ETUDE DU SYSTEME D’INFORMATION A L’HOPITAL

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Le personnel technique et administratif

· Le personnel technique dont les divers laboratoires ont besoin pour en assurer le fonctionnement régulier, constitue un élément non négligeable du personnel.
· Le personnel de secrétariat est responsable de la frappe des divers compte-rendus médicaux. Il constitue une pièce également importante du système d’information hospitalier.
A côté des trois dernières catégories de personnel précédentes, on parle parfois de personnel paramédical, vocable parfois justement contesté, car il a tendance à masquer la spécificité des fonctions qu’exercent ces personnels. On trouve aussi à l’hôpital, un personnel administratif spécifique qui assure l’administration et la gestion de l’établissement.

L’hôpital, machine à information

Dans l’étude des systèmes d’information, il importe de considérer les flux d’informations dont l’hôpital, comme toute organisation humaine, est le siège.
On peut analyser ce système d’information de bien des façons. Une façon commode et non complètement arbitraire de l’analyser est de le démembrer en une série de sous-systèmes distincts, mais non disjoints car ils se recouvrent dans une large mesure, (figure n° 1) ce sont :

Le sous-système d’action médicale

Le sous-système d’action médicale représente l’activité mise en œuvre pour la rencontre entre l’individu malade et l’équipe soignante, et pour les soins qui en découlent.
Sur le plan de l’information, ceci comprend :
· l’information recueillie à partir du patient, considéré comme émetteur (interrogation, examen clinique, examens de laboratoire),
· l’information qui représente la connaissance médicale et l’expérience de l’équipe soignante.
· l’élaboration intellectuelle des décisions médicales, qui provient d’une confrontation des deux flux précédents.
· la constitution et la consultation (écriture, lecture) du dossier du malade.
Ce sous-système est en communication avec l’extérieur (médecins de ville…).

Le sous-système de la recherche et études

A partir de l’exploitation d’un ensemble adéquat de dossiers de malades, supposés convenablement enregistrés, on peut pratiquer :
· une analyse d’activité des services et départements.
· une étude de la morbidité hospitalière.
· une évaluation de la qualité des soins.
· de la recherche clinique et épidémiologique (exemples : essais thérapeutiques).
Ce sous-système peut alimenter la connaissance médicale (qui appartient au sous système 1) et les sous-systèmes d’administration et de planification.

Le sous-système « logistique »

L’ensemble des prescriptions médicales, issu de chacune des actions médicales, met en œuvre dans l’ensemble de l’institution hospitalière un flot d’informations nécessaire à la mise en œuvre : des admissions, des transferts, des sorties, des laboratoires et services techniques, de la diététique, de la pharmacie, de l’archivage des dossiers médicaux, des statistiques des malades hospitalisés, de la facturation.
Toutes ces informations réalimentent le dossier du malade et viennent ainsi à l’équipe soignante.

Le sous-système de l’administration quotidienne de l’hôpital

Ceci inclut :
– la facturation et le recouvrement des créances.
– la gestion, allocation et paye du personnel .
– la gestion des stocks de produits consommables .
– la comptabilité générale et analytique.

Eventail des malades ou case-mix

Analyser dans sa diversité de pathologies et de soins la population de malades qui fréquente un hôpital et en extraire une classification satisfaisante est une entreprise difficile.
Beaucoup d’auteurs ont essayé de considérer le diagnostic du malade comme clé de classification. Mais ce procédé s’est avéré peu satisfaisant. Ainsi, le diagnostic d’ulcère de l’estomac concerne-t-il des malades très hétérogènes. La durée de séjour peut varier presque du simple au triple, selon que l’on pratique une opération chirurgicale, une simple endoscopie ou aucune intervention. Le diagnostic seul est donc insuffisant pour standardiser les variations de prestations dues à l’éventail des malades. D’autres auteurs ont donc proposé un ajustement plus fin, tenant compte du diagnostic principale (et en ont distingué 349), de l’existence ou non d’un diagnostic secondaire, de l’existence d’actes chirurgicaux, et de la classe d’âge. Ce système aboutit à 7.000 classes possibles.
Ce nombre excessif et de plus le caractère systématique à priori de la classification peut conduire à des classes peu pertinentes, soit que deux ou plusieurs classes soient en fait très voisines, soit qu’une classe soit en fait très hétérogène.

Les groupes homogènes de malades ou GHM

C’est de cette critique qu’est née une approche nouvelle, développée par Fetter R.B, les « Diagnosis Related Group » ou DRG . Adopté dans plusieurs Etats et depuis 1983 par l’Assurance Médicale aux Etats-Unis, « la technique du DRG » qu’on peut traduire en français par « Groupes Homogènes de Malades » ou GHM est en passe d’être adoptée dans plusieurs Etats du monde notamment en France. Les critères qui ont commandé la création des DRG sont au nombre de quatre :
· le système doit être médicalement interprétable, et correspondre à des malades précis et à des procédures définies.
· chaque groupe doit être homogène sur le plan de la quantité d’extrants, c’est-à-dire que les malades d’un même groupe nécessitent des consommations similaires de moyens.
· les groupes doivent être définis par des variables couramment disponibles dans les résumés hospitaliers.
· le nombre final des groupes doit être raisonnable, de l’ordre de quelques centaines au plus.

Les activités et services

* L’hôpital général de Befelatanana assure :
– des activités de consultations externes.
– des activités d’hospitalisation (médecine).
– des activités de radiologie.
– des activités d’ECG/fibroscopie.
– il n’y a pas d’activités de laboratoire.

l’hôpital général de Befelatanana et ses services

L’HG de Befelatanana est un établissement sanitaire de 3e recours. Il dispose d’un total de 468 lits et de 13 services d’hospitalisation. L’hôpital fait l’objet d’une réhabilitation totale depuis plusieurs années et se trouve toujours en période de reconstruction. Font actuellement défaut, un certain nombre de services comme :
– le service d’explorations fonctionnelles.
– le service de laboratoire d’analyses.

Table des matières

PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LE SYSTEME D’INFORMATION A L’HOPITAL
1. L’hôpital et sa raison d’être
1.1. Finalité de l’hôpital
1.2. Personnel de l’hôpital
1.2.1. Le corps médical
1.2.2. Le personnel infirmier
1.2.3. Le personnel technique et administratif
1.3. L’hôpital, machine à information
1.3.1. Le sous-système d’action médicale
1.3.2. Le sous-système de la recherche et études
1.3.3. Le sous-système « logistique »
1.3.4. Le sous-système de l’administration quotidienne de l’hôpital
1.3.5. Le sous-système de planification, de gestion et de politique hospitalière
1.4. Systèmes informatiques à l’hôpital
1.4.1. Objectifs
1.4.2. Considérations stratégiques
2. Economie et production de santé
3. Médicalisation du système d’information
3.1. Mesure de l’activité médicale hospitalière
3.2. Eventail des malades ou case-mix.
3.3. Les groupes homogènes de malades ou GHM
3.3.1. Création des DRG
3.3.2. Utilisation des GHM
DEUXIEME PARTIE : ETUDE DU SYSTEME D’INFORMATION A L’HOPITAL GENERAL DE BEFELATANANA
1. Cadre d’étude
1.1. L’hôpital général de Befelatanana
1.1.1. Organisation
1.1.2. Les ressources
1.1.3. Les activités et services
2. Méthodologie
2.1. Méthode d’étude
2.2. Paramètres d’étude
3. Résultats
3.1. Nombre de lits et services à l’HG de Befelatanana
3.2. Les hospitalisations
3.3. Journées d’hospitalisation
3.4. Durée moyenne de séjour
3.5. Taux d’occupation des lits
3.6. Les activités d’ECG, de fibroscopie et de radiologie
3.7. Le budget de l’hôpital
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. L’hôpital général de Befelatanana et ses services
1.2. Nombre de lits par service et hospitalisations
1.3. Journées d’hospitalisation et durée moyenne de séjour ou DMS
1.4. Les autres indicateurs d’activités
2. Suggestions
2.1. Elaborer une liste de GHM
2.2. Evaluer le coût à attribuer à chaque GHM
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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