Une actualitรฉ, la santรฉ publique
ย ย ย ย ย ย ย ย Pendant longtemps, la gรฉographie de la santรฉ sโest essentiellement placรฉe dans le cadre de la dรฉfinition de ce quโelle pouvait apporter ร lโรฉpidรฉmiologie. Globalement, la question รฉtait de savoir comment la gรฉographie pouvait contribuer ร la reconnaissance de facteurs de risques, objet de lโรฉpidรฉmiologie analytique. Le dรฉveloppement rรฉcent de la santรฉ publique invite ร ne plus se placer dans ce strict point de vue biomรฉdical, mais ร retourner radicalement la question. La reconnaissance de facteurs de risque par lโรฉpidรฉmiologie analytique est en effet suffisamment engagรฉe pour que la gรฉographie puisse partir de ces observations pour dรฉfinir des aires ร risque. Pour dire simplement les choses, il ne sโagit plus de chercher si fumer est un facteur de risque dโinfarctus du myocarde et de cancer du poumon, mais de localiser les zones oรน lโon peut sโattendre ร une forte incidence de ces pathologies en raison du comportement moyen de leurs habitants. De ce point de vue, la gรฉographie de la santรฉ est bien une aide ร la dรฉcision et relรจve ainsi de la gรฉographie appliquรฉe. Dรฉsormais la chaรฎne, dans une logique toute mรฉdicale, peut sโรฉcrire ainsi :
โข Gรฉographie ๏ รฉpidรฉmiologie descriptive ๏ รฉpidรฉmiologie analytique ๏ santรฉ publique, peut se renverser et sโรฉcrire comme suit :
โข Gรฉographie ๏ รฉpidรฉmiologie descriptive ๏ รฉpidรฉmiologie analytique ๏ gรฉographie ๏ santรฉ publique.
La gรฉographie de la santรฉ apparaรฎt ainsi comme un รฉlรฉment nรฉcessaire ร une juste planification de la santรฉ. La place de la gรฉographie de la santรฉ nโest en fait ni dans la reconnaissance des problรจmes (ne peut juger de leurs importances), ni dans la dรฉfinition des besoins (nโayant pas qualitรฉ pour dรฉfinir la norme), sa place est dans la localisation exacte des problรจmes et des besoins et lโexplication de ces localisations. Concrรจtement, quel que soit le niveau de planification, depuis la programmation politique ou normative jusquโร la programmation opรฉrationnelle, le rรดle du gรฉographe paraรฎt devoir se situer au niveau de la programmation tactique, ร moyen terme. Celle-ci vise en effet ร lโallocation des ressources requises par les objectifs de la programmation stratรฉgique ou politique, ร long terme, qui sera gรฉrรฉe et mise en ลuvre par la programmation opรฉrationnelle, ร court terme. La gรฉographie apporte aux dรฉcideurs un surplus dโinformations sur les populations visรฉes. Parce quโelle est une science sociale, elle se trouve ainsi portรฉe ร privilรฉgier la planification dite ยซ populationnelle ยป (celle oรน la population dรฉtermine les besoins et lโoffre).
La gรฉographie sanitaire
โข Lโรฉvaluation de la gรฉographie sanitaire montre que les patients rรฉfรฉrรฉs au CHD1 doivent parcourir 0 ร 159 km. Lโabsence de route ou le mauvais รฉtat des routes aggrave le problรจme dโaccessibilitรฉ gรฉographique du CHD1. Comme les services sont payants au CHD1, les patients et leurs familles doivent faire preuve dโune grande volontรฉ (transport sur filanjana, charrettesโฆ vente de zรฉbus), pour avoir accรจs aux soins adรฉquats.
โข Les cas rรฉfรฉrรฉs viennent principalement des :
– CSB2 de Miarinarivo,
– CSB2 de Tanananifololahy,
– CSB2 dโAntanimenabaka,
– CSB2 dโAndilamena,
– CSB2 de Bemaitso,
– CSB1 dโAmbatobe.
Le nombre de cas rรฉfรฉrรฉs diminue au fur et ร mesure quโon sโรฉloigne du CHD1 dโAndilamena. Il nโy a pas de cas rรฉfรฉrรฉs enregistrรฉs par exemple venant dโAmbodimanga Sud qui se trouve ร 159km dโAndilamena.
โข Le calcul de la distance de clientรจle (dc) (24) montre que les cas qui viennent de trรจs loin sont :
– les cas de fibrome (dc = 80,5km)
– les plaies par coup de cornes (dc = 75,1km)
– les cas de rรฉtention dโurine (dc = 71km)
– les plaies par balles (dc = 68km)
– les GEU (dc = 66,7km)
– les hernies inguinales รฉtranglรฉes (dc = 57,3km)
– les syndromes appendiculaires aigus (dc = 52,5km)
Cette situation laisse supposer que les cas rรฉfรฉrรฉs par les formations sanitaires de base ne sont jamais arrivรฉs (pour certains) au CHD1 dโAndilamena. On remarque รฉgalement que les CSB1 รฉvacuent moins de patients probablement parce quโils se trouvent pour la plupart trรจs loin dโAndilamena (ร plus de 50km).
Mise en place dโune antenne chirurgicale ร Andilamena
Objectif Lโobjectif est dโassurer les interventions chirurgicales requises ร Andilamena. Ceci รฉviterait au moins lโรฉvacuation des patients vers le CHD2 dโAmbatondrazaka qui se trouve ร 120 km et qui nรฉcessite dans le meilleur des cas, 2 heures et demie de temps de transport. Actuellement, les รฉvacuations sanitaires se font en taxi-brousse faute dโambulance. Ce qui complique encore les mesures dโรฉvacuation et diminue la motivation des gens dโaller jusquโau bout de lโรฉvacuation sanitaire.
Stratรฉgies Les stratรฉgies proposรฉes sont :
โข La mise en place dโun bloc opรฉratoire au CHD1 dโAndilamena avec les mesures dโaccompagnement nรฉcessaires.
โข La dotation des ressources nรฉcessaires :
๏ก personnel compรฉtent
– chirurgiens,
– anesthรฉsiste,
– rรฉanimateur,
๏ก matรฉriel et รฉquipement requis, compris une ambulance (voiture 4×4) pour aller chercher les malades au niveau des formations sanitaires de base.
CONCLUSION
ย ย ย ย ย ย ย Lโรฉtude que nous avons menรฉe au CHD1 dโAndilamena porte essentiellement sur lโanalyse de la gรฉographie sanitaire. Les rรฉsultats que nous avons obtenus mettent en รฉvidence au moins trois principaux problรจmes dans la prise en charge des malades du district sanitaire :
โข Le premier est un problรจme dโaccessibilitรฉ gรฉographique
Sur les 16 formations sanitaires de base qui sont rรฉparties dans le district sanitaire dโAndilamena, 9 sont implantรฉes ร plus de 50km du CHD1. La seule route secondaire qui existe relie Andilamena ร Miarinarivo, mais nโest praticable quโune partie de lโannรฉe, et nโa sur son trajet que 4 formations sanitaires : le CHD1 dโAndilamena, les CSB2 dโAntanimenabaka, de Tanananifololahy et de Miarinarivo. Pour joindre les autres formations sanitaires, il faut emprunter des pistes, gravir des montagnes et traverser des fleuves. Lโรฉloignement et les difficultรฉs dโaccรจs aggravent les problรจmes dโaccessibilitรฉ gรฉographique.
โข Le deuxiรจme problรจme reliรฉ au premier est le problรจme dโรฉvacuation des malades graves
La population du district dโAndilamena se trouve dans une situation de double enclavement. En effet, la capacitรฉ technique du CHD1 ne permet de rรฉsoudre quโune partie des problรจmes de prise en charge des patients. Il y a dโune part, les problรจmes des malades rรฉfรฉrรฉs pour se rendre au CHD1 dโAndilamena, et dโautre part les problรจmes pour se rendre ensuite au CHD2 dโAmbatondrazaka qui se trouve ร 120km au sud dโAndilamena. En 2006, sur 80 patients rรฉfรฉrรฉs au CHD1 dโAndilamena, 56 (70%) ont รฉtรฉ รฉvacuรฉs au CHD2. Lโinexistence dโambulance oblige les malades ร prendre le taxibrousse ร leur propre fraispour un parcours qui dure au moins 2 heures et demie de temps.
โข Le troisiรจme problรจme est le manque dโinformation et dโargent
La plupart des familles ignore la gravitรฉ des affections et lโurgence de la situation. Ceci est souvent ร lโorigine des retards du recours aux centres de santรฉ et du retard de lโรฉvacuation sanitaire. Le manque dโargent retarde frรฉquemment aussi lโรฉvacuation des patients. En consรฉquence, nous avons suggรฉrรฉ le renforcement de lโinformation de la population sur les mesures ร prendre pour prรฉvenir ou pour assurer la prise en charge des maladies graves. Notre deuxiรจme suggestion porte sur lโimplantation dโune antenne chirurgicale dans la ville dโAndilamena.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA GEOGRAPHIE ET LE SYSTEME DE SANTE
1. GEOGRAPHIE ET SANTE PUBLIQUE
1.1. Approche synthรฉtique de la gรฉographie de la santรฉ
1.2. Une actualitรฉ, la santรฉ publique
2. METHODES ET APPLICATIONS
2.1. Un exemple dโanalyse de points dans lโespace sanitaire : les hiรฉrarchies hospitaliรจres
2.2. Un exemple dโanalyse de lignes dans lโespace sanitaire : la modรฉlisation des flux hospitaliers
2.3. Un exemple dโaires : la survenue des urgences
2.4. Un dรฉcoupage gรฉographique adaptรฉ aux problรจmes sanitaires : les bassins de santรฉ
2.4.1. Dรฉfinition
2.4.2. Mรฉthode de dรฉlimitation
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DE LA GEOGRAPHIE DES SOINS AU CHD1 DโANDILAMENA EN 2006
1. CADRE DโETUDE
1.1. Lieu dโรฉtude
1.1.1. Le CHD1
1.1.2. Le secteur mรฉdical
1.2. Communes et formations sanitaires
1.3. Distance CHD1-CSB2 et CSB1
1.4. Dรฉmographie
2. METHODOLOGIE
2.1. Type dโรฉtude
2.2. Pรฉriode dโรฉtude
2.3. Population de lโรฉtude
2.3.1. Critรจres dโinclusion
2.3.2. Critรจres dโexclusion
2.3.3. Echantillonnage
2.4. Approche mรฉthodologique
2.4.1. Analyse รฉpidรฉmiologique
2.4.2. Evaluation de la gรฉographie sanitaire
2.5. Recueil des donnรฉes
2.6. Saisie et traitement
2.7. Limite de lโรฉtude et รฉthique
2.8. Paramรจtres dโรฉtude
3. RESULTATS
3.1. Nombre de cas rรฉfรฉrรฉs
3.2. Analyse de rรฉpartition
3.2.1. Les tranches dโรขge
3.2.2. Le sexe
3.2.3. Les types de pathologie
3.3. Etude de la gรฉographie sanitaire
3.3.1. Distance de clientรจle
3.3.2. Pourcentage des cas รฉvacuรฉs au CHD2 dโAmbatondrazaka
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. Nombre de cas rรฉfรฉrรฉs au CHD1
1.2. Etude รฉpidรฉmiologique des cas rรฉfรฉrรฉs
1.2.1. Les tranches dโรขge et le sexe
1.2.2. Les malades rรฉfรฉrรฉs
1.2.3. La gรฉographie sanitaire
2. SUGGESTIONS
2.1. Le renforcement des activitรฉs dโIEC
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratรฉgies
2.2. Mise en place dโune antenne chirurgicale ร Andilamena
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratรฉgies
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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