HISTORIQUE DE LA PESTE
ย ย ย ย ย ย ย ย Depuis le dรฉbut de lโรจre Chrรฉtienne, la peste a รฉtรฉ responsable de trois grandes pandรฉmies :
– au VIรจme siรจcle, la peste de Justinien a sรฉvi dans tout le bassin Mรฉditerranรฉen ;
– au XIVรจme siรจcle, la peste noire, partie de lโInde a ravagรฉ toute lโEurope, tuant plus de 25 millions de personnes ; ses derniers foyers ne se sont รฉteints quโau XVIIIรจme siรจcle ;
– la derniรจre pandรฉmie est partie de Mongolie en 1891, et grรขce ร la navigation ร vapeur, a rapidement fait le tour du monde.
En Europe et dans tous les pays oรน lโhygiรจne est suffisamment dรฉveloppรฉe, elle est restรฉe limitรฉe ร quelques foyers portuaires, facilement รฉradiquรฉe ; mais dans certains pays tropicaux, la peste sโest solidement implantรฉe, au moins en tant que peste murine, susceptible ร tout moment de redonner naissance ร des cas humains. Dรจs 1894, Alexandre Yersin isole le bacille pesteux ร Hong Kong ; deux ans plus tard, il dรฉfinit avec Roux le rรดle du rat, et un an aprรจs, avec Simond celui des puces. Mais ce nโest que tout rรฉcemment que lโimportance รฉpidรฉmiologique des rongeurs sauvages a รฉtรฉ dรฉmontrรฉe, notamment par les travaux de Blanc, de Balthazar et des รฉpidรฉmiologistes Russes. Ces vingt derniรจres annรฉes, la peste sรฉvit encore un peu partout dans le monde. La peste domine encore en Afrique et en Asie.
Peste bubonique
Cโest la forme la plus frรฉquente et la moins grave.
โข Lโincubation est silencieuse. Elle dure 1 ร 6 jours.
โข Lโinvasion est brรจve. Elle dure 1 ร 2 jours. Elle est marquรฉe par un malaise gรฉnรฉral, des algies diffuses, des cรฉphalรฉes, des frissons et une ascension thermique rapide ร 40ยฐC.
โข La pรฉriode dโรฉtat est caractรฉrisรฉe par lโapparition de bubon. Le bubon est une adรฉnite pesteuse. Son siรจge dรฉpend de celui de la piqรปre de la puce ; gรฉnรฉralement inguinocrural, il est parfois axillaire, cervical ou sous maxillaire. Dโabord lisse, ferme, arrondi, le bubon est rapidement noyรฉ dans une importante pรฉriadenite qui le fixe sur les plans profonds et ร la peau qui devient inflammatoire. De taille variable, il est toujours trรจs douloureux. Au bubon, sโassocie un syndrome infectieux sรฉvรจre : fiรจvre en plateau ร 40ยฐC, sans dissociation du pouls, faciรจs vultueux, angoissรฉ, abattement, voire prostration alternant parfois avec des phases de dรฉlire hallucinatoire ; troubles digestifs ร type de vomissement ou de diarrhรฉe, langue saburrale ou mรชme soufrรฉe, tรฉmoignant de la dรฉshydratation sรฉvรจre.
โข Lโรฉvolution, mรชme sans traitement est parfois favorable : vers le 8 รจme 10รจme jours, le bubon devient fluctuant puis sโouvre spontanรฉment laissant couler un pus franc ou une sรฉrositรฉ sanguinolente. Simultanรฉment, les signes gรฉnรฉraux et neurologiques sโamendent. Mais, la suppuration locale est interminable, la cicatrice importante et la convalescence longue. Dans un pourcentage variable de cas selon les รฉpidรฉmies et le lieu, la mort survient par รฉtat de choc. De nombreux complications รฉmaillent lโรฉvolution :
– complications locales, comme ยซ le charbon pesteux ยป au point dโinoculation, les ulcรฉrations et les thromboses vasculaires en regard du bubon ;
– complications gรฉnรฉrales: oculaire, mรฉningรฉ et surtout pulmonaire (broncho-pneumonie pesteuse secondaire grave).
Depuis les sulfamides et antibiotiques, la peste bubonique guรฉrit en quelques jours, sans complication et gรฉnรฉralement sans suppuration du bubon.
LE PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LA PESTEย
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย Depuis 1992, les stratรฉgies de lutte et les activitรฉs du programme ont รฉtรฉ les suivantes:
– lโamรฉlioration de la prise en charge des cas de peste par standardisation des fiches de dรฉclaration de cas et de supervision ; lโacquisition de matรฉriels de laboratoire, la formation du personnel, la dรฉsinsectisation prรฉventive des foyers suspects et la sensibilisation des communautรฉs ;
– la prรฉvention dโune รฉclosion et dโune extension de lโรฉpidรฉmie par la dรฉratisation chimique des zones ร risque ; la surveillance de la peste chez les rats et les puces ;
– le renforcement du niveau central par la fourniture de vรฉhicules, de mobiliers de bureau et des รฉquipements informatiques.
Malgrรฉ lโappui financier apportรฉ par la Banque Mondiale, le programme souffre dโune insuffisance de financement pour diminuer le taux de lรฉtalitรฉ national de 20% ร 5% des cas confirmรฉs. Le contrรดle de lโextension de lโรฉpidรฉmie de la peste dans 850 centres de santรฉ prioritaires nโest pratiquement pas rรฉalisรฉ. La dรฉratisation mรฉcanique prรฉventive dans 16 districts de santรฉ ร haut risque a รฉtรฉ effectuรฉe partiellement. Pour la pรฉriode 1995-1997, le coรปt du programme a รฉtรฉ รฉvaluรฉ ร 1,5 millions de dollars Amรฉricain. Le projet CRESAN devait financer 88% du coรปt du programme soit 1,3 millions de dollars, la coopรฉration Franรงaise : 0,1 million de dollars ( soit 9%), le reste รฉtant ร la charge de lโEtat Malagasy. Une รฉvaluation du programme pour rรฉajustement a รฉtรฉ prรฉvu au cours de lโannรฉe 1997. Lโรฉvaluation a รฉtรฉ rรฉalisรฉe avec le service de lutte contre la peste et des responsables de lโIPM qui collabore avec le programme pour toutes le s activitรฉs de recherche et de laboratoire. Lโรฉvaluation a redรฉfini les objectifs quantifiรฉs du programme, les stratรฉgies et les activitรฉs ร effectuer pour la pรฉriode ยซ aprรจs 1997 ยป en indiquant pour chaque activitรฉ programmรฉe lโindicateur de suivi, le coรปt des activitรฉs et leur chronogramme dโexรฉcution, les sources possibles de financement, le programme de formation locale du personnel, les indicateurs de performance du programme et les mรฉthodes de mesures. Lโรฉvaluation a รฉgalement permis de recentrer les objectifs et dโรฉliminer certaines activitรฉs, notamment la dรฉsinsectisation prรฉventive dans les foyers ร risque qui sโavรจre peu avantageuse du point de vue coรปt-efficacitรฉ. Les objectifs et stratรฉgies de la pรฉriode ยซ aprรจs 1997 ยป sont les suivants :
โข augmenter le taux de dรฉclaration des cas.
Lโamรฉlioration du taux de dรฉclaration peut รชtre rรฉalisรฉe :
– par lโamรฉlioration du recueil des donnรฉes ;
– par lโamรฉlioration de lโacheminement des prรฉlรจvements ;
– par le renforcement de lโรฉquipement du laboratoire central ;
– et par lโamรฉlioration de lโexamen direct fait par les agents de santรฉ.
โข Diminuer le taux de lรฉtalitรฉ national de 20 % ร 5 % des cas confirmรฉs.
Cette diminution peut รชtre obtenue par :
– la standardisation des protocoles ;
– la rรฉalisation de recherches opรฉrationnelles sur les schรฉmas thรฉrapeutiques ;
– lโacquisition de moto pour les agents de santรฉ des 15 districts de santรฉ prioritaires ;
– lโacquisition de matรฉriels de protection ;
– la rรฉhabilitation du bรขtiment peste de lโhรดpital dโAmbohimiandra ;
– la formation des mรฉdecins de 36 districts de santรฉ concernรฉs par la peste.
โข Contrรดler lโextension de lโรฉpidรฉmie de la peste dans 850 centres de santรฉ prioritaires.
Le contrรดle peut รชtre assurรฉ par :
– la conduite de recherche opรฉrationnelle ;
– la dรฉratisation mรฉcanique prรฉventive dans 16 districts de santรฉ ร haut risque ;
– la formation extรฉrieure des mรฉdecins responsables.
โข Mobiliser les communautรฉs aux activitรฉs de prรฉvention et de dรฉpistage prรฉcoce.
La mobilitรฉ des communautรฉs peuvent se faire par :
– la sensibilisation de la population ;
– la diffusion de guide technique, dโaffiche et de dรฉpliant ;
– lโรฉmission de spots tรฉlรฉvisรฉs et radiodiffusรฉs ;
– lโorganisation dโune journรฉe nationale de lutte contre la peste ;
– lโorganisation dโun sรฉminaire de santรฉ publique sur la peste.
โข Renforcer le service central
Le service central de lutte contre la peste peut รชtre renforcรฉ par :
– lโacquisition des matรฉriaux informatique et bureautique ;
– la mise ร disposition dโun budget de fonctionnement ;
– lโรฉvaluation externe du programme en 2001.
CONCLUSION
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย La peste sรฉvit encore de faรงon inquiรฉtante au niveau de beaucoup de localitรฉ ร Madagascar. La forme bubonique est apparemment beaucoup plus frรฉquente que les autres formes. Lโรฉtude que nous avons menรฉe au Centre Hospitalier Antipesteux dโAmbohimiandra a permis de rรฉaliser une analyse de la rรฉpartition des cas pesteux notamment dans la ville dโAntananarivo et environs. Durant lโannรฉe 2003, 9 cas de peste bubonique ont รฉtรฉ enregistrรฉs au Centre Hospitalier Antipesteux dโAmbohimiandra. La provenance des malades hospitalisรฉs a permis dโรฉtablir une carte schรฉmatique des localitรฉs atteintes. Il sโagit essentiellement des quartiers dโAmbohitrakely, de Manjakaray, dโAnkorondrano, dโAnosibe, dโAndavamamba Isotry et dโAndohanimandroseza.La situation de ces quartiers qui forment une ceinture autour de la ville dโAntananarivo peut constituer un haut risque en cas dโexplosion รฉpidรฉmique. Afin dโamรฉliorer la lutte contre la peste dans la ville dโAntananarivo, nos suggestions portent sur deux points principaux : la mise en ลuvre dโun programme dโIEC (Information Education Communication) renforcรฉ dans la capitale et dโautre part la rรฉalisation dโune campagne de dรฉratisation au niveau des quartiers ร risque.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIEGENERALITES SUR LA PESTE
1. Historique de la peste
2. Epidรฉmiologie
2.1. Agent pathogรจne
2.2. Rรฉservoirs des bactรฉries
2.3. Agent vecteur
2.4. Modes de transmission
2.5. Modalitรฉs รฉpidรฉmiologiques actuelles de la peste
3. Symptomatologie
3.1. Peste bubonique
3.2. Peste pulmonaire
3.3. Peste septicรฉmique
4. Diagnostic
5. Traitement
6. Prophylaxie
7. Le programme de lutte contre la peste ร Madagascar
DEUXIEME PARTIE ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA PESTE AU CHAPA
1. Cadre dโรฉtude
1.1. Organisation du CHAPA
1.2. Le personnel du CHAPA
1.3. Capacitรฉ hospitaliรจre
1.4. Budget de fonctionnement
2. Mรฉthodologie
2.1. Mรฉthode dโรฉtude
2.2. Paramรจtres dโรฉtude
3. Rรฉsultats
TROISIEME PARTIECOMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. Les cas de peste hospitalier au CHAPA
1.2. Domicile et provenance des malades
1.3. Lโรขge des malades
1.4. Le sexe
1.5. La profession
1.6. Variations saisonniรจres
1.7. La prise en charge thรฉrapeutique
2. Suggestions
2.1. Mise en ลuvre dโun programme dโIEC/peste
2.2. Actions ciblรฉes de dรฉratisation
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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