Problรจmes de santรฉ et de mortalitรฉ infantile (5)
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย Au cลur des taudis qui prolifรจrent et des villages enclavรฉs oรน les programmes de soins de santรฉ primaires restent un vลu pieux, il faut sโattendre ร une mortalitรฉ infantile plus รฉlevรฉe dans la mesure oรน, en dรฉpit des programmes de vaccination, lโavenir de lโenfant africain est mis en cause par les politiques qui obligent lโEtat ร รฉlever le coรปt de lโalimentation et ร rรฉduire ou ร supprimer les services vouรฉs ร lโentretien de la vie. Rappeler ces faits, cโest souligner lโapport des recherches qui mettent en รฉvidence lโarticulation des rapports entre la mortalitรฉ infantile et les inรฉgalitรฉs sociales qui se dรฉveloppent au sein des dรฉsรฉquilibres des sociรฉtรฉs en mutation. En dโautres termes, au-delร des variations rรฉgionales, รฉcologiques ou climatiques, les incidences des inรฉgalitรฉs socio-รฉconomiques en matiรจre de mortalitรฉ rappellent que les problรจmes de population ne se posent pas exclusivement en termes de taux de natalitรฉ mais aussi en termes de santรฉ et de mortalitรฉ infantile et dโรฉducation. Or, ce nโest que si lโon tente de rรฉsoudre ces problรจmes, si lโon assure un certain nombre dโinfrastructures que lโon peut demander aux gens dโavoir moins dโenfants.
Changement dans le dรฉveloppement (6)(7)
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย La question importante ร la base de notre rรฉflexion est celle du changement. Dans un sens, on pourrait sโinterroger sur sa signification : que signifie le changement, dโoรน provient-il ? Comment peut-on lโanticiper, lโorienter, lโencourager ou lโรฉviter ? Quelle serait la science du changement ? Le dรฉveloppement est un changement qualitatif, un processus organique de transformation qualitative qui dรฉbouche sur lโรฉmergence de plusieurs structures et formes organisationnelles. A titre dโexemple, on citerait lโรฉmergence dโactivitรฉs รฉconomiques modernes utilisant des techniques de pointe qui modifient les valeurs, les comportements sociaux tels que la taille de la famille, les comportements dรฉmographiques de fรฉconditรฉ, mortalitรฉ ou migrations, mais qui induisent รฉgalement la substitution de nouvelles valeurs aux valeurs traditionnelles : une nouvelle culture se met ร la place de lโancienne. Le dรฉveloppement modรจle รฉgalement les รฉchanges entre populations et entre rรฉgions. Loin de porter uniquement sur la variation du nombre de chaque type de population ou activitรฉs initialement prรฉsentes, le changement peut engendrer de nouvelles populations et activitรฉs, avec leurs propres comportements et valeurs et leurs influences caractรฉristiques sur le systรจme qui leur a donnรฉ naissance. Une science du changement doit tenir compte de ces aspects. En outre, un systรจme tel quโune rรฉgion gรฉographique, une ville, une nation, un fleuve, une firme ou un secteur รฉconomique prรฉsente divers aspects : physiques, biologiques, psychologiques, รฉconomiques et socioculturels. Chacun de ces aspects influence et est influencรฉ par les autres. Pour comprendre le changement, il faut considรฉrer simultanรฉment tous ces aspects et leurs interactions mutuelles.
Equilibre et changement (8)
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย La science classique caractรฉrise des รฉtats dโรฉquilibre. A titre dโexemple en รฉconomie, lโapproche prรฉdominante du dรฉveloppement รฉconomique est fondรฉe sur la thรฉorie nรฉoclassique. La thรฉorie de croissance รฉconomique, clรฉ de voรปte de la dรฉmarche, tire ses principales prรฉmisses de la thรฉorie de lโรฉquilibre gรฉnรฉral. Elle dรฉtermine un comportement rationnel des agents รฉconomiques, une concurrence parfaite et une information complรจte sur les marchรฉs. Les mรฉnages รฉtablissent leurs plans en maximisant leurs fonctions dโutilitรฉ sous des contraintes budgรฉtaires, les producteurs quant ร eux maximisent le profit sous les contraintes technologiques. Il existe un systรจme de prix tel que les dรฉcisions des agents soient mutuellement compatibles sur tous les marchรฉs. Cet รฉtat caractรฉrise un รฉquilibre รฉconomique de concurrence parfaite. Lโรฉtat dโรฉquilibre nโest pas marquรฉ par lโordre des รฉvรจnements, et lโรฉvolution du systรจme รฉconomique apporte un changement tel que toute particularitรฉ initiale sโestompe. Mais ceci est lโinverse de ce que lโon observe dans les systรจmes vivants qui peuvent se complexifier, sโorganiser et se dรฉvelopper. Le prรฉsent sโexplique par le passรฉ et le futur nโest quโune projection du prรฉsent. En rรฉalitรฉ, tout est changement. Les gens changent dโendroits, de goรปts, dโidรฉes, de revenus, de spรฉcialisations, de besoins. Les villes grandissent et dรฉclinent, et les terres sont cultivรฉes, surexploitรฉes, abandonnรฉes, rรฉutilisรฉes. Les connaissances changent, les technologies progressent, les innovations apparaissent.
COMMENTAIRES
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย La planification familiale entre dans les activitรฉs prioritaires pour la santรฉ de la mรจre et de lโenfant et fait ainsi partie des objectifs de dรฉveloppement pour le millรฉnaire. Lโenquรชte CAP (Connaissance, Attitude et Pratique) que nous avons menรฉe dans le fokontany dโAmbolokandrina vise entre autres objectifs, dโidentifier les principaux obstacles au programme de planification familiale.
1. Lieu de lโenquรชte : Le fokontany dโAmbolokandrina se trouve dans le deuxiรจme arrondissement de la ville dโAntananarivo. Il compte 13.143 habitants avec 2.978 femmes en รขge de procrรฉer rรฉparties au niveau de 10 quartiers. Le fokontany dโAmbolokandrina a la particularitรฉ dโรชtre habitรฉ par beaucoup dโรฉtudiants et de professeurs dโuniversitรฉ parce quโil se trouve ร proximitรฉ de lโUniversitรฉ dโAntananarivo.
2. Mรฉthodologie : Notre enquรชte a utilisรฉ la mรฉthode des quota pour dรฉterminer la taille de lโรฉchantillon et sa composition. Le questionnaire porte sur lโรฉtat civil de lโenquรชtรฉe sans le nom ni les prรฉnoms, la connaissance, lโattitude et la pratique des mรฉthodes contraceptives modernes. Il sโagit dโune enquรชte interview qui permet ร la personne enquรชtรฉe dโรฉcouter et de rรฉpondre, lโenquรชteur notant au fur et ร mesure les rรฉponses donnรฉes.
3. Rรฉsultats
3.1. Sujets de lโenquรชte : Lโenquรชte porte sur 400 femmes en รขge de procrรฉer.
i) Tranche dโรขge : Les femmes de lโenquรชte sont รขgรฉes de 15 ร 45 ans ou plus. Dans 41% des cas, elles ont 25 ร 34 ans et dans 34,5% des cas, elles ont 35 ร 44 ans.
ii) La situation matrimoniale : Dans 67,5% des cas, les femmes de lโรฉtude sont des femmes en union. Les cรฉlibataires reprรฉsentent 21,5% des cas.
iii) Le nombre dโenfants et le niveau dโinstruction : Dans 24% des cas, les femmes de lโenquรชte ont 4 enfants ou plus, mais pour le reste, elles ont :
– 3 enfants (20,7%)
– 2 enfants (19%)
– 1 enfant (17%)
– et pas dโenfants (19,3%)
Les femmes de lโenquรชte ont au moins le niveau secondaire dans 65,7% des cas. Il sโagit donc dโun fokontany oรน les femmes ont un haut niveau dโinstruction dans la majoritรฉ des cas.
iv) Profession et domicile : Le niveau dโinstruction explique la rรฉpartition des femmes de lโenquรชte selon la profession :
– celles qui travaillent dans le secteur public reprรฉsentent 18,5% de lโensemble ;
– celles qui travaillent dans le secteur privรฉ reprรฉsentent 26,2% ;
– le secteur informel ne comporte que 24,5% ;
– et dans 28,5% des cas, elles sont encore des รฉtudiantes ร lโuniversitรฉ dโAntananarivo.
Le systรจme de sondage utilisรฉ a fixรฉ 40 femmes par quartier avec au moins 10 รฉtudiantes par quartier.
3.2. Connaissance : Selon les rรฉsultats de notre รฉtude, 46,5% des femmes de lโenquรชte connaissent 2 mรฉthodes contraceptives modernes et 15,8% connaissent 4 mรฉthodes ou plus. Celles qui ne connaissent aucune mรฉthode ne reprรฉsentent que 1,5% de lโensemble des femmes enquรชtรฉes.
La connaissance dโune mรฉthode contraceptive moderne ou non, est lรฉgรจrement plus รฉlevรฉe chez les femmes et les hommes en union selon les rรฉsultats de lโenquรชte nationale dรฉmographique et sanitaire de 2008. Cependant, chez les femmes, ce sont les femmes cรฉlibataires sexuellement actives qui ont dรฉclarรฉ le plus frรฉquemment connaรฎtre une mรฉthode. Cโest parmi les femmes et les hommes cรฉlibataires qui nโont jamais eu de rapports sexuels que le niveau de connaissance dโune mรฉthode est le plus faible (respectivement 74% et 68%) (23).
3.3. Attitude : Dโaprรจs nos rรฉsultats, 33% des femmes de lโenquรชte ont dรฉclarรฉ vouloir en savoir plus sur les mรฉthodes contraceptives modernes, tandis que 46,5% se disent assez favorables ร leur utilisation. Les femmes dรฉfavorables ร lโutilisation ne reprรฉsentent que 11,5%. Ceci semble sous entendre que les femmes sont gรฉnรฉralement plus favorable ร lโutilisation des mรฉthodes contraceptives modernes que les hommes.
3.4. Pratique : Nos rรฉsultats montrent que dans 26,5% des cas, les femmes de lโenquรชte sont des utilisatrices rรฉguliรจres des mรฉthodes contraceptives modernes. Les mรฉthodes utilisรฉes sont les contraceptifs injectables dans 51% des cas. Lโutilisation des prรฉservatifs (condoms) reflรจte une participation directe des hommes (3%). Les motifs de non utilisation des mรฉthodes contraceptives modernes sont dโaprรจs les rรฉponses aux questionnaires :
โข La peur causรฉe par les rumeurs : En effet, souvent les rumeurs disent que les mรฉthodes contraceptives modernes seraient les causes de maladies graves telles que les cancers du sein ou du col de lโutรฉrus, quโelles seraient รฉgalement les causes des malformations congรฉnitales. Ceci a รฉtรฉ rapportรฉ par 41,2% des non utilisatrices rรฉguliรจres.
โข La peur des effets secondaires : Apparemment les effets secondaires des contraceptifs modernes semblent constituer un frein ร leur utilisation. Une meilleure information pourrait lever ces obstacles, car dans la plupart des cas, il sโagit dโeffets secondaires mineurs (nausรฉes, cรฉphalรฉesโฆ). En revanche, il peut sโagir dโeffets secondaires graves comme par exemple, lโhypertension artรฉrielle ou une mรฉtrorragie abondante (24). Des prรฉcautions et une prise en charge spรฉcifique doivent sโimposer.
โข La dรฉsapprobation ou mรชme lโinterdiction par le conjoint ou par un membre de : la famille Il sโagit ici dโun obstacle assez difficile ร rรฉsoudre en lโabsence dโune bonne information des acteurs.
โข Problรจmes dโaccรจs aux produits ou dโignorance : Lโignorance et les problรจmes dโaccรจs aux contraceptifs constituent encore des obstacles ร la planification familiale pour 7,1% des femmes de lโenquรชte.
โข Le besoin dโavoir des enfants : Il est logique que les personnes qui veulent avoir des enfants refusent dโutiliser les mรฉthodes contraceptives modernes.
4. Autres mรฉthodes : Les femmes de lโenquรชte pratiquent dโautres mรฉthodes contraceptives dans 11% des cas. Il sโagit de lโallaitement maternel exclusif (54,5%), de lโabstinence (9,1%) ou de lโutilisation de la mรฉthode dโOgino (36,4%).
5. Sources dโinformation : Les femmes de lโenquรชte reรงoivent des informations sur la planification familiale et les mรฉthodes contraceptives du personnel de santรฉ dans 58,5% des cas. Mais les informations peuvent รฉgalement provenir des membres de la famille (9%), des amies (5,5%) ou des mรฉdia (tรฉlรฉvision, radio, journaux). Dโaprรจs les enquรชtes nationales dรฉmographiques et sanitaires de 2004 et 2008, chez les femmes, quelle que soit la catรฉgorie, les mรฉthodes contraceptives injectables sont les mรฉthodes modernes les mieux connues. La pilule a รฉgalement รฉtรฉ frรฉquemment citรฉe par les femmes, de mรชme que le condom (24). Comme lโon pouvait sโy attendre, le niveau dโinstruction a une influence importante sur le niveau de connaissance de la contraception ; ainsi, pratiquement toutes les femmes et tous les hommes ayant au moins un niveau secondaire ont citรฉ une mรฉthode moderne, contre 58% des femmes et 51% des hommes nโayant jamais frรฉquentรฉ lโรฉcole (24). Le niveau maximum dโutilisation se situe entre 25 ร 34 ans pour toutes les femmes. Chez les femmes cรฉlibataires mais sexuellement actives, la prรฉvalence la plus รฉlevรฉe se situe ร la tranche dโรขge 25 ร 29 ans. En outre, quel que soit lโรขge on note que les injectables sont la mรฉthode contraceptive la plus utilisรฉe par les femmes en union (24).
CONCLUSION
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย Au terme de notre รฉtude sur la planification familiale ร Ambolokandrina, par le biais dโune enquรชte CAP (Connaissance, Attitude et Pratique), les informations obtenues pourraient amรฉliorer les donnรฉes disponibles sur le niveau de couverture contraceptive et lโutilisation des mรฉthodes contraceptives modernes. Sur un รฉchantillon reprรฉsentatif des femmes en รขge de procrรฉer du fokontany constituรฉ de 400 femmes, les caractรฉristiques des sujets de lโรฉchantillon montrent un profil ressemblant de la population qui se compose dโรฉtudiants ร lโuniversitรฉ, des cultivateurs, des employรฉs des secteurs public, privรฉ et informel. Le taux de couverture contraceptive atteint 26,5% et la mรฉthode prรฉfรฉrรฉe des utilisatrices est la mรฉthode injectable. Les obstacles ร lโutilisation sont essentiellement la peur des effets secondaires et des maladies graves telles que les cancers du sein et du col de lโutรฉrus, la dรฉsapprobation du conjoint et/ou des membres de la famille, les problรจmes dโaccรจs au service. Afin dโamรฉliorer la planification familiale ร Ambolokandrina, nos suggestions portent dโabord sur le renforcement de lโinformation de la population par le biais des activitรฉs dโIEC en stratรฉgie mobile au niveau des quartiers. Nos suggestions portent ensuite sur la mise en place de centres de planification familiale dans 2 quartiers qui sont AmbolokandrinaTanร na et Ankatso II CUR.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GรNรRALITรS SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
I. GENERALITES
1. Rรฉalitรฉs africaines sur le contrรดle de la fรฉconditรฉ
1.1. Problรจme de la femme sans maternitรฉ
1.2. Problรจmes de santรฉ et de mortalitรฉ infantile
2. La science du changement de comportement
2.1. Changement dans le dรฉveloppement
2.2. Equilibre et changement
2.3. Systรจmes complexes
3. Les contraceptifs modernes
3.1. Mรฉthodes contraceptives temporaires
3.2. Mรฉthode contraceptive ร long terme
3.3. Mรฉthodes contraceptives permanentes
DEUXIEME PARTIE : METHODOLOGIE ET RESULTATS SUR LโENQUรTE
II. METHODOLOGIE
1. Cadre de lโรฉtude
1.1. Lieu de lโรฉtude
1.2. Dรฉmographie
2. Type de lโรฉtude
3. Pรฉriode de lโรฉtude
4. Durรฉe de lโรฉtude
5. Population de lโรฉtude
6. Echantillonnage et taille de lโรฉchantillon
7. Recueil des donnรฉes, saisie et traitement
8. Approche mรฉthodologique
9. Limite de lโรฉtude
10. Considรฉrations รฉthiques
11. Paramรจtres de lโรฉtude
III. RESULTATS
1. Caractรฉristiques des sujets de lโenquรชte
2. Connaissances
3. Attitudes
4. Pratiques
5. Sources dโinformation
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
IV. COMMENTAIRES
1. Lieu de lโenquรชte
2. Mรฉthodologie
3. Rรฉsultats
4. Autres mรฉthodes
5. Sources dโinformation
V. SUGGESTIONS
1. Renforcement de lโinformation de la population
2. Mise en place de centres de planification familiale ร Ambolokandrina
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE
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