulue temporairement ou définitivement.
• La contraception peut être considérée comme l’ensemble des procédés par lesquels un rapport sexuel entre un homme et une femme est rendu non fécondant, et ceci de façon temporaire et réversible .
c- L’espacement des naissances
C’est l’échelonnement de la grossesse en employant une méthode contraceptive quelconque pour la promotion de la santé maternelle et infantile.
d- La limitation des naissances
C’est l’utilisation des moyens et des méthodes de contraception sur une grande échelle incluant l’avortement et la législation pour arrêter la possibilité d’une prochaine grossesse et de limiter la croissance démographique.
Les différentes méthodes contraceptives
Les méthodes barrières
Ce sont des méthodes mécaniques ou chimiques qui empêchent des spermatozoïdes de pénétrer dans la glaire cervicale. On a différents types de méthodes barrières : le condom, les spermicides et les diaphragmes.
• Les spermicides : sont des produits introduits dans le vagin avant le rapport sexuel destinés à tuer sur place les spermatozoïdes dès qu’ils pénètrent dans le vagin. Ils se présentent sous forme de comprimés, d’éponges, de crèmes, de gelés ou de mousses.
• Le condom masculin : il s’agit d’une mince membrane en latex en général dont on revêt le pénis en érection, juste avant l’intromission et gardé pendant toute la durée du rapport sexuel afin de recueillir le sperme lors de l’éjaculation, pour l’empêcher d’arriver à la glaire cervicale.
• Le condom féminin : c’est comparable à une poche au nylon évasé vers l’extérieur que la femme introduit dans le vagin avant chaque rapport sexuel. Il coûte assez cher.
• Les diaphragmes et les capes : sont les barrières à utiliser avec un spermicide. On introduit au fond du vagin juste au devant du col de manière à faire une barrière aux spermes lors de l’éjaculation et les spermatozoïdes ne peuvent pas gagner le col utérin .
Les méthodes dites « naturelles »
• Le retrait « coït interrompu » : cette méthode consiste à retirer le pénis hors du vagin avant l’éjaculation. Elle nécessite une maîtrise importante et la participation parfaite du partenaire (15).
• La douche vaginale (16) : il s’agit d’une lavage vaginale après le rapport sexuel.
• Méthodes d’abstinence périodique (8)- (15)- (17)- (18) : sont des méthodes de contraception basée sur un comportement sexuel : l’absence de rapports sexuels pendant la période propice à la fécondation. Cette période est parfois déterminée par la consultante lors d’un examen et on les appelle « méthode d’autoobservation» (MAO). Le principe est basé sur le fait que le couple s’abstient d’avoir des rapports sexuels pendant les jours féconds déterminés par la période de vie de l’ovule (1 à 2 jours) et la durée de survie du spermatozoïde (6 jours).
Les principales méthodes d’abstinence périodique sont :
– méthode du calendrier : Ogino- Knauss
– méthode de la température basale du corps
– méthode de la glaire cervicale (Billings)
– méthode sympto- thermique.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : « REVUE DE LA LITTERATURE »
I- Le cycle menstruel
II- Rappel de connaissance sur la planification familiale
1- Quelques définitions
a- Planification familiale
b- Contraception
c- Espacement des naissances
d- Limitation des naissances
2- Objectifs et bienfaits
3- Les différentes méthodes contraceptives
III- Généralités sur la contraception hormonale injectable
1- Définition
2- Historique
3- Contenu
4- Mode d’action
5- Critères de qualité
6- Les indications
7- Les contre-indications
8- Les inconvénients et les avantages
9- Mode d’emploi
10- Surveillance
DEUXIEME PARTIE : « NOTRE ETUDE »
I- Objectifs de l’étude
II- Cadre de l’étude
1- Situation géographique
2- Les populations desservies
3- Les activités du CSB II de Merimandroso- Ivato
4- Le personnel
5- Le service de Planning Familial
III- Méthodologie
1- Méthode
2- Matériels d’étude
3- Les critères de sélection
4- Les paramètres à évaluer
IV- Résultats
TROISIEME PARTIE : « COMMENTAIRES – SUGGESTIONS »
I- Commentaires et discussions
II- Suggestions
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
