La nutrition occupe une place importante dans lโaccomplissement du bien รชtre dโun individu. Pour Madagascar, le but de la Politique National de Nutrition (PNN) consiste ร ยซ assurer le droit de la population Malagasy toute entiรจre ร une nutrition adรฉquate en vue dโamรฉliorer la survie des enfants et de leur permettre un dรฉveloppement maximal de leurs potentialitรฉs physiques et intellectuelles ainsi que de promouvoir la santรฉ et le bien รชtre des mรจres et des adultes ยป .
La nutrition maternelle sโavรจre particuliรจrement importante dans la mesure oรน la santรฉ et lโรฉtat nutritionnel des enfants en dรฉpendent. Les femmes par le biais de lโallaitement maternel, assurent la croissance et le dรฉveloppement des nourrissons, dโoรน lโintรฉrรชt dโavoir une mรจre allaitante en bon รฉtat nutritionnel. Parmi 15 pays dโAfrique subsaharienne, Madagascar est le premier ร avoir une proportion รฉlevรฉe de mรจres de petite taille (8,3 %) et de poids insuffisant (20,6%) (2). Selon les enquรชtes Dรฉmographiques et sanitaires de Madagascar, 20,4% des femmes en รขge de procrรฉer se trouvent en dรฉficience รฉnergรฉtique chronique en 1997 [2]. Cette proportion reste presque stationnaire et se situe aux environs de 19% en 2003โ2004. La carence en micronutriments comme le Fer qui se prรฉsente sous forme dโanรฉmie chez les femmes allaitantes atteint 39% .
Afin de contribuer ร lโamรฉlioration de la situation nutritionnelle des femmes allaitantes dans notre pays, identifier les comportements qui peuvent รชtre favorables ร un meilleur รฉtat nutritionnel des femmes allaitantes sโavรจre important. Dans cette optique, la prรฉsente รฉtude a รฉtรฉ menรฉe. Elle a eu lieu dans la commune urbaine dโAntsiranana et vise essentiellement ร :
– รฉvaluer lโรฉtat nutritionnel des femmes allaitantes,
– identifier les comportements alimentaires des femmes allaitantes, dรฉcrire la pratique traditionnelle malgache ยซ MIFANA ยป ou parturition,
– proposer des suggestions en fonction des rรฉsultats de lโรฉtude.
GENERALITES
DEFINITIONS
La nutrition humaine
La nutrition se dรฉfinit comme รฉtant lโensemble des processus par lesquels les organismes vivants utilisent pour assurer leur vie, leur croissance, le fonctionnement normal de leurs organes et de leurs tissus ainsi que la production dโรฉnergie. Elle est en relation constante avec lโรฉquilibre interne du corps (3).
Aliment
Lโaliment est la forme concrรจte que prend un nutriment ou que prennent plusieurs nutriments combinรฉs tel que lโhomme les trouve dans la nature ou tel quโil les produit. Les aliments nous procurent lโรฉnergie nรฉcessaire ร la croissance, ร lโactivitรฉ physique, ainsi quโร lโaccomplissement des fonctions essentielles de lโorganisme (respiration, activitรฉ mentale, rรฉgulation thermique, circulation sanguine et digestion). Les aliments nous fournissent aussi les matรฉriaux qui aident ร construire et entretenir le corps et ร le rendre rรฉsistant aux maladies(4).
Selon leur fonction, les aliments sont distinguรฉs en 3 groupes :
– les aliments รฉnergรฉtiques : fournissent de lโรฉnergie et contiennent beaucoup de glucides et lipides. Tels que : les cรฉrรฉales, les tubercules, les beurres, margarines et huiles ;
– les aliments constructeurs, bรขtisseurs ou rรฉparateurs : les aliments riches en protรฉines tels que la viande, les lรฉgumineuses, les poissons, les volailles, le lait et les produits laitiers ;
– les aliments protecteurs : les aliments riches en vitamines et minรฉraux ร savoir les lรฉgumes et fruits(5).
Nutriments
Les nutriments sont les substances alimentaires assimilables directement et entiรจrement par les cellules de lโorganisme : les glucides, les lipides et les protides.
Les micronutriments
Les minรฉraux et les vitamines constituent les micronutriments. En rรจgle gรฉnรฉrale, une alimentation รฉquilibrรฉe diversifiรฉe apporte suffisamment de micronutriment lorsque les apports รฉnergรฉtiques sont supรฉrieurs ร 1500kcal/j. Ils sont facilement couverts par la consommation dโaliment courant [6].
La ration alimentaireย
Cโest la quantitรฉ dโรฉnergie moyenne quโun individu doit journaliรจrement consommer pour รชtre en bonne santรฉ et mener une vie active. La ration alimentaire devrait obรฉir aux trois lois nutritionnelles, ร savoir :
– la loi de la diversification alimentaire : il faut consommer chaque jour ou habituellement une variรฉtรฉ des 3 groupes,
– la loi qualitative : que les besoins en รฉnergie et en nutriments soient satisfaits ;
– la loi de lโรฉquilibre nutritionnel : loi selon laquelle 10 ร 20% des calories proviennent des protรฉines, 30 ร 35% des lipides et environ 50 ร 60% proviennent des glucides (5).
Etat nutritionnel
Lโรฉtat nutritionnel se dรฉfinit comme lโรฉtat de santรฉ de lโorganisme rรฉsultant de lโingestion, de lโabsorption et de lโutilisation des aliments ainsi que des facteurs pathologiques.
Besoins nutritionnels
Ce sont les aliments quโune personne doit manger par jour et par prise pour couvrir les dรฉpenses de lโorganisme tels que les besoins รฉnergรฉtiques, les besoins protรฉiques et les besoins lipidiques. Les besoins nutritionnels correspondent aux nutritions nรฉcessaires en quantitรฉs et qualitรฉs, pour lโentretien, le fonctionnement mรฉtabolique et physiologique, le maintien des rรฉserves dโun individu en bonne santรฉ (6).
BESOINS NUTRITIONNELS
Pour les femmes non enceintes et non allaitantesย
Les besoins รฉnergรฉtiques des femmes non enceintes et non allaitantes sont rรฉsumรฉs dans le tableau ci-dessous (Apport journalier recommandรฉ de nutriments pour les populations dโAfrique) (7).
Pour les femmes allaitantes
Les femmes ont besoin dโune nourriture abondante pendant lโallaitement pour supporter lโeffort supplรฉmentaire imposรฉ ร lโorganisme. Les nouveau-nรฉs eux mรชme aussi ont besoin dโรชtre nourris en qualitรฉ et en quantitรฉ. Quand une femme allaite son enfant, elle doit pouvoir satisfaire non seulement ses propres besoins nutritionnels, mais aussi ceux du nourrisson.
Il faut accroรฎtre les apports alimentaires quotidiens pour soutenir lโallaitement (13).
– Dans les premiers 6 mois suivant la naissance il faut 675kcal/jour de plus en consommant un repas de plus par jour et une portion de plus de lโaliment de base (riz, manioc, patate douce, maรฏs).
– De 6 a 12 mois aprรจs lโaccouchement, il faut 460kcal/jour en consommant un repas de plus par jour.
– Supplรฉmenter en vitamine A (une dose de 200.000UI) dรจs que possible aprรจs lโaccouchement mais pas plus tard de huit semaines. Continuer la prise de fer acide folique si non terminรฉe pendant la grossesse.
– Adopter une alimentation variรฉe et รฉquilibrรฉe en quantitรฉ et en qualitรฉ et utiliser le sel iodรฉ dans lโaliment.
Une alimentation รฉquilibrรฉeย
Une alimentation variรฉe et รฉquilibrรฉe devrait fournir chacun des 7 รฉlรฉments suivants :
1. Aliment de base : il sโagit gรฉnรฉralement de cรฉrรฉales (riz, maรฏs, blรฉ) ou de racine (manioc, patate douce) qui fournissent des fรฉculents. Ils sont la principale source dโรฉnergie.
2. Aliment dโorigine animale (viande, poissons, ลufsโฆ) : ils sont riche en protรฉines de bonne qualitรฉ, en fer et en zinc. Le foie contient รฉgalement de la vitamine A et de lโacide folique. Le jaune dโลuf est une source de protรฉines de bonne qualitรฉ et de vitamine A, mais ne contient pas de fer.
3. Produit laitiers : le lait, le fromage et le yaourt sont des sources de calcium, de protรฉines, dโรฉnergie et de vitamine B.
4. Lรฉgumineuse : comme les petits pois, haricot, poids du cap, lentilles, arachides et soja sont riches en protรฉines et en fer. Il faut aussi consommer des aliments riche en vitamine C (tomate, citron, fruits, lรฉgumes verts) afin dโaugmenter lโabsorption du fer.
5. Fruit et lรฉgume de couleurs jaune/orange (carotte, potiron, citrouille, mangue, papayeโฆetc.) ou vert foncรฉ (brรจdes, รฉpinards, feuille de manioc) ils sont riches en carotรจnes, les carotรจnes sont des prรฉcurseurs de la vitamine A, c’est-ร -dire des formes inactives de vitamine A que le corps peut convertir en forme active.
6. Les huiles et graisses vรฉgรฉtales et animales sont des sources de vitamines et des concentrรฉs dโรฉnergie.
7. Sel iodรฉ.
Bien que le Subcommitee on Nutrition during Lactation (1991) recommande que la mรจre qui allaite absorbe environ 2700 calories par jour (environ 500 calories de plus quโune femme qui nโest pas enceinte et qui nโallaite pas), les รฉtudes ont conclus que les femmes qui allaitent absorbent en fait entre 2200 calories. Pour une mรจre de taille moyenne qui allaite, la consommation minimale devrait รชtre de 1800 calories par jour .
La ration calorique nรฉcessaire ร une mรจre qui allaite est influencรฉe par ses rรฉserves personnelles et son activitรฉ. Bien quโil soit souvent recommandรฉ que la mรจre qui allaite consomme 500 calories de plus par jour, les recherches indiquent que cette recommandation sโest peut รชtre trop รฉlevรฉe pour des nombreuses mรจres. Par exemple, une mรจre moins active quโune autre aura besoin de moins de calories par jour. Une mรจre qui sโest bien alimentรฉe pendant la grossesse peut puiser tant dans les rรฉserves quโelle sโest constituรฉe que dans les aliments dont elle se nourrit chaque jour afin de rรฉpondre ร ses besoins รฉnergรฉtiques. Par ailleurs, une femme qui ne sโest pas bien alimentรฉe pendant la grossesse peut avoir besoin de manger davantage. Les recherches indiquent รฉgalement que le mรฉtabolisme de la mรจre peut รชtre plus efficace pendant la lactation, diminuant possiblement son besoin dโรฉnergie supplรฉmentaire provenant de la nourriture .
Lโalimentation variรฉe de la mรจre peut รชtre un avantage pour son bรฉbรฉ allaitรฉ puisquโelle modifie le gout de son lait. Le bรฉbรฉ expรฉrimente une variรฉtรฉ de goรปt qui le prรฉpare aux aliments solides servis ร la table familiale lorsquโil sera plus รขgรฉ. Cette variรฉtรฉ dans le goรปt du lait explique peut รชtre pourquoi les enfants ayant รฉtรฉ allaitรฉs ont tendance ร connaitre moins de problรจmes dโalimentation lorsquโils grandissent (17). En rรจgle gรฉnรฉrale, les mรจres qui se nourrissent bien nโont pas besoin de prendre des supplรฉments vitaminiques pendant lโallaitement, la meilleure faรงon dโobtenir les substances nutritives dont elle a besoin est dโavoir une alimentation รฉquilibrรฉe. La femme doit aussi รฉviter de boire de lโalcool et de fumer tout au long de la pรฉriode de lโallaitement, ces habitudes sont nocifs pour le bรฉbรฉ et perturbe le mรฉcanisme de la lactation (18). Pour amรฉliorer lโapport รฉnergรฉtique, le tableau nยฐ5 qui suit peut aider les femmes ร consommer des aliments saines et รฉquilibrรฉs pendant la grossesse et lโallaitement .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
GENERALITES
1. DEFINITIONS
2. BESOINS NUTRITIONNELS
3. MALNUTRITION MATERNELLE
4. LโALLAITEMENT MATERNEL
5. MESURE DE LโETAT NUTRITIONNEL DES FEMMES
6. LA PARTURITION (ยซ MIFANA ยป)
METHODOLOGIE
1. CADRE DE LโETUDE
2. TYPE DโETUDE
3. PERIODE DโETUDE
4. POPULATION DโETUDE
5. MODE DโECHANTILLONNAGE
6. TAILLE DโECHANTILLONNAGE
7. VARIABLES ETUDIEES
8. MODE DE COLLECTE DONNEES
9. CONSIDERATIONS ETHIQUES
10. MODE DโANALYSE DES DONNEES
11. LIMITE DE LโETUDE
RESULTATS
1. DESCRIPTION DE LโECHANTILLON
2. ETAT NUTRITIONNEL DES FEMMES
3. CONNAISSANCES ET PRATIQUES SUR LโALIMENTATION
4. PARTURITIONS
DISCUSSIONS
1. ETAT NUTRITIONNEL DES FEMMES ALLAITANTES
2. COMPORTEMENT ALIMENTAIRE DES FEMMES ALLAITANTES
3. PARTURITION
SUGGESTIONS
1. LES SITUATIONS A AMELIORER
2. LES SOLUTIONS PROPOSEES
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE