Soutenance mémoire
Les prématurés
Définitions
L’accouchement prématuré
C’est l’accouchement qui se produit entre les vingt deuxièmes semaines d’aménorrhées et les trente septième semaines d’aménorrhées (22ème-37ème S.A.).
Le nouveau né prématuré
C’est le bébé né après une gestation égale ou inferieure à trente sept semaines d’aménorrhées quel que soit le poids de naissance.
Etiologies des prématurités
Conditions socio-économiques défavorables
-Jeune âge de la mère
-grande multiparité
-bas niveaux de vie.
Facteurs obstétricaux
Grossesse multiple (gémellaire)
Béance cervico-isthmique
Malformation utérine (duplication utérine)
Antécédents de prématurité
Hémorragie au cours de la grossesse.
Infections et parasitoses
Accès palustre
Infections cervico vaginales
Infections urinaires.
Facteurs généraux
Hypertension artérielle
Diabète
Incompatibilité fœto-maternelle.
Aspects
Le prématuré n’est pas un nouveau-né en miniature; sa morphologie et ses proportions sont différentes.
La tête est grosse, la peau est fine, le pannicule adipeux réduit.
Les œdèmes sont fréquents.
La tête et l’abdomen sont plus développés que le thorax
Le cou est long et la tête repose sur le coté
Les nodules mammaires ne sont pas palpables
Les plantes des pieds sont lisses et sans plis
Les mouvements spontanés sont saccadés, généralisés et asymétriques
La peau est fine, mince, rougeâtre, translucide, les ongles sont mous et ne dépassent pas
l’extrémité des doigts
Il existe des poils de lanugo (duvet à poils longs) à la face et sur les épaules .
Les conséquences des naissances prématurées et des hypotrophes
Les hypotrophes et prématurés courent le risque d’avoir une détresse respiratoire, une hémorragie ventriculaire. La mortalité périnatale est multipliée par 2 ou 3 Le pronostic à moyen et à long terme dépend de l’âge gestationnel et du poids, c’est-àdire à la fois du degré de prématurité et d’hypotrophie. Il dépend aussi du caractère atraumatique des modalités d’extraction et de la prise en charge néonatale plus précisément :
– Lorsque le poids est inférieur à 1000g et que l’âge de naissance est inférieur à 32 semaines d’aménorrhées, les risques de séquelles augmentent de manière nette.
– L’extraction d’un fœtus en souffrance fœtale aigue aggrave beaucoup le pronostic ultérieur.
Les naissances prématurées et les hypotrophies entrainent des troubles des fonctions organiques :
La température
Elle tend à baisser et l’hypothermie à des conséquences métaboliques redoutables. Le nouveau-né est donc placé dans un incubateur dont la température supérieure à 30°C est réglée en fonction de la température de nouveau-né qui doit se maintenir à 36,5°C .
La sensibilité aux infections
Elle est extrême et l’enfant protégé dans son incubateur est manipulé avec beaucoup de soin, d’hygiène et d’asepsie.
La respiration
Elle est rapide, superficielle, irrégulière.
Les apnées sont à craindre, le plus souvent transitoires et la respiration repart à condition de stimuler le nouveau-né
La maladie des membranes hyalines se voit presque exclusivement chez les prématurées.
Le cœur
Il est rapide, 120 à 160 pulsation /mn.
Un ictère
Il est quasi constant.
L’immaturité de la cellule hépatique et son faible pouvoir de Glycuro conjugaison en est le mécanisme principal.
les besoins énergétiques
Ils sont considérables, parfois difficiles à satisfaire, du fait de la mauvaise tolérance digestive. Les petits prématurés et hypotrophies doivent recevoir du lait de femme. L’alimentation se fait de manière discontinue (10 repas /24heures) par gavage gastrique ou continu à la pompe par sonde duodénale. Quel que soit le type d’alimentation il doit apporter 3g/kg de protides, du calcium, des oligo-éléments, du fer, des vitamines. Biologiquement on constate les perturbations suivantes :
– Hypoglycémie assez fréquente
– Hypocalcémie habituelle
– Acidose avec pH entre 7,25 et 7,35
– Facteur de coagulation : un taux abaissé (nécessite de vitamine K1 à la naissance)
– Anémie
– Hypo protidémie
– Concentration urinaire faible
– Les unes et les autres sont à corriger.
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Table des matières
INTRODUTION
PRMIERE PARTIE : LA REVUE DE LA LITTERATURE
1-Les prématurés
1-1-Définitions
1-2-Etiologies des prématurités
1-3-Aspects
2-Les nouveau- nés de faible poids
2-1-Définition
2-2- Etiologies
3-Les conséquences des naissances prématurées et des hypotrophes
3-1-La température
3-2-La sensibilité aux infections
3-3-La respiration
3-4-Le cœur
3-5-Un ictère
3-6-Les besoins énergétiques
4-La Méthode Kangourou
4-1-Définition
4-2-Historique
4-3-Principes
4-4-Objectifs
4-5-Critère de sélection
4-6- Avantages
4-7-Echec
4-8-Technique
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
1- Objectif de l’étude
1-1-Objectif général
1-2- Objectifs spécifiques
2- Cadre d’étude
2-1- Présentation
2-2- Profil du personnel
3- Le service kangourou
4- Méthodologie
4-1- Méthode
4-2- Matériels d’étude
5- Résultats
5-1- Habitudes du service : Situation générale
5-2- Caractéristiques des nouveau-nés
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1-Commentaires
1-1- Structure du service
1-2- Concernant la situation générale
1-3- Niveau socio-économique
1-4- Age gestationnel
1-5- Gain de poids
1-6- Paramètres vitaux
1-7- Bien être
1-8- L’alimentation
1-9- Séjour hospitalier
1-10- Issue des bébés « Kangourou »
1-11-Maniement ambulatoire
2-Suggestions
2-1- Enonces du problème
2-2-Suggestions
2-3- Participation du père et de la famille
2-4- Soutien aux familles
2-5- Dotation de matériels
2-6- Formation du personnel de santé
2-7- Création de nouvelle salle d’hospitalisation
2-8- Régionalisation des soins kangourou
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
WEBOGRAPHIES
