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Lโoropharynx (Figures 1 et 2)
Lโoropharynx se situe en bas du cavum et en arriรจre de la cavitรฉ buccale. Il prรฉsente ร dรฉcrire :
โข une paroi supรฉrieure reprรฉsentรฉe par le voile du palais et la luette
โข une paroi infรฉrieure occupรฉe par la base de langue,
โข une paroi postรฉrieure en continuitรฉ avec la paroi postรฉrieure de lโhypopharynx,
โข Deux parois latรฉrales reprรฉsentรฉes par les piliers antรฉrieur et postรฉrieur, le sillon glosso-amygdalien et lโogive qui dรฉlimitent la loge amygdalienne occupรฉe par lโamygdale palatine. Cโest une formation lymphoรฏde bilatรฉrale qui constitue l’รฉlรฉment le plus volumineux de l’anneau de Waldeyer.
Lโoropharynx contracte des rapports avec la troisiรจme vertรจbre cervicale, la cavitรฉ buccale et son contenu et les espaces latรฉropharyngรฉs ; rapports les plus importants. L’espace latรฉropharyngรฉ est divisรฉ en espaces prรฉ- et rรฉtrostylien par le diaphragme stylien. Ce dernier est constituรฉ d’un ensemble fibromusculoligamentaire. L’espace prรฉstylien se dรฉcompose en loge parotidienne en dehors et en arriรจre et en espace paratonsillaire ou ptรฉrygopharyngien en dedans et en avant. Dans l’espace rรฉtrostylien, les rapports essentiels sont vasculo-nerveux (veine jugulaire interne, carotide interne, IX, X, XI et XII) ; l’artรจre carotide interne รฉtant l’รฉlรฉment le plus mรฉdial.
Le pharyngolarynx (Figure 3)
Le pharyngolarynx s’รฉtend du bord supรฉrieur de l’รฉpiglotte au bord infรฉrieur du cartilage cricoรฏde. Ceci correspond en arriรจre aux corps de C4, C5 et C6. Il prรฉsente ร dรฉcrire :
Le rรฉcessus piriforme
Le rรฉcessus ou sinus piriforme est compris entre le larynx, l’appareil hyothyroรฏdien et la bouche de l’ลsophage. Il prรฉsente ร dรฉcrire :
Sa paroi latรฉrale
Elle est limitรฉe en haut par la moitiรฉ postรฉrieure de la grande corne de l’os hyoรฏde. En avant sa limite est une ligne brisรฉe qui correspond de haut en bas au bord infรฉrieur du pli pharyngoรฉpiglottique, ร l’angle antรฉrieur du rรฉcessus piriforme et au fond du rรฉcessus.
En arriรจre, la paroi latรฉrale est limitรฉe ร sa partie supรฉrieure par le bord postรฉrieur de la membrane thyrohyoรฏdienne et le ligament homonyme et ร sa partie infรฉrieure par les deux-tiers supรฉrieurs du bord postรฉrieur de la lame thyroรฏdienne.
On y dรฉcrit un pli oblique qui reprรฉsente le trajet de la branche interne du nerf laryngรฉ supรฉrieur : cโest le pli du nerf laryngรฉ.
Sa paroi mรฉdiale
Elle est encore appelรฉe mur pharyngolaryngรฉ. Sa limite supรฉrieure est reprรฉsentรฉe par le pli pharyngoรฉpiglottique.
Son angle antรฉrieur
Il est constituรฉ par la jonction des parois latรฉrale et mรฉdiale.
Son bord infรฉrieur ou fond
Il est marquรฉ par le pli de Betz tendu du bord supรฉrieur du chaton cricoรฏdien au bord postรฉrieur de l’aile thyroรฏdienne.
La rรฉgion rรฉtro-cricoรฏdienne
Elle correspond ร la face postรฉrieure du larynx et ร la face antรฉrieure de lโhypopharynx. Sa muqueuse recouvre la face postรฉrieure des cartilages arytรฉnoรฏdes et les replis inter-arytรฉnoรฏdiens et la face postรฉrieure du cartilage cricoรฏde jusquโร sa limite infรฉrieure.
La paroi postรฉrieure
Elle est en rapport direct avec lโespace rรฉtro-pharyngรฉ, elle sโรฉtend du bord supรฉrieur de lโos hyoรฏde jusquโau niveau du bord infรฉrieur du cartilage cricoรฏde et dโun apex du sinus piriforme ร lโautre. Cโest un espace compris entre les vertรจbres et autres muscles et ligaments prรฉ-vertรฉbraux et le pharynx en avant. Cet espace avasculaire, agraisseux est juste composรฉ de nลuds lymphatiques et communique caudalement avec le mรฉdiastin.
La bouche de lโลsophage
Elle se situe en regard du bord infรฉrieur du cartilage cricoรฏde en avant, ร hauteur du bord infรฉrieur de C6, en arriรจre, ร 15 cm des arcades dentaires en endoscopie. Elle est constituรฉe des fibres cricopharyngiennes du muscle constricteur infรฉrieur d’une part, de la musculature oesophagienne d’autre part, avec le muscle circulaire supรฉrieur de l’oesophage. Elle constitue une zone de transition entre voies digestives infรฉrieures et voies aรฉrodigestives supรฉrieures.
Les rapports du pharyngolarynx
Ces rapports se font avec le larynx, la glande thyroรฏde, la trachรฉe cervicale, le rachis de C4 ร C6 tapissรฉ des muscles prรฉvertรฉbraux et les รฉlรฉments vasculo-nerveux de la gouttiรจre jugulocarotidienne bordรฉe en surface par le muscle sternoclรฉidomastoรฏdien.
La muqueuse
La muqueuse du pharynx est :
โ soit de type nasal, รฉpithรฉlium cylindrique stratifiรฉ avec cils vibratiles sur la voรปte et les parois latรฉrales du nasopharynx, l’orifice de la trompe auditive, la face dorsale du voile du palais ainsi qu’au niveau du vestibule laryngรฉ ;
โ soit de type oral, รฉpithรฉlium malpighien pavimenteux stratifiรฉ non kรฉratinisรฉ, identique ร celui de la cavitรฉ buccale et de l’ลsophage sur tout le reste de la cavitรฉ pharyngรฉe : l’uvule palatine, les arcs palatins, la face antรฉrieure du voile ainsi que la paroi postรฉrieure sur toute sa hauteur.
La vascularisation du pharynx
La vascularisation artรฉrielle
โข Aux รฉtages naso- et oropharyngรฉ la vascularisation se fait ร partir de l’artรจre pharyngienne ascendante, tonsillaire ; l’artรจre palatine ascendante; l’artรจre du canal ptรฉrygoรฏdien, l’artรจre pharyngienne supรฉrieure et l’artรจre dorsale de la langue.
โข A lโรฉtage laryngopharyngรฉ la vascularisation dรฉpend de deux territoires distincts : le systรจme carotidien externe par le biais de l’artรจre laryngรฉe postรฉro-infรฉrieure et le systรจme subclavier grรขce ร l’artรจre thyroรฏdienne infรฉrieure.
Le drainage veineux
Il s’effectue vers la veine jugulaire interne. Il est formรฉ de deux plexus : l’un profond, sous-muqueux et le plexus pรฉripharyngien, entre muscles et fascias rรฉalisant une voie collatรฉrale profonde latรฉropharyngรฉe.
Lโinnervation du pharynx
Le pharynx est sous la dรฉpendance du nerf glossopharyngien (IX) et du pneumogastrique (X). Il comporte รฉgalement une muqueuse sรฉcrรฉtante sous l’action de fibres sympathiques et parasympathiques. L’ensemble des fibres forme le plexus pharyngien particuliรจrement riche.
LE LARYNX [6, 11] (FIGURE 4)
Le larynx est un organe impair et mรฉdian, situรฉ ร la partie moyenne de la gaine viscรฉrale du cou. Il occupe la partie supรฉrieure de la rรฉgion infrahyoรฏdienne. Il est formรฉ par un squelette cartilagineux suspendu ร lโos hyoรฏde.
Les cartilages du larynx
Le larynx est constituรฉ par lโassemblage de 11 cartilages et de lโos hyoรฏde:
โ trois cartilages impairs et mรฉdians : le cartilage thyroรฏde, le cartilage cricoรฏde et lโรฉpiglotte ;
โ quatre cartilages pairs : les cartilages corniculรฉs de Santorini, les cartilages cunรฉiformes de Wrisberg et les cartilages arytรฉnoรฏdes.
Ces รฉlรฉments sont rรฉunis entre eux par des articulations et des structures fibroรฉlastiques. Lโensemble est doublรฉ dโun appareil musculaire et recouvert par une muqueuse de type respiratoire sauf au niveau des cordes vocales. Cet ensemble reprรฉsente le boรฎtier laryngรฉ rรฉsistant qui contient pendant longtemps lโextension locorรฉgionale en cas de cancer endolaryngรฉ.
La configuration interne
La lumiรจre du larynx est tapissรฉe par une muqueuse en continuitรฉ avec la muqueuse pharyngรฉe et trachรฉale. Cette muqueuse est doublรฉe par une membrane fibroรฉlastique tendue du ligament aryรฉpiglottique en haut ร lโarc cricoรฏdien en bas.
La cavitรฉ laryngรฉe est divisรฉe en trois รฉtages :
โ lโรฉtage supรฉrieur formรฉ du vestibule laryngรฉ et de la margelle laryngรฉe. Il est limitรฉ en haut par lโaditus laryngรฉ, en bas par la fente vestibulaire entre les plis vestibulaires ;
โ lโรฉtage moyen, limitรฉ en haut par les cordes vocales supรฉrieures et en bas par les cordes vocales infรฉrieures ;
โ lโรฉtage infรฉrieur ou infraglottique, en continuitรฉ en bas avec la trachรฉe.
La vascularisation
La vascularisation artรฉrielle
La vascularisation artรฉrielle est assurรฉe par trois pรฉdicules :
โ artรจre laryngรฉe supรฉrieure : cโest une branche de lโartรจre thyroรฏdienne supรฉrieure.
โ artรจre cricothyroรฏdienne ou artรจre laryngรฉe moyenne : cโest une branche de lโartรจre thyroรฏdienne supรฉrieure;
โ artรจre laryngรฉe infรฉrieure : cโest une branche de lโartรจre thyroรฏdienne infรฉrieure.
La vascularisation veineuse
Elle est schรฉmatiquement satellite des artรจres. Les veines laryngรฉes supรฉrieures et infรฉrieures se drainent dans les veines thyroรฏdiennes supรฉrieures.
Les veines laryngรฉes postรฉrieures se jettent dans les veines thyroรฏdiennes infรฉrieures.
Lโinnervation du larynx
Lโinnervation du larynx est assurรฉe par les nerfs laryngรฉs supรฉrieur et infรฉrieur, branches du X.
ANATOMIE DES CAVITES NASOSINUSIENNES [6, 36]
La cavitรฉ nasale (Figure 5)
Le vestibule
Le vestibule constitue l’entrรฉe de la cavitรฉ nasale. C’est un canal avec un revรชtement interne cutanรฉ oรน s’implantent des poils : les vibrisses.
Il comporte un orifice infรฉrieur ou superficiel, par lequel la cavitรฉ nasale communique avec l’extรฉrieur, et un orifice supรฉrieur ou profond, constituant le dรฉbut de la cavitรฉ nasale proprement dite.
Le plancher : paroi infรฉrieure des fosses nasales
Le plancher de la fosse nasale se prolonge latรฉralement par le mรฉat infรฉrieur. Il est limitรฉ par le septum nasal et par le seuil choanal (ligne unissant la queue du cornet infรฉrieur ร la base de l’arc septal). Il se continue en arriรจre par la face postรฉrieure du voile du palais.
Le septum nasal : paroi mรฉdiale des fosses nasales
Le septum nasal comporte une partie antรฉrieure formรฉe par le cartilage quadrangulaire et une partie postรฉrieure composรฉe de la lame perpendiculaire de l’รฉthmoรฏde et du vomer.
La paroi turbinale : paroi latรฉrale des fosses nasales
La paroi turbinale est constituรฉe par le cornet infรฉrieur et son mรฉat, le cornet moyen et son mรฉat.
Le plafond : voรปte des fosses nasales
Il a la forme d’une gouttiรจre limitรฉe mรฉdialement par le septum nasal, et latรฉralement par le prolongement supรฉrieur de la paroi turbinale. Il est constituรฉ de deux parties :
โ une partie antรฉrieure : la fente olfactive entre la partie supรฉrieure du septum nasal et l’attache supรฉrieure du cornet moyen,
โ une partie postรฉrieure ou รฉtage des mรฉats supรฉrieurs (comprenant les cornets supรฉrieur et moyen).
La paroi postรฉrieure
Elle comprend une partie supรฉrieure ou sphรฉnoรฏdale : le rรฉcessus sphรฉnoethmoรฏdal et une partie infรฉrieure : les choanes. Celles-ci forment l’orifice postรฉrieur de la cavitรฉ nasale.
La vascularisation des cavitรฉs nasales
Deux systรจmes participent ร la vascularisation des cavitรฉs nasosinusiennes.
โข le systรจme carotidien externe par lโintermรฉdiaire de l’artรจre maxillaire et de l’artรจre faciale ;
โข le systรจme carotidien interne avec les artรจres รฉthmoรฏdales antรฉrieure et postรฉrieure.
Ces deux systรจmes participent ร la vascularisation du septum, en particulier dans sa partie antรฉrieure oรน est dรฉcrite la ยซ tรขche vasculaire ยป ou zone de Kisselbach. Cette zone se situe ร 1 cm environ en arriรจre de l’orifice nasal de part et d’autre du septum.
Le sinus maxillaire (Figure 5)
Le sinus maxillaire est la plus volumineuse des cavitรฉs sinusiennes. Il a une forme de pyramide quadrangulaire. Il se compose de 4 parois.
La paroi supรฉrieure (ou orbitaire)
La paroi supรฉrieure constitue le plancher de l’orbite. Elle entretiet des rapports avec le pรฉrioste, le cรดne musculoaponรฉvrotique formรฉ par les muscles moteurs du globe oculaire avec leurs gaines et les membranes intermusculaires, la capsule de Tenon et le sac lacrymal.
La paroi postรฉrieure
Elle est formรฉe par l’os zygomatique et le maxillaire. Cette face correspond ร la tubรฉrositรฉ maxillaire. Ses rapports sont le muscle ptรฉrygoรฏdien latรฉral, le nerf maxillaire, le nerf mandibulaire et l’artรจre maxillaire. On trouve รฉgalement un plexus veineux ptรฉrygoรฏdien et quelques ganglions lymphatiques. Schรฉmatiquement trois sous-rรฉgions sont distinguรฉes de dehors en dedans :
โ l’espace rรฉtromaxillozygomatique limitรฉ par les muscles massรฉter et buccinateur ;
โ la rรฉgion des muscles ptรฉrygoรฏdiens comprenant les muscles ptรฉrygoรฏdiens latรฉral et mรฉdial ;
โ la fosse ptรฉrygopalatine qui communique avec la prรฉcรฉdente rรฉgion par la fissure ptรฉrygomaxillaire. Elle contient le nerf maxillaire.
La paroi mรฉdiale
La paroi mรฉdiale est la partie infรฉrieure de la cloison intersinusonasale. Le plus important des rapports de cette paroi est la partie infรฉrieure du conduit lacrymonasal.
Le plancher du sinus maxillaire
Le plancher du sinus maxillaire est de taille variable en fonction de la pneumatisation de la cavitรฉ sinusienne. L’arcade dentaire est le rapport principal. Il repose dans sa taille moyenne sur les dents dites sinusiennes : la canine, les deux prรฉmolaires et les molaires.
La vascularisation et lโinnervation
Les pรฉdicules artรฉriels destinรฉs ร la rรฉgion maxillaire sont issus de pรฉdicules profonds (artรจre infraorbitaire, artรจre grande palatine, branche antrale) et pรฉriphรฉriques (artรจre ptรฉrygopalatine).
Les veines du sinus maxillaire se jettent soit dans la veine sphรฉnopalatine, soit dans le plexus ptรฉrygomaxillaire.
Les lymphatiques gagnent le plexus prรฉtubaire. L’innervation comprend le systรจme trigรฉminosympathique et le nerf maxillaire
Le sinus รฉthmoรฏdal (Figure 5)
L’os รฉthmoรฏdal, impair est constituรฉ d’une structure mรฉdiane : la lame perpendiculaire. A cette lame s’attache de chaque cรดtรฉ une lame horizontale ; la lame criblรฉe.
Le labyrinthe รฉthmoรฏdal (masse latรฉrale) est appendu de chaque cรดtรฉ de la lame criblรฉe. Il contient le sinus รฉthmoรฏdal.
Le labyrinthe รฉthmoรฏdal
Le labyrinthe รฉthmoรฏdal est un parallรฉlรฉpipรจde rectangulaire aplati transversalement, plus รฉtroit en avant qu’en arriรจre. Il prรฉsente 6 faces : antรฉrieure, postรฉrieure latรฉrale, mรฉdiale, supรฉrieure et infรฉrieure.
La cellule รฉthmoรฏdale
Elle constitue l’uni tรฉฬ anatomique du sinus รฉthmoรฏdal. Chaque cellule est en communication avec la fosse nasale par un orifice : l’ostium.
Les rapports du labyrinthe รฉthmoรฏdal
Ils se font avec : la cavitรฉ orbitaire et son contenu, le sinus frontal, l’รฉtage antรฉrieur de la base du crรขne, les artรจres รฉthmoรฏdales, la lame criblรฉe et la cavitรฉ nasale.
Par sa position centrale, le labyrinthe รฉthmoรฏdal entre en contact avec toutes les autres cavitรฉs sinusiennes notamment les sinus frontal ; maxillaire et sphรฉnoรฏdal.
La vascularisation et lโinnervation
La vascularisation artรฉrielle est assurรฉe par les artรจres รฉthmoรฏdales antรฉrieure et postรฉrieure et les branches terminales de l’artรจre grande palatine.
Le systรจme veineux rejoint le sinus caverneux, la veine faciale et le plexus ptรฉrygomaxillaire. L’innervation est assurรฉe par les nerfs รฉthmoรฏdaux antรฉrieur et postรฉrieur et des branches du nerf nasopalatin. Le systรจme trigรฉminosympathique prend part รฉgalement ร cette innervation.
Le sinus frontal (Figure 5)
Le sinus frontal correspond ร la cavitรฉ aรฉrique la plus antรฉrieure situรฉe dans l’รฉpaisseur de l’os frontal.
la paroi antรฉrieure
Cette paroi entretient des rapports avec le pรฉrioste, le tissu cellulaire, deux couches musculaires, superficielle (frontale) et profonde (sourcilier), le tissu cellulaire sous-cutanรฉ et la peau รฉpaisse et adhรฉrente au plan musculaire.
La paroi postรฉrieure
Ses rapports sont la dure-mรจre frontale et le lobe frontal, en particulier les deux premiรจres circonvolutions.
La paroi infรฉrieure
L’orifice nasal du sinus frontal siรจge ร ce niveau. Les rapports de cette paroi se font avec : le contenu orbitaire, le cรดne musculoaponรฉvrotique, la capsule de Tenon et le coussinet adipeux.
La paroi infรฉrieure entre รฉgalement en rapport avec l’artรจre supraorbitaire, le nerf frontal et ses branches de division (supraorbital et supratrochlรฉaire) et ร l’intรฉrieur du cรดne musculoaponรฉvrotique avec l’artรจre ophtalmique et le nerf nasociliaire (nasal) ainsi quโau plafond de la cavitรฉ nasale.
La paroi mรฉdiale ou cloison intersinusienne
Elle sรฉpare les deux cavitรฉs frontales. Elle est souvent mince, parfois incomplรจte.
La vascularisation
Les artรจres proviennent de l’artรจre รฉthmoรฏdale antรฉrieure. Les veines gagnent les veines sous-cutanรฉes, orbitaires et intracrรขniennes.
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Table des matiรจres
1- ANATOMIE DES VADS
1-1. LA CAVITE ORALE
1-2. LE PHARYNX
1-2.1. Le nasopharynx
1-2.2. Lโoropharynx
1-2.3. Le pharyngolarynx
1-2.3.1. Le rรฉcessus piriforme
1-2.3.1.1. Sa paroi latรฉrale
1-2.3.1.2. Sa paroi mรฉdiale
1-2.3.1.3. Son angle antรฉrieur
1-2.3.1.4. Son bord infรฉrieur ou fond
1-2.3.2. La rรฉgion rรฉtro-cricoรฏdienne
1-2.3.3. La paroi postรฉrieure
1-2.3.4. La bouche de lโoesophage
1-2.3.5. Les rapports du pharyngolarynx
1-2.3.6. La muqueuse
1-2.3.7. La vascularisation du pharynx
1-2.3.7.1. La vascularisation artรฉrielle
1-2.3.7.2. Le drainage veineux
1-2.3.8. Lโinnervation du pharynx
1-3. LE LARYNX
1-3.1. Les cartilages du larynx
1-3.2. La configuration interne
1-3.3. La vascularisation
1-3.3.1. La vascularisation artรฉrielle
1-3.3.2. La vascularisation veineuse
1-3.4. Lโinnervation du larynx
1-4. ANATOMIE DES CAVITES NASOSINUSIENNES
1-4.1. La cavitรฉ nasale
1-4.1.1. Le vestibule
1-4.1.2. Le plancher : paroi infรฉrieure des fosses nasales
1-4.1.3. Le septum nasal : paroi mรฉdiale des fosses nasales
1-4.1.4. La paroi turbinale : paroi latรฉrale des fosses nasales
1-4.1.5. Le plafond : voรปte des fosses nasales
1-4.1.6. La paroi postรฉrieure
1-4.1.7. La vascularisation des cavitรฉs nasales
1-4.2. Le sinus maxillaire
1-4.2.1. La paroi supรฉrieure (ou orbitaire)
1-4.2.2. La paroi postรฉrieure
1-4.2.3. La paroi mรฉdiale
1-4.2.4. Le plancher du sinus maxillaire
1-4.2.5. La vascularisation et lโinnervation
1-4.3. Le sinus รฉthmoรฏdal
1-4.3.1. Le labyrinthe รฉthmoรฏdal
1-4.3.2. La cellule รฉthmoรฏdale
1-4.3.3. Les rapports du labyrinthe รฉthmoรฏdal
1-4.3.4. La vascularisation et lโinnervation
1-4.4. Le sinus frontal
1-4.4.1. La paroi antรฉrieure
1-4.4.2. La paroi postรฉrieure
1-4.4.3. La paroi infรฉrieure
1-4.4.4. La paroi mรฉdiale ou cloison intersinusienne
1-4.4.5. La vascularisation
1-4.5. Le sinus sphรฉnoรฏdal
1-4.5.1. La paroi antรฉrieure
1-4.5.2. La paroi infรฉrieure ou plancher
1-4.5.3. La paroi supรฉrieure ou toit
1-4.5.4. La paroi postรฉrieure
1-5. LE DRAINAGE LYMPATHIQUE DES VADS
2- EPIDEMIOLGIE ANALYTIQUE DES CANCERS DES VADS
2-1. LE TABAC
2-2. LโALCOOL
2-3. LES FACTEURS PROFESSIONNELS
2-3.1. Le travail du bois
2-3.2. Lโamiante
2-3.3. Le nickel
2-3.4. Le formaldรฉhyde
2-3.5. Les autres toxiques incriminรฉs
2-4. LES FACTEURS NUTRITIONNELS
2-4.1. La dysphagie sidรฉropรฉnique
2-4.2. Les nitrosamines
2-4.3. Les carences vitaminiques
2-5. LES FACTEURS VIRAUX
2-5.1. Le virus dโEpstein Barr
2-5.2. Le papillomavirus
2-5.3. Lโherpรจs virus
2-6. LES AUTRES FACTEURS INCRIMINES DANS LA GENESE DES CANCERS DES VADS
2-6.1. Le mauvais รฉtat dentaire et lโinfection chronique
2-6.2. Lโutilisation de drogues
2-6.3. Le reflux gastro-oesophagien
2-6.4. Les syndromes de dรฉficit immunitaire congรฉnital ou acquis
2-6.5. Les radiations ionisantes
2-7. LES FACTEURS GENETIQUES
3- EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE DES VADS
1- MATERIEL ET METHODES
1-1. CADRE DโETUDE
1-2. TYPE ET DUREE DE LโETUDE
1-3. CRITERES DโINCLUSION ET DE NON INCLUSION
1-4. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNEES
2- RESULTATS
2-1. LโINCIDENCE
2-2. LE SEXE
2-3. LโAGE
2-4. LA REPARTITION GEOGRAPHIQUE
2-5. LES FACTEURS DE RISQUE
2-6. LA DUREE DโEVOLUTION DE LA SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
2-7. LA REPARTITION DES LESIONS SELON LE SITE ANATOMIQUE
2-8. LES FORMES ANATOMO-PATHOLOGIQUES
2-9. LA CLASSIFICATION TNM
3- DISCUSSION
3-1. LโINCIDENCE
3-2. LE SEXE
3-3. LโAGE
3-4. LA REPARTITION GEOGRAPHIQUE
3-5. LES FACTEURS DE RISQUE
3-6. LA DUREE DโEVOLUTION DE LA SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
3-7. LA REPARTITION DES LESIONS SELON LE SITE ANATOMIQUE
3-8. LES FORMES ANATOMO-PATHOLOGIQUES
3-9. LA CLASSIFICATION TNM
CONCLUSIONS
REFERENCES
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