Etude analytique des principales affections

Presentation de la region Marrakech-Tensift- Al Haouz

La region Marrakech- Tensift- Al Haouz est l’une des 16 regions administratives du royaume crees suite a la promulgation de la loi n°47/96 relative a l’organisation des regions et au Decret n° 2-97-246 du 13 rabia II 1418 (17 aout 1997) completant le Dahir n° 1-97-84 du 23 dou al kiada 1417 (2 avril 1997) fixant le nombre des regions, leur ressort territorial ainsi que le nombre de conseillers a elire[1]. Elle est situee au Centre-Ouest du royaume et est limitee au Nord-Ouest par la region de Doukkala-Abda, au Nord-Est par la region de Chaouia-Ouardigha, a l’Est par la region de Tadla– Azilal, au Sud par la region de Souss-Massa-Daraa et a l’Ouest par l’ocean Atlantique[2]. Elle vient en 3eme place au niveau national, en occupant 4,3% du territoire national avec une superficie de 31 160 km2[2]. Elle regroupe quatre provinces et une prefecture: la province d’Al Haouz, la province de Chichaoua, la province d’El Kalaa des Sraghna,la province d’Essaouira, et la prefecture de Marrakech.

lles sont subdivisees en 198 communes rurales et 18 communes urbaines(4F) et le nombre d’habitants est de 3 102 652 habitants (RGPH 2004), soit 10,4% de la population totale du pays[2]. Le taux de chomage est de 8,3 %, il est inferieur a la moyenne nationale qui est de 11,6%. Le niveau de pauvrete est superieur a la moyenne nationale avec 14,2% au niveau national, 19,2% au niveau regional. La valeur ajoutee produite dans la region est faible. En effet, la region de Marrakech represente 8,1 % du PIB national[1,3]. Le taux de scolarisation des enfants ages de 6 ans est de 97,2% [1,2].La densite medicale est d’un medecin pour 4 814 habitants. Elle est nettement inferieure a la moyenne nationale qui est d’un medecin pour 2 860 habitants. La densite litiere est d’un lit pour 1097 habitants[1,3]. En milieu urbain 77% des menages habitent un logement relie au reseau public de distribution de l’eau courante, contre 2,6% seulement en milieu rural. Les villes importantes de la region et l’ensemble des centres urbains beneficient d’une dotation en reseau d’assainissement presque inexistant en milieu rural. La dotation en infrastructure electrique est de 87% en milieu urbain contre 6% seulement en milieu rural[2]. Le reseau routier de la region s’etend sur 4 921 km. Ce qui correspond en moyenne a 16 km par 100 km2[1,2]

APERCU GENERAL SUR L’ACTIVITE DU SERVICE D’UROLOGIE :

1- PRODUCTION HOSPITALIERE EN UROLOGIE : Durant la periode etudiee qui s’etend du 1er janvier 2008 au 31 decembre 2010, le nombre total des malades hospitalises dans le service d’urologie a atteint 1632 cas. L’evolution du nombre de malades hospitalises au sein du service d’urologie durant les 3 annees etudiees a connu une baisse reguliere en passant de 652 cas en 2008 a 551 en 2009 puis 429 cas en 2010.

2- UTILISATION ET RENDEMENT DE LA CAPACITE LITIERE : Ils sont mesures par la duree moyenne de sejour (DMS) et le taux moyen d’occupation (TOM). la DMS de notre serie etait de 3,87 jours, ce chiffre est largement inferieur a la DMS donnee par le ministere de la sante publique (15 jours) [3], ceci peut s’expliquer par le fait que le sejour au service se reduit a la periode necessaire pour faire le geste chirurgical et au suivi postoperatoire. Le TOM de notre serie taux etait de 86%, Ce taux est superieur au TOM donne par le ministere de la sante publique (80%)[3], ceci prouve que notre service est sollicite par la population de la region et aussi bien du sud du Maroc puisque l’hopital militaire est un hopital de l’arriere.

3- LES SORTANTS CONTRE AVIS MEDICAL : Ils sont au nombre de 16 patients seulement, soit 0,98% des cas hospitalises contre 38 malades (2,29%) enregistres a l’hopital Hassan II d’Agadir [20]. Ce chiffre reste non significatif ce qui prouve que la grande majorite de nos malades sont satisfaits de nos soins.

4- LES DECES :0 Nous deplorons 3 deces durant la periode etudiee, ce qui represente 0,18% seulement des cas hospitalises ceci peut etre explique par la competence du personnel medical et paramedical.

LA PATHOLOGIE RENCONTREE :

Durant la periode etendue du 1er janvier 2008 au 31 decembre 2010 et pour un nombre total de 1632 cas hospitalises, les affections les plus frequentes etaient : la pathologie lithiasique etait de loin la pathologie la plus frequente occupant la 1ere place avec 29,41% du nombre total des malades hospitalises, suivie par l’adenome de la prostate avec 15,62% puis la pathologie des OGE avec 11,58% et les tumeurs de la vessie occupent la 4eme place avec 10,23%.

.EVOLUTION GLOBALE DE NOS MALADES : On peut dire d’une facon globale, que l’evolution de nos patients etait favorable dans la plupart des cas, ceci s’explique essentiellement par la competence du personnel medical et paramedical, Celle-ci associee au nombre restreint des malades recrutes pour pathologie tumorale maligne et malformatives necessitant des interventions lourdes emaillees de complications. Par ailleurs, l’usage d’antibiotiques a permis de diminuer les cas d’infection en post-operatoire. Ce bilan des trois annees du service d’urologie de l’HMA a mis le point sur les caracteristiques de l’activite du service. En effet, durant cette periode, le service a effectue une activite hospitaliere et chirurgicale intense, variee et relevant du domaine de l’hyper-specialite. Cette activite reflete la demande d’offre a laquelle le service doit repondre. Neanmoins, en parallele a cette demande, ce travail a permis le reperage de contraintes s’opposant au bon fonctionnement du service. Elles sont multiples, variees et se situent a plusieurs niveaux de la prise en charge. Elles sont surtout relatives aux moyens materiels et humains mis a la disposition du service et d’ordre organisationnel. Ces contraintes constituent de veritables opportunites d’amelioration qui doivent interpeller tous les responsables impliques ou concernes par la pathologie urologique afin d’ameliorer le rendement du service.

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Table des matières

INTRODUCTION
GENERALITES
I. Presentation de la region Marrakech- Tensift-AlHaouz
II. Infrastructure sanitaire de la region Marrakech- Tensift- Al Haouz
1- Les etablissements sanitaires de la region
2- Apercu general sur le CHU Mohammed VI
3- Presentation de l’hopital Militaire Avicenne
4- Presentation et organisation du service d’urologi e de l’Hôpital
Mi l i t a i r e Avicenne
PATIENTS ET METHODES
SOURCES D’INFORMATIONS
L’INFORMATION RECEUILLIE
EXPLOITATION DE L’INFORMATION
LES LIMITES DU TRAVAIL
RESULTATS
INFORMATIONS STATISTIQUES GLOBALES
I. NOMBRE D’ADMISSIONS
II. NOMBRE DE JOURNEES HOSPITALIERES
III. DUREE MOYENNE DE SEJOUR
IV. TAUX D’OCCUPATION MOYEN
V. NOMBRE D’INTERVENTIONS
VI. NOMBRE D’HOSPITALISATIONS
VII. DECES
ETUDE GLOBALE PAR ORGANE
I. LE REIN
II. L’URETERE
III. LA VESSIE
IV. LA PROSTATE
V. L’URETRE
VI. LES ORGANES GENITAUX EXTERNES
ETUDE ANALYTIQUE DES PRINCIPALES AFFECTIONS
CHAPITRE 1 : LES LITHIASES URINAIRES
I. ETUDE GLOBALE
II. ETUDE ANALYTIQUE
III. LITHIASE RENALE
IV. LITHIASE URETERALE
V. LITHIASE VESICALE
VI. LITHIASE URETRALE
CHAPITRE 2 : PATOLOGIE TUMORALE
I. TUMEURS DE LA VESSIE
II. ADENOME DE LA PROSTATE
III. CANCER DE LA PROSTATE
IV. TUMEURS DU REIN
DISCUSSION
PROBLEMES ET SUGGESTIONS
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE