La malnutrition infantile continue dโรชtre une prรฉoccupation planรฉtaire ; notamment en Afrique subsaharienne. Elle survient gรฉnรฉralement aprรจs le 6รจme mois de vie ; รขge ร partir duquel lโenfant passe de lโallaitement maternel exclusif ร une alimentation de complรฉment. Ses consรฉquences en termes de morbiditรฉ et de mortalitรฉ en font un problรจme majeur de santรฉ publique.
En 2008, lโUNICEF a rapportรฉ que la malnutrition reprรฉsentait au moins 30% de la mortalitรฉ infantile ร travers le monde et ; chaque minute environ dix enfants malnutris mouraient, soit prรจs de cinq millions de dรฉcรจs par an dโenfants malnutris [38]. La mรชme annรฉe, Black rapportait que plus de 3,5 millions de mรจres et dโenfants รขgรฉs de moins de 5 ans meurent chaque annรฉe dans les pays pauvres pour cause sous jacente de malnutrition et ; des millions dโenfants sont handicapรฉs ร vie en raison des effets physiques et mentaux dโun apport nutritionnel pauvre durant les premiers mois de la vie [5]. A long terme, elle est responsable de retard de dรฉveloppement physique et cognitif, de limitation de la capacitรฉ intellectuelle ร lโรขge scolaire, de rรฉduction de la productivitรฉ รฉconomique et de la performance reproductive ainsi que de problรจmes mรฉtaboliques et cardiovasculaires ร lโรขge adulte..
La Cรดte dโIvoire, ร lโinstar des pays de lโAfrique sub-saharienne, est confrontรฉe au problรจme de malnutrition infantile en raison de la dรฉtรฉrioration des conditions de vie des mรฉnages et leur capacitรฉ ร faire face ร une alimentation suffisante et รฉquilibrรฉe. La pauvretรฉ et lโanalphabรฉtisme des populations auxquels sโajoute la dรฉtรฉrioration du systรจme sanitaire augmentent la vulnรฉrabilitรฉ des populations aux maladies et lโaggravation des problรจmes de malnutrition, notamment chez les enfants de moins de 5 ans. En 2009, lโUNICEF a rapportรฉ une prรฉvalence de 16% dโinsuffisance pondรฉrale globale, de 8% dโรฉmaciation globale et de 40% de retard de croissance globale. La mรชme annรฉe, le taux de mortalitรฉ des enfants de moins de 5 ans (TMM5) a รฉtรฉ estimรฉ ร 119โฐ, classant le pays ร la 21รจme place..
Plusieurs facteurs susceptibles dโinfluencer lโรฉtat nutritionnel du nourrisson et du jeune enfant ont รฉtรฉ mis en รฉvidence par des รฉtudes antรฉrieures. Selon le MICS 2006 :
– 58% des nouveau-nรฉs ont รฉtรฉ mis au sein durant le premier jour dโexistence mais seulement 25% lโont รฉtรฉ durant la premiรจre heure suivant la naissance,
– 4% des enfants de moins de six mois ont รฉtรฉ exclusivement allaitรฉs,
– 40% des enfants de 6 ร 11 mois รฉtaient allaitรฉs et recevaient en moyenne quatre repas de complรฉments tel que recommandรฉ par lโOMS ; et 23% รฉtait correctement nourris,
– 37% des enfants de 20 ร 23 mois รฉtaient encore nourris au sein.
En outre, une รฉvaluation nationale de la promotion de lโallaitement maternelle rรฉalisรฉe en 2008 a montrรฉ que 75% des mรจres ont introduit dโautres liquides, principalement lโeau, dรจs le premier mois de naissance, dans lโalimentation de leur enfant ; et parmi elles, 37% lโont fait dรจs la naissance [30]. La rรฉgion du Zanzan de la Cรดte dโIvoire, avec une prรฉvalence de 10,5% [7,4-14,6 95%IC] de malnutrition aiguรซ chez les enfant de 6 ร 59 mois selon lโenquรชte SMART 2010, est la plus affectรฉe par la malnutrition aiguรซ du pays. En termes de santรฉ publique, cette rรฉgion est dans une situation nutritionnelle ยซ grave ยป chez les enfants car dรฉpasse le seuil dโurgence de 10% selon les standards de lโOMS de 2006. De mรชme, 36,9% [32-42,7 95%IC] des enfants de 6 ร 59 mois souffrait de malnutrition chronique et 26,6% [21,5-32,2 95%IC] dโinsuffisance pondรฉrale [29].
Cโest dans ce contexte que lโONG Helen Keller International a conduit dans quatre districts de la rรฉgion du Zanzan un projet dโurgence de renforcement de la prise en charge de la malnutrition aigรผe sur la pรฉriode de juillet ร dรฉcembre 2011. Les interventions ont consistรฉ ร renforcer les capacitรฉs des structures sanitaires en vue de dรฉpister et prendre en charge tous les enfants de 6 ร 59 mois et les femmes enceintes et allaitantes malnutris. Dans le district sanitaire de Nassian, le projet a permis de dรฉpister et prendre en charge 878 enfants malnutris aigus, soit une prรฉvalence de 15,37%.
ETAT DES CONNAISSANCES
La malnutrition
Dรฉfinition
La malnutrition se traduit par un dรฉsรฉquilibre entre les apports en รฉlรฉments nutritifs et les besoins de lโorganisme. Quand ces apports sont insuffisants, lโorganisme sโaffaiblit. La graisse disparaรฎt en premier, puis les muscles fondent peu ร peu. La malnutrition peut aussi รชtre le rรฉsultat dโun excรจs dโun ou plusieurs nutriments essentiels, pendant une pรฉriode prolongรฉe. Le terme ยซ malnutrition ยป englobe ร la fois la dรฉnutrition et la surnutrition. La dรฉnutrition est due ร une ration alimentaire continuellement insuffisante par rapport aux besoins รฉnergรฉtiques, ร une malabsorption et/ou une utilisation biologique insuffisante des nutriments consommรฉs. Elle se traduit habituellement par une perte de poids corporel. Alors que la surnutrition est un รฉtat chronique dโabsorption dโaliments en quantitรฉ excessive par rapport aux besoins รฉnergรฉtiques, et engendre une surcharge pondรฉrale et/ou lโobรฉsitรฉ.
Les diffรฉrentes formes
LโUNICEF dรฉfinit la malnutrition en sous deux grandes formes de malnutrition : la malnutrition aiguรซ et la malnutrition chronique.
La malnutrition aiguรซ
La malnutrition aiguรซ se dรฉfinit par une maigreur. Elle se dรฉveloppe rapidement, en lien avec une situation ponctuelle de manque ou de manques rรฉpรฉtรฉs (pรฉriode de soudure, รฉpidรฉmie sรฉvรจre, changement soudain ou rรฉpรฉtรฉ dans le rรฉgime alimentaire, conflitโฆ). Il existe deux types de malnutrition aiguรซ : la malnutrition aiguรซ modรฉrรฉe et aiguรซ sรฉvรจre.
La malnutrition chronique ou retard de croissance
La malnutrition chronique se dรฉveloppe lentement, en lien avec une situation de pauvretรฉ structurelle, notamment quand lโalimentation nโest pas รฉquilibrรฉe (exemple : ne manger que des cรฉrรฉales, sans autres aliments, peut provoquer un รฉtat de malnutrition chronique). Il en existe รฉgalement deux types : la malnutrition chronique modรฉrรฉe et sรฉvรจre.
Lโinsuffisance pondรฉrale
Elle regroupe les enfants dont lโindice poids par rapport ร lโรขge est infรฉrieur ร moins deux (-2) z-score par rapport ร la population de rรฉfรฉrence. Cโest un indice reflรฉtant soit la malnutrition aiguรซ ou chronique, soit une combinaison des deux. Il ne permet pas de distinguer les dรฉficiences alimentaires de longue durรฉe de celles qui sont rรฉcentes. Toute fois, il est utilisรฉ dans de nombreux pays comme un indice gรฉnรฉral de lโรฉtat de santรฉ de la population. Lโinsuffisance pondรฉrale globale est lโensemble des cas classรฉs sรฉvรจres (WAZ < -3 z-score) et ceux classรฉs modรฉrรฉs (WAZ entre -3 et -2 z-score).
Les normes de rรฉfรฉrence
La rรฉfรฉrence du National Center for Health Statistics (NCHS) de 1977
Recommandรฉe par lโOMS depuis la fin des annรฉes 1970, elle a รฉtรฉ construite ร partir dโun รฉchantillon dโenfants amรฉricains de moins de cinq en bonne santรฉ nourris artificiellement. En 1993, lโOMS a dรฉcidรฉ de faire un audit de lโutilisation et de lโinterprรฉtation de ces rรฉfรฉrences anthropomรฉtriques. Cette รฉvaluation a permis de constater que lโutilisation de cette rรฉfรฉrence pour la petite enfance tendait ร surestimer lโincidence du retard de croissance. Aussi, la formulation de nouvelles courbes de croissance a-t-elle รฉtรฉ prรฉconisรฉe. Cette rรฉfรฉrence utilise le pourcentage de la mรฉdiane pour dรฉterminer lโรฉtat nutritionnel des enfants..
Les normes de rรฉfรฉrence de lโOMS de 2006
Pour donner suite ร la recommandation de lโรฉtude approuvรฉe par lโAssemblรฉe mondiale de la santรฉ en 1994, lโOMS a commanditรฉ une รฉtude multicentrique sur les valeurs de rรฉfรฉrence pour la croissance (EMRC) entre 1997 et 2003 afin dโรฉtablir de nouvelles normes de croissance et de dรฉveloppement des enfants. Ce travail a aboutit ร la dรฉfinition de nouvelles normes de rรฉfรฉrence validรฉes par lโOMS en 2006. Elles peuvent รชtre utilisรฉes pour รฉvaluer les enfants partout dans le monde, quels que soient lโethnie, la situation socio-รฉconomique et le type dโalimentation. Cette norme de rรฉfรฉrence utilise le Z-score pour dรฉterminer lโรฉtat nutritionnel des enfants. La Cรดte dโIvoire a adoptรฉe ces normes en 2008..
Travaux antรฉrieurs sur les dรฉterminants de la malnutrition
Des รฉtudes rรฉalisรฉes sur lโรฉtat nutritionnel des enfants ร travers le monde ont, ร partir de rรฉgression logistique, mis en รฉvidence des facteurs liรฉs ร la mรจre, ร lโenfant, aux pratiques nutritionnelles et ร lโenvironnement socio-รฉconomique qui sont significativement liรฉs ร la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans. En 2005, une รฉtude en Equateur a montrรฉ que le niveau dโรฉducation de la mรจre, les conditions de vie de base de la famille, lโaccรจs aux services de santรฉ, lโethnicitรฉ, les grossesses rapprochรฉes, lโรขge de la mรจre et la composition des repas รฉtaient associรฉs ร un retard de croissance [13]. En 2010, une รฉtude conduite ร Jhangara Town, Dadu Sindh au Pakistan [37] a montrรฉ que les facteurs de risque significatifs du retard de croissance รฉtaient (i) lโethnicitรฉ (OR=2,1 95%IC 1,27-3,57) : les enfants dโethnie Baluchi รฉtaient 2,1 fois plus susceptibles dโรชtre malnutris chroniques comparativement ร ceux dโethnie Sindhi ; puis (ii) lโintervalle intergรฉnรฉsique infรฉrieur ร deux ans (OR =1,5 95%IC 1,09-1,99) : les mรจres qui avaient prรฉcรฉdemment un intervalle intergรฉnรฉsique infรฉrieur ร 24 mois รฉtaient 1,5 fois plus susceptibles dโavoir leur enfant prรฉsentรฉ un retard de croissance comparรฉs ร celles qui avaient un intervalle intergรฉnรฉsique de 24 mois et plus. En 2011, un article publiรฉ au Bengladesh a rapportรฉ que lโรขge de lโenfant, lโintervalle intergรฉnรฉsique, lโรฉducation des mรจres, lโรฉtat nutritionnel des mรจres, lโรฉtat de santรฉ du mรฉnage, le type dโalimentation de lโenfant, la fiรจvre, les infections respiratoires aiguรซs et la diarrhรฉe รฉtaient des facteurs de risques significatifs de la malnutrition aiguรซ..
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
I. ETAT DES CONNAISSANCES
1.1. La malnutrition
1.1.1. Dรฉfinition
1.1.2. Les diffรฉrentes formes
1.1.3. Les normes de rรฉfรฉrence
1.1.4. Signification de la prรฉvalence de la malnutrition
1.2. Travaux antรฉrieurs sur les dรฉterminants de la malnutrition
II. JUSTIFICATION DE LโรTUDE
III. CADRE CONCEPTUEL
IV. QUESTIONS DE RECHERCHE
V. BUT ET OBJECTIFS DE LโรTUDE
5.1. But de lโรฉtude
5.2. Objectif gรฉnรฉral
5.3. Objectifs spรฉcifiques
VI. CADRE DE LโETUDE
6.1. La Cรดte dโIvoire
6.2. Le district sanitaire de Nassian
6.2.1. Donnรฉes gรฉographiques
6.2.2. Les groupes ethniques
6.2.3. Les cultures et habitudes alimentaires des populations
6.2.4. Situation socio-sanitaire
VII. METHODE
7.1. Type dโรฉtude
7.2. Population de lโรฉtude
7.3. Echantillonnage
7.3.1. Critรจres dโinclusion
7.3.2. Critรจre de non inclusion
7.3.3. Procรฉdures dโรฉchantillonnage
7.3.4. Taille de lโรฉchantillon
7.4. Instruments et mรฉthodes de collecte de donnรฉes
7.5. Durรฉe de lโenquรชte
7.6. Recrutement et formation des รฉquipes
7.7. Dรฉfinition des variables collectรฉes
7.8. Traitement des donnรฉes
7.9. Analyse des donnรฉes et prรฉsentation des rรฉsultats
7.10. Considรฉrations รฉthiques
VIII. RรSULTATS DE LโETUDE
8.1. Description de lโรฉchantillon
8.2. Prรฉvalence de la malnutrition
8.2.1. Malnutrition aiguรซ
8.2.2. Malnutrition chronique ou Retard de croissance
8.2.3. Insuffisance pondรฉrale
8.3. Analyse des dรฉterminants de la malnutrition
8.3.1. Analyse bivariรฉe
8.3.1.1. La malnutrition aiguรซ
8.3.1.2. Malnutrition chronique ou retard de croissance
8.3.1.3. Lโinsuffisance pondรฉrale
8.3.2. Analyse multivariรฉe
8.3.2.1. Malnutrition aigรผe
8.3.2.2. Malnutrition chronique ou Retard de croissance
8.3.2.3. Insuffisance pondรฉrale
IX. DISCUSSION
9.1. De la validitรฉ de lโรฉtude
9.2. La prรฉvalence de la malnutrition
9.3. Les facteurs de risque de la malnutrition
9.3.1. De lโassociation entre la malnutrition et lโappartenance ethnique
9.3.2. De lโassociation entre la malnutrition et les caractรฉristiques de lโenfant
9.3.3. De lโassociation entre la malnutrition aigรผe et le niveau dโinstruction de la mรจre
9.3.4. De lโassociation entre la malnutrition et lโaccessibilitรฉ aux services sociaux
X. RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
RรFรRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES