Etude de la qualite des soins au niveau des centres de sante

Généralités

La santé d’une population est par nature une ressource nécessaire sinon suffisante au fonctionnement et au développement de toute société. Elle est un enjeu démographique avec ces implications en termes de renouvellement des générations et de vieillissement de la population ; un enjeu économique parce qu’il n’est de richesse que d’Hommes, mais aussi à cause du poids et de la progression des dépenses dites de santé. Aussi, le développement économique et la santé sont deux éléments intimement liés. La santé est un moyen de développement, le développement économique est un moyen de santé et la santé est l’un des objectifs du développement économique.

Etant des agents de développement, les êtres humains, grâce à leur intellect ; leurs idées, talents, capacité et visions sont des ressources importantes pour une base de développement. Ce sont ces caractéristiques, ou ces qualités de l’être humain qui constituent le capital humain. Des capacités améliorées sont essentielles pour une production efficace. Les défaillances dans ce domaine constituent un frein majeur pour le développement. L’essor du capital humain est essentiellement fonction de l’éducation, de la formation, de l’alimentation et plus particulièrement de leur état de santé. Depuis quelques décennies, on ne cesse de répéter que Madagascar possède d’énormes ressources qui sont mal exploitées, mais il manque de gestionnaires performants. L’une des ressources les plus importantes pour une nation est sa population. Elle peut être une richesse si elle est développée quantitativement et qualitativement, un handicap pour un pays dans le cas contraire.

Or, à cause de la pauvreté, nous pouvons noter une dégradation progressive en termes de qualité du capital humain dans les pays du Tiers Monde, à savoir une stagnation des problèmes de santé engendrant à la fois des dépenses nationales accrues et des charges importantes. Aussi la stabilisation des problèmes afférents à la santé notamment au niveau des pays pauvres, constitue un handicap et reste encore une étape à résoudre. Les problèmes d’organisation, d’affectations des ressources et de la gestion des priorités ont favorisé une pérennisation de la logique de pauvreté au niveau du système social.

Etant également un enjeu politique, et devenu un thème médiatique privilégié, le secteur de la santé ne cesse d’interpeller les pouvoirs publics sur leur capacité à les préserver et à la développer. Dans le secteur de la santé, ses agents constituent une ressource non négligeable qualitativement et quantitativement. Or le salaire des personnels de santé accapare environ 70% du budget général de la santé. S’il ya une telle dépense allouée à la santé, la question qui se pose est : sur quelle base de l’organisation du secteur de la santé se fonde les problèmes de la qualité de l’offre de la santé ? En effet, le personnel de santé, constituant une ressource précieuse, les dépenses y allouées, la faiblesse de la performance des agents, leur démotivation nous a incité à orienter notre recherche à l’étude de la qualité de service à travers la gestion des ressources humaines des personnels de santé. Cette étude va nous permettre l’identification des problèmes afférents à l’organisation des services octroyés par les établissements sanitaires.

POLITIQUE NATIONALE DE SANTE A MADAGASCAR 

Les besoins fondamentaux de l’homme en matière de santé sont partout les mêmes. Mais le climat, l’environnement, les conditions économiques, historiques et culturelles, les régimes politiques enfin sont divers. Ceci explique que différents systèmes de services de santé existent dans le monde. En fait, les systèmes en vigueur ne cessent d’évoluer, à la recherche d’une meilleure adaptation aux besoins et d’une utilisation plus rentable des ressources. D’où l’élaboration de la politique nationale de santé au niveau de chaque pays dont les directives se rapportent au développement sanitaire national afin de permettre une meilleure mobilisation des ressources. Aussi, il est important de définir l’organisation du système ainsi que les attributions de chaque intervenant dans la mise en œuvre de la politique.

ORGANISATION DU SYSTEME NATIONAL DE LA SANTE 

Le développement sanitaire de Madagascar s’appuie généralement sur un document de politique nationale de santé, qui sert de cadre de référence pour les stratégies de mise en œuvre de la protection de la santé publique par tous les intervenants dans ce domaine. Cette politique nationale de santé élaborée a permis le lancement du processus de la réforme de la santé, reposant sur le principe de l’autonomie et de la décentralisation effective.

Le système de santé à Madagascar

Premièrement, il est à noter que le système national de santé comprend une instance décisionnelle et une instance opérationnelle, présente aux trois niveaux de la pyramide sanitaire. Le système est décentralisé avec un niveau central qui définit les grands objectifs nationaux et le plan stratégique national du programme, un niveau intermédiaire de coordination et le niveau périphérique de mise en œuvre qui est le district sanitaire. Il est constitué d’un réseau de 3101 formations sanitaires de bases publiques et privées, 132 hôpitaux de districts, et 20 hôpitaux régionaux et 2 centres hospitaliers universitaires, organisés dans un système de pyramide de référence, avec des missions complémentaires, permettant d’assurer un continuum de soins pour la prévention.

Les structures décisionnelles 

Au niveau central
Ces structures décisionnelles comprennent les directions et services centraux regroupés autour du Secrétariat générale du Ministère (selon l’organigramme révisé du ministère de la santé et du planning familial), Laboratoire national de référence (LNR) Programme de lutte contre les IST et VIH/ SIDA du MINSANT/PF (service du partenariat) Leurs rôles se cadrent surtout sur
-la planification politique et stratégique du développement sanitaire.
-Etablissement des normes de base en matière de gestion sanitaire
-coordination nationale des activités et mobilisations des ressources
-contrôle qualité ; suivi et évaluation .

Au niveau périphérique
il y a le Service de santé de district (SSD) : unité opérationnelle du système de santé dont le rôle se base sur l’assurance de la qualité des prestations curatives et préventives, menée par les hôpitaux et les centres de base publics et privés dans ses zones de compétence, avec la participation de la Communauté
-appui à l’élaboration du plan de développement du district
-supervision des prestations de suivi des centres de santé de base .

Les structures opérationnelles 

Au niveau du système de santé malgache, les structures opérationnelles sont formés par 2 centres hospitaliers universitaires à Antanarivo (CHU) à Antananarivo et Mahajanga, d’un-LNR (d’un laboratoire nationale de recherche ; un Institut pasteur, Institut national de santé publique et communautaire, faculté de médecine et enfin des Instituts de formation des paramédicaux Centre de références nationales composées de plusieurs établissements spécialisés et à vocations formatives et de recherche Leurs missions se cadrent à la recherche opérationnelle, examens biologiques, formations en technique de laboratoire et dispose d’une formation initiale et continue.

Table des matières

INTRODUCTION GENERALE
PREMIERE PARTIE POLITIQUE NATIONALE DE SANTE A MADAGASCAR
Chapitre I : Organisation du système national de santé
Chapitre II : Principe d’organisation et de Gestion des ressources humaines au niveau des formations sanitaires
DEUXIEME PARTIE ORGANISATION DES SOINS AU NIVEAU DU CSB II D’ANKAZOMIRIOTRA
Chapitre III : Structure et fonctionnement du CSB II
Chapitre IV : Situation générale des professionnels de santé
Chapitre V : Evaluation de la qualité des soins
TROISIEME PARTIE PROSPECTIVES POUR UNE AMELIORATION DE LA QUALITE DES SOINS
Chapitre VI : Politique organisationnelle des ressources humaines
Chapitre VII : Conditions d’une amélioration de la qualité de service
CONCLUSION GENERALE
BIBLIOGRAPHIE
TABLE DES MATIERES
LISTE DES TABLEAUX
ANNEXES

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