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Évaluation de la qualité des articles
La qualité méthodologique des articles inclus a été évaluée à l’aide de différents outils validés:
La « Modified Physiotherapy Evidence Database» (PEDro) (47) (annexe 1), pour les essais contrôlés randomisés. Cette échelle comprend 11 items avec un score maximal de 10 points. La qualité d’une étude est déterminée en fonction du score obtenu: « bonne » lorsque le score est compris entre 6 et 10, « moyenne » si compris entre 4 et 5, « faible » si inférieur ou égal à 3.
La « Modified Downs and Black » (48) (annexe 2), pour les essais non randomisés. Cette échelle comprend 27 items avec un score maximal de 28 points. La qualité d’une étude est déterminée en fonction du score obtenu: « excellente » lorsque le score est compris entre 26 et 28, « bonne » si compris entre 20 et 25, « moyenne » si compris entre 15 et 19, « faible » si inférieur ou égal à 14.
La « Modified Sackett Scale » (MSS) (49) (annexe 3): cette échelle permet de déterminer le niveau de preuve des études, entre 1 (essai contrôlé randomisé de grande qualité, niveau de preuve élevé) et 5 (études observationnelles, séries de cas).
Extraction des données
Les données extraites des études sélectionnées comprenaient :
– les auteurs, l’année de publication,
– le type d’AVC (lorsqu’il était précisé),
– le niveau de preuve,
– le nombre de sujets et leurs caractéristiques (âge, présence ou non de déficiences motrices),
– le délai entre la survenue de l’AVC et le début du programme d’activité physique,
– la durée du programme d’activité physique et ses caractéristiques (type, intensité, fréquence et durée des séances),
– les caractéristiques des groupes contrôle,
– les évaluations neuropsychologiques utilisées (annexe 4 : classification des évaluations par domaines cognitifs),
– les tests statistiques appliqués.
À noter : dans cette revue systématique, le terme « types d’exercices/activités physiques » définit les notions d’activités « en aérobie » ou « en résistance ». Le terme « en aérobie » signifie une activité en endurance, et le terme « en résistance » signifie une activité en force. Ces derniers ne désignent pas un degré d’intensité, comme cela est d’usage en français. En effet, tous les essais inclus caractérisaient leurs programmes ainsi.
Les niveaux d’intensité des programmes, lorsqu’ils étaient précisés, s’appuyaient tous sur les recommandations du Collège Américain de Médecine du Sport (50) :
– Légère : à 30–39% de la fréquence cardiaque de réserve (FCR) ou 57-63% de la fréquence cardiaque maximale (FCM).
– Modérée : à 40–59% de la FCR ou 64-76% de la FCM.
– Forte : à 60-89% de la FCR ou 77-95% de la FCM.
Une méta-analyse n’a pas été possible du fait de la grande hétérogénéité des données : programmes d’activité physique, délai entre la survenue de l’AVC et le début du programme, types d’évaluations neuropsychologiques…
RÉSULTATS
Sélection et caractéristiques des études incluses
La recherche initiale, à partir des bases de données, a permis d’identifier 2580 articles. Quatre-vingt-neuf articles ont été sélectionnés sur le titre, dont 14 études récupérées à partir des listes de références. Parmi ceux-ci, 27 articles étaient éligibles après lecture du résumé. Onze essais répondaient aux critères d’inclusion et d’exclusion (Tableau 2).
Le processus de sélection des études est résumé sur l’organigramme PRISMA (51) (figure 1).
Les études incluses ont toutes été publiées entre octobre 2001 et novembre 2016 et intégraient 393 patients âgés, en moyenne, entre 49,7 et 72 ans.
Les caractéristiques des lésions vasculaires cérébrales étaient souvent peu détaillées.
Quatre études ne décrivaient pas les déficiences motrices des patients à l‘inclusion (Quaney et al. (52), El-Tamawy et al. (53), Pyöriä et al. (54), Schachten et al. (55)).
Six essais précisaient l’état cognitif des patients à l’inclusion :
– 4 avaient comme critères d’inclusion un « Mini Mental State Examination » (MMSE) ≥ 24/30 (Quaney et al. (52), Moore et al. (56), Fernandez-Gonzalo et al. (57)) ou > 24/30 (Ploughman et al. (58)), soit un score défini comme « normal » (59).
– 2 précisaient la moyenne obtenue à la « Montreal Cognitive Assessment » (MoCA) : 23/30 (Liu-Ambrose et al. (60)) et 26/30 (Tang et al. (61)), soit une atteinte cognitive « légère » (62).
Parmi les 11 études, seul Quaney et al. (52) ont évalué la cognition à distance du programme (8 semaines après).
Les caractéristiques des études sont synthétisées dans le tableau 3.
Qualité méthodologique
Parmi les 8 essais contrôlés randomisés :
– 2 étaient de niveau de preuve 1a selon la « Modified Sackett Scale » (58,60),
– 6 étaient de niveau de preuve 1b (52,56,57,61,63,64).
Les 3 essais prospectifs contrôlés étaient de niveau de preuve 2 (53–55).
Les évaluations détaillées de la qualité des études sont présentées en annexe (Annexes 1 et 2).
Exercice et impact sur les fonctions cognitives
Les caractéristiques des programmes d’activités physiques sont synthétisées dans le tableau 4.
Les résultats sont résumés dans le tableau 5.
Types d’activités physiques
Les types d’activités physiques étaient variés :
– 5 études portaient sur des programmes d’entraînement en aérobie : El-Tamawy (53), Nilsson (63), Ploughman (58), Quaney (52), Tang (61).
– 1 étude comprenait uniquement des exercices en résistance : Fernandez-Gonzalo (57).
– 3 études appliquaient un programme mixte (aérobie, résistance, équilibre, étirements) : Liu-Ambrose (60), Moore (56), Pyöriä (54).
– 2 études portaient sur des activités sans composante aérobique ni en résistance (yoga et golf) : Immink (64), Schachten (55).
Les groupes contrôles étaient également très disparates : allant de la kinésithérapie « classique » (au domicile ou en centre) (53,54,58,60,63) à l’absence d’activité (57,64), en passant par des séances d’étirements (au domicile ou en centre) (52,56,61) et des « ateliers de communication sociale » (55).
Entraînements en aérobie
Les entrainements étaient effectués sur cycloergomètre (El-Tamawy (53), Quaney (52)), sur tapis de marche (Nilsson (63), Ploughman (58)) ou sur la base de programmes variés (cycloergomètre, tapis de marche, steppers…) (Tang (61)).
El-Tamawy et Quaney ont retrouvé des améliorations significatives, au décours du programme, sur les plans de :
– L’attention et la vitesse de traitement de l’information, contrairement à Ploughman et Tang.
– Les fonctions visuo-spatiales.
El Tamawy a également remarqué une amélioration mnésique (globale) significative.
Seul Quaney avait réalisé une évaluation à distance du programme : il n’y avait pas de conservation des bénéfices 8 semaines après la fin du programme.
En revanche, d’autres études n’ont rapporté aucune amélioration ou aucune différence significative avec les groupes contrôle en ce qui concerne les fonctions exécutives (Quaney, El-Tamawy, Ploughman, Tang), le langage (El-Tamawy), l’attention (Ploughman), la vitesse de traitement de l’information, la mémoire à court terme et la mémoire de travail (Tang).
Nilsson n’a pas retrouvé de supériorité par rapport au groupe contrôle avec l’évaluation cognitive globale par la « Functional Independence Measure – cognitive ».
Exercices en résistance
Le programme de Fernandez-Gonzalo (57) consistait en un renforcement excentrique du quadriceps (4 séries de 7 répétitions) après une évaluation de la 1 RM (répétition maximale).
Au décours du programme, des améliorations significatives ont été retrouvées en matière d’attention, de vitesse de traitement de l’information, de mémoire de travail et de fonctions exécutives.
Programmes mixtes
Les programmes mixtes comprenaient tous des composantes aérobiques et en résistance ainsi que des exercices d’étirements et d’équilibre.
Deux études (Liu-Ambrose (60) et Moore (56)) se basaient sur le programme « FAME » (Fitness and Mobility Exercise Program (65)) : il a été créé pour les patients victimes d’AVC au stade chronique (> 6 mois), pouvant marcher (avec ou sans aide technique) y compris sur de très courtes distances.
Une étude (Pyöriä (54)) consistait en une « thérapie active » où le patient était acteur dans sa prise en charge. Les activités proposées n’étaient pas détaillées. Le programme comprenait également 2 périodes de « rééducation intensive » de 12 jours et 3 jours à 6 et 10 mois de l’AVC respectivement : leurs modalités pratiques n’étaient pas précisées.
Moore a retrouvé une amélioration significative des fonctions cognitives globales (évaluées par l’ « Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised »).
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Table des matières
1. INTRODUCTION
2. MATÉRIEL ET MÉTHODE
2.1. Stratégies de recherche
2.2. Sélection des articles
2.3. Évaluation de la qualité des articles
2.4. Extraction des données
3. RÉSULTATS
3.1. Sélection et caractéristiques des études incluses
3.2. Qualité méthodologique
3.3. Exercice et impact sur les fonctions cognitives
3.3.1. Types d’activités physiques
3.3.1.1. Entrainements en aérobie
3.3.1.2. Exercices en résistance
3.3.1.3. Programmes mixtes
3.3.1.4. Autres programmes
3.3.2. Intensité des programmes
3.3.3. Durée des programmes
3.3.4. Fréquence et durée des séances
3.3.5. Délai entre l’AVC et le début du programme
3.4. Types d’évaluations cognitives
4. DISCUSSION
5. CONCLUSION
6. BIBLIOGRAPHIE
7. ANNEXES
7.1. Annexe 1: The modified PEDro Scale
7.2. Annexe 2: The modified Downs and Black Scale
7.3. Annexe 3: The Modified Sackett Scale
7.4. Annexe 4: Classification des évaluations neuropsychologiques par domaines
RÉSUMÉ
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