Embryologie de l’arc aortique

Embryologie de l’arc aortique

Généralités sur l’anévrysme artériel intracrânien :

Définition : L’anévrysme intracrânien est une dilatation, généralement sacciforme, de la paroi d’une nartère cérébrale ; le sac anévrismal s’implante sur l’artère par une portion rétrécie appelée collet (Figure 12). Il s’agit d’une malformation congénitale dont l’une des caractéristiques est l’évolution au cours du temps par une augmentation progressive du volume, l’apparition des remaniements pariétaux et la rupture. D’un point de vue histologique, l’anévrysme correspond à une zone de fragilité pariétale malformative (Figure 13). Il siége le plus souvent au niveau des bifurcations artérielles. Sa paroi est mince. Elle est constituée par : Une membrane fibreuse prolongeant l’adventice de l’artère porteuse en surface. Et par l’intima en profondeur. NB : Il n’y a ni média, ni lame élastique interne ce qui explique sa fragilité pariétale. Épidémiologie : L’anévrysme intracrânien est la cause la plus fréquente (85%) des hémorragies méningées non traumatiques [16]. La prévalence observée des anévrysmes non rompus varie de 0,4 à 6% selon qu’il s’agisse d’études anatomiques nécropsiques ou angiographiques prospectives ou rétrospectives [17]. Les facteurs de risque décrits peuvent être scindés en : Æ Facteurs congénitaux : polykystose rénale autosomique dominante, syndrome d’Ehlers-danlos type IV, coarctation de l’aorte, neurofibromatose type I. Concernant le syndrome de Marfan, une étude récente détaillée n’a pas objectivé une relation significative avec l’anévrysme intracrânien [16]. Æ Autres facteurs de risque : âge supérieur à 50 ans, sexe féminin, tabagisme, infection des parois vasculaires, traumatisme crânien, néoplasie intracrânienne. Æ D’autres facteurs sont en cours d’étude : l’alcool, la contraception orale et l’hypercholestérolémie. Le risque de rupture d’un anévrysme est cumulatif et est actuellement évalué autour de 2 % par an [18]. L’âge moyen de survenue est situé entre 45 et 50 ans avec des extrêmes allant de 9 ans à plus de 90 ans [17]. On retrouve une légère prédominance féminine (61%) [18]. Ce risque est considérablement augmenté au décours d’une première rupture.

Localisations préférentielles

Les anévrysmes développés aux dépens de la partie antérieure du polygone de Willis représentent 80 à 95 % des localisations anatomiques contre 5 à 20 % des localisations sur le système vertébro-basilaire [17]. Ainsi les anévrysmes de la terminaison carotidienne représenteraient plus de 25 % des anévrysmes, ceux de la communicante antérieure plus de 30 % environ, ceux de la cérébrale moyenne plus de 30 %. Par contre ceux du tronc basilaire, et ceux des artères cérébelleuses représenteraient ensemble à peine 10 % des localisations anévrysmales.Enfin, selon les auteurs, on retrouve dans 10 à 20 % des cas, des anévrysmes multiples.

Généralités sur la coarctation de l’aorte

Définition :

La coarctation ou sténose isthmique de l’aorte est un rétrécissement siégeant le plus souvent sur l’isthme aortique, à la jonction de l’aorte horizontale et de l’aorte descendante, en aval de l’implantation de l’artère sous-clavière gauche (Figure 14). C’est une malformation fréquente remarquable par la variété de ses formes et la gravité des complications qu’elle peut engendrer. Sa sévérité, mais également son étendue peuvent varier ainsi considérablement d’un patient à l’autre et suivant l’âge auquel la maladie se révèle .

Épidémiologie

La coarctation de l’aorte représente 5 à 10% des cardiopathies congénitales [9]. Elle estdeux à trois fois plus fréquente chez le garçon que chez la fille [22]. Sur une série de 1000 autopsies de sujets âgés de plus de 2ans, elle est classée au troisième rang des anomalies cardiovasculaires observées. La fréquence serait de 0,06 % dans la population générale, de 18 % dans la fratrie d’un sujet ayant une coarctation de l’aorte et de 27 % dans sa descendance [22]. Les malformations extracardiaques associées sont rares, exception faite du syndrome de Turner qui constitue une anomalie du caryotype (45X0) où la coarctation est présente dans 25% des cas. Toutefois, des anomalies touchant la région céphalique et la nuque seraient moins rares qu’il n’est dit classiquement.

Topographie

La topographie de loin la plus fréquente (plus de 95 %) est la région de l’isthme, c’est-àdire la portion de l’aorte comprise entre le départ de l’artère sous-clavière gauche et l’implantation du ligament (canal) artériel [9]. Bonnet [22] différencie classiquement les coarctations isthmiques préductales (situées avant l’abouchement du canal artériel) retrouvées chez le nouveau-né et le nourrisson, des coarctations postductales (situées après l’abouchement du canal artériel) qui relèvent du sujet adulte et du grand enfant.

APERÇU HISTORIQUE

L’association anévrysme intracrânien-coarctation de l’aorte a été décrite pour la première fois dans la littérature médicale allemande en 1871 lorsque Eppinger [1] a rapporté le cas d’un jeune de 15 ans qui a perdu connaissance lors d’un effort sportif. En post-mortem, l’analyse autopsique a révélé une hémorragie méningée par rupture anévrysmale, ainsi qu’une coarctation de l’aorte. Maude Abbott [23] en 1928 a rapporté, sur une série de 200 coarctations aortiques, 6 cas d’anévrysmes intracrâniens associés et fût le premier à en décrire le tableau clinique. Le premier cas de cette association traité avec succès a rapporté en 1953 par Punsar [24]. Tulloh [25] en 1958 propose un traitement médical à la phase aigue de l’hémorragie méningée soldé par la chirurgie aortique. En 1960, Schwartz [26] a rapporté le cas d’un jeune chez qui il a procédé en premier à la cure de la coarctation aortique, puis dans un deuxième temps a abordé l’anévrysme intracrânien rompu. C’est le premier qui a décrit la cure de la coarctation aortique à la phase aigue de l’hémorragie méningée en mettant le patient en hypothermie afin de lutter contre l’œdème, le vasospasme et l’anoxie cérébrale. En 1973, Brackett et Morants [27] recommandent une angiographie via l’artère brachiale pour une étude sélective aussi bien de la circulation cérébrale que de la lésion aortique.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela rapport gratuit propose le téléchargement des modèles gratuits de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie ?avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

INTRODUCTION
OBSERVATION
DISCUSSION
I. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ET ANATOMIQUE
1-Embryologie
1-1 Embryologie de l’arc aortique
1-2 Rôle des crêtes neurales dans la morphogenèse de l’arc aortique
1-3 Embryologie du polygone de Willis
2- Anatomie de l’arc aortique
3- Anatomie du polygone de Willis
II. GENERALITES
1-Généralités sur l’anévrisme artériel intracrânien
1-1 Définition
1-2 Epidémiologie
1-3 Localisations préférentielles
2- Généralités Coarctation de l’aorte
2-1 Définition
2-2 Epidémiologie
2-3 Topographie
III. APERÇU HISTORIQUE
IV. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
1-Incidence
2-Âge
3-Sex-ratio V. PATHOGENIE
1-Théorie hémodynamique
2-Théorie de l’anomalie des crêtes neurales
VI. CLINIQUE
1- Circonstance de découverte
2- Anévrysme intracrânien rompu associé à la coarctation de l’aorte
2-1 Hémorragie méningée
a. Signes fonctionnels
b. Signes physiques
c. Classifications
2-2 Coarctation de l’aorte
3- Anévrysme intracrânien non rompu associé à la coarctation de l’aorte
VII. DONNEES PARACLINIQUES
1- Tomodensitométrie cérébrale sans injection de produit de contraste
2- Ponction lombaire
3- Artériographie cérébrale
4- Angiographie par résonance magnétique ou Angio-IRM
5- Angioscanner
6- Echocardiographie Doppler
7-Electrocardiogramme ECG
8- Aortographie
9- Radiographie de thorax
VIII.TRAITEMENT
1- Buts
2- Moyens
2-1 Traitement médical
2-2 Traitement spécifique a- Anévrysme intracrânien
b- Coarctation de l’aorte
3- Indications
3-1 Anévrysme intracrânien non rompu associé à la coarctation de l’aorte
3-2 Anévrysme intracrânien rompu associé à la coarctation de l’aorte
3-3Anesthésie
IX.EVOLUTION
X.PRONOSTIC
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE