Conduite automobile et psychotropesย
Les accidents corporels ont coรปtรฉ ร lโรtat en 2008, en soins mรฉdicaux : 13,3 milliards dโeuros, nรฉanmoins le coรปt total de lโinsรฉcuritรฉ routiรจre est estimรฉ ร 24,70 milliards dโeuros pour 2008 (y compris la remise en รฉtat des infrastructures).Lโensemble de ses donnรฉes accidentologiques et dรฉmographiques montrent que la sรฉcuritรฉ routiรจre reste un enjeu de santรฉ publique avec un coรปt important. Elles ne donnent pas ou peu dโinformations sur les causes des accidents. Lโalcool est le plus souvent citรฉ mais les mรฉdicaments et les pathologies engendrent รฉgalement de nombreux accidents et lโinfluence des psychotropes , exceptรฉ lโalcool, lors de la survenue dโun accident, est rarement prise en compte.ย Au premier janvier 2010, la population franรงaise comptait 64,7 millions dโhabitants dont un quart est รขgรฉ de moins de 20 ans. En France, en 2009, la Dรฉlรฉgation ร la sรฉcuritรฉ et ร la circulation routiรจres comptait 40 millions de personnes titulaires du permis B . Une fois obtenu, le permis de conduire est valide ร vie si le titulaire ne commet pas dโinfractions entraรฎnant sa suspension, son retrait ou son annulation. Ce qui laisse supposer quโune majoritรฉ de franรงais en รขge de conduire sont titulaires du permis B.
La situation de conduite automobile
Savoir conduire (une voiture) peut รชtre indispensable. Or comment fait-on et que fait on pour conduire une voiture ? La conduite automobile implique un apprentissage permettant de dรฉvelopper les compรฉtences nรฉcessaires au dรฉplacement avec un vรฉhicule. En ce qui concerne ses composantes motrices cet apprentissage ne nรฉcessite que quelques heures supervisรฉes par un expert . Lโapprentissage du ยซ jeune ยป conducteur est objectivรฉ par sa rรฉussite aux deux รฉpreuves dโobtention du permis de conduire. Le conducteur novice doit avoir assimilรฉ les rรจgles du code de la route, et les fonctionnalitรฉs du vรฉhicule. Il doit รฉgalement maรฎtriser ses pratiques de conduite et รชtre capable dโadapter son comportement aux stimuli environnementaux รฉmergents, dโanticiper les effets de ses choix et de restreindre alors le risque dโaccident, en limitant ses erreurs [21-23].
La conduite automobile
La tรขche de conduite automobile est dรฉfinie comme lโaction dโeffectuer un dรฉplacement orientรฉ vers un but dans un espace en perpรฉtuelle รฉvolution avec une voiture [24]. Soumise ร des rรจgles explicites et implicites, elle exige le contrรดle et la maรฎtrise du vรฉhicule en interactions continues avec le ยซ Systรจme de circulation routiรจre ยป (la triade conducteur-vรฉhicule-environnement) [25] (Figure 1): Cette activitรฉ implique de prendre connaissance des รฉtats de lโenvironnement afin de maintenir le vรฉhicule dans une trajectoire et ร une vitesse compatible avec les exigences du systรจme et les critรจres de sรฉcuritรฉ que se fixe le conducteur [26]. Elle implique les contraintes dynamiques du dรฉplacement dโun conducteur en interaction avec dโautres usagers, majorรฉes par des pressions temporelles. Cette activitรฉ prรฉsente รฉgalement une forte variabilitรฉ intra-individuelle, le conducteur ne connaรฎt nullement un รฉtat stabilisรฉ et fixรฉ ร lโoptimum de ses capacitรฉs mais au contraire, une succession dโรฉtats oรน se marque les rรฉalitรฉs biologiques, psychophysiologiques, psychologiques, rรฉalitรฉs des rythmes temporels qui peuvent affecter les systรจmes opรฉratoires de la saisie (systรจme sensorimoteur) et du traitement des informations (cognition). Les capacitรฉs du conducteur se dรฉcomposent au niveau (1) de la perception par lโidentification et lโorganisation dans lโespace et le temps des informations pertinentes (systรจmes opรฉratoires), (2) du traitement de ces informations comportant une phase de prรฉvision et une phase de dรฉcision (traitement des informations) et (3) de lโaction qui est lโexpression comportementale de la dรฉcision. La pertinence de la sรฉlection des informations dรฉpend des connaissances acquises par le sujet sur le systรจme de circulation routiรจre ; plus lโexpรฉrience croรฎt, moins les indices nรฉcessaires sont nombreux et plus ils sont pertinents [27]. La tรขche de conduite automobile est รฉgalement qualifiรฉe de faiblement structurรฉe parce que ni les rรจgles explicites du Code de la route, ni la formation nโen prescrivent clairement les maniรจres dโรชtre, dโagir ou de rรฉagir [25] ; Le conducteur se situe dans un espace ร la fois topographique et symbolique. Cet espace est changeant et dynamique, il offre une grande diversitรฉ de conducteurs (expรฉrience, รขge, familiaritรฉ aux lieux), de vรฉhicules (caractรฉristiques dynamiques, gabarits du vรฉhicule) et dโenvironnements (infrastructure, nature du trafic). Le conducteur est ainsi contraint de sโadapter en permanence ร des situations en รฉvolution constante.
Cโest dโailleurs dans une dรฉmarche heuristique , dโautant plus efficace que le conducteur est expรฉrimentรฉ, que se compense la faible structuration de la tรขche de conduite par une structuration propre ร lโindividu [28]. Donc, seule lโexpรฉrience acquise par le conducteur lui permettra, par une classification plus prรฉcise de ses connaissances et lโidentification des rรฉgularitรฉs du systรจme, de maรฎtriser le fonctionnement implicite de la tรขche [29]. La tรขche de conduite nรฉcessite ainsi lโadaptation dโun individu ร caractรฉristiques particuliรจres (psychologique et physiologique) ร une activitรฉ et un milieu. Erreurs, incidents et accidents tรฉmoignent des limites de cette adaptation .
Il existe plusieurs niveaux dโanalyse du systรจme de circulation routiรจre. Le prรฉsent travail sโattachera ร examiner lโexpression dโรฉlรฉments comportementaux du conducteur, selon ses particularitรฉs en termes dโรขge et en fonction de la consommation de psychotropes.
La modรฉlisation de la conduite automobile
La modรฉlisation dโun phรฉnomรจne permet, en rรฉduisant sa complexitรฉ, dโen comprendre le fonctionnement [30]. La modรฉlisation de la conduite automobile a รฉtรฉ amorcรฉ dans les annรฉes 1960, son objectif รฉtait et reste toujours, lโamรฉlioration de la sรฉcuritรฉ routiรจre. Celle-ci dรฉbute par des relevรฉs dโactivitรฉs qui se voulaient exhaustifs, et des tรขches concernant de prรจs ou de loin la conduite automobile, avec un objectif simple de catรฉgorisation. Dans une dรฉmarche plus รฉlaborรฉe, dโautres travaux se sont attachรฉs ร dรฉcrire des comportements de conduite et ร modรฉliser les mรฉcanismes cognitifs qui les sous-tendent. (pour une revue sur la question voir [31]). Par exemple, le ยซ Systรจme de circulation routiรจreยป (triade conducteur-vรฉhiculeenvironnement) peut se modรฉliser de la faรงon suivante et les tรขches associรฉes ร chacune des composantes sont souvent catรฉgorisรฉes en trois grands ensembles qui sont le guidage, la navigation et lโidentification des risques .
Dans cette modรฉlisation, les actions opรฉrรฉes par les conducteurs sur leur vรฉhicule renvoientร lโactivitรฉ de guidage. Le guidage du vรฉhicule se dรฉcompose en deux dimensions : le contrรดle longitudinal et le contrรดle latรฉral. Le contrรดle longitudinal consiste en la gestion de la vitesse du vรฉhicule en fonction de contraintes imposรฉes ร la fois par lโinfrastructure routiรจre, par les autres usagers (le trafic) et par la signalisation routiรจre (les limitations de vitesse). Le contrรดle latรฉral consiste ร gรฉrer le positionnement latรฉral du vรฉhicule, cโestโร โdire principalement ร maintenir le vรฉhicule dans sa voie de circulation, bien que les situations de dรฉpassements ainsi que certaines manลuvres dโรฉvitement ou de changement de direction nรฉcessitent parfois des choix de positions latรฉrales diffรฉrentes. Bien que souvent dissociรฉes, les composantes latรฉrales et longitudinales de lโactivitรฉ de guidage sont trรจs liรฉes. Elles sont par ailleurs modulรฉes par lโรฉtat du conducteur (le degrรฉ de vigilance, lโalcoolรฉmie…).
Lโactivitรฉ de guidage contribue ร lโaccomplissement de lโactivitรฉ de navigation. En effet, les informations (principalement visuelles) prรฉlevรฉes pendant lโactivitรฉ de guidage renseignent sur le positionnement du vรฉhicule dans lโenvironnement routier [32]. De fait, les conducteurs ont la possibilitรฉ de choisir quel chemin ils souhaitent emprunter. Finalement, la recherche dโinformations dans lโenvironnement permet aux conducteurs dโidentifier des sources de dangers potentiels. Lโidentification de risques repose, en effet, sur les indices prรฉlevรฉs sur la route elleโmรชme, le contexte routier et les autres usagers.
Le modรจle hiรฉrarchique du risque
Le modรจle de Michon [34, 35] conceptualise la tรขche de conduite automobile selon trois niveaux hiรฉrarchisรฉs et interdรฉpendants : le niveau stratรฉgique, le niveau tactique et le niveau opรฉrationnel . Les dรฉpendances entre les diffรฉrents niveaux ne sont pas systรฉmatiques : le niveau opรฉrationnel peut se dรฉdouaner des niveaux tactique ou stratรฉgique. Ces diffรฉrents niveaux hierarchiques renvoient รฉgalement aux niveaux de contrรดle cognitif de bas niveau automatisรฉs et de haut niveau controlรฉs .
Le niveau stratรฉgique est le plus รฉlevรฉ de cette hiรฉrarchie. Les tรขches exรฉcutรฉes ร ce niveau requiรจrent un investissement cognitif fort ; il nโest soumis ร aucune pression temporelle. Cโest le niveau du contexte gรฉnรฉral, cโest notamment ร ce niveau que se dรฉcide lโacceptabilitรฉ du risque, induit par tel ou tel choix et que les dรฉcisions concernant la planification du parcours et le choix de lโitinรฉraire sont prises.
Les informations nรฉcessaires ร lโanticipation des actions de conduite sont sรฉlectionnรฉes au niveau tactique qui regroupe les dรฉcisions (la dรฉcision de dรฉpasser un autre vรฉhicule est un bon exemple de ce niveau). Les dรฉcisions attachรฉes aux รฉvรฉnements ponctuels concernent aussi le niveau tactique dans lequel sont รฉgalement intรฉgrรฉes les contraintes inhรฉrentes aux capacitรฉs du vรฉhicule et ร la configuration de lโenvironnement, les dรฉcisions prisent ร ce niveau doivent intervenir rapidement. Elles sont soumises ร une pression temporelle qui reste cependant faible.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION Gรฉnรฉrale
OBJECTIFS et prรฉsentation
CADRE THรORIQUE
Chapitre 1 : La situation de conduite automobile
1.1 La conduite automobile
1.2 La modรฉlisation de la conduite automobile
1.3 Paramรจtres pertinents dโรฉvaluation des effets des mรฉdicaments en conduite rรฉelle : La situation de conduite autoroutiรจre monotone
1.4 Synthรจse : la situation de conduite automobile
Chapitre 2 : La vigilance
2.1 La vigilance : polysรฉmie du terme
2.2 La conduite automobile, une situation commune qui sโapparente ร une situation de maintien dโรฉveil
2.3 รlectroencรฉphalographie et รฉpreuves subjectives comme mesure de lโรฉveil
2.4 Synthรจse : la vigilance et lโรฉveil
Chapitre 3 : Les analgรฉsiques, le cas codรฉine – paracรฉtamol (Codolipraneยฎ)
3.1 Pharmacologie
3.2 Effet du Codolipraneยฎ sur le comportement
3.3 Effet du Codolipraneยฎ sur lโรฉveil
3.4 Effet du Codolipraneยฎ sur la conduite automobile
3.5 Synthรจse : Codolipraneยฎ
Chapitre 4 : Les hypnotiques, le cas du zolpidem (Stilnoxยฎ)
4.1 Pharmacologie
Conduite automobile et psychotropes
4.2 Effet du Stilnoxยฎ sur le comportement
4.3 Effet du Stilnoxยฎ sur lโรฉveil diurne : mesurรฉ par des tests itรฉratifs dโendormissement
4.4 Effet du Stilnoxยฎ sur la conduite automobile
4.5 Synthรจse : Stilnoxยฎ
Chapitre 5 : Les interactions mรฉdicamenteuses
5.1 Principes pharmacologiques : ยซ lโhomotopie ยป du zolpidem et de la codรฉine en association au paracรฉtamol
5.2 Principes comportementaux : lโusage et le mรฉsusage du zolpidem et de la codรฉine en association au paracรฉtamol
5.3 Effets sur la conduite automobile : lโusage et le mรฉsusage du zolpidem et de la codรฉine associรฉe au paracรฉtamol
5.4 Synthรจse de lโinteraction mรฉdicamenteuse entre le zolpidem et la codรฉine associรฉe au paracรฉtamol
HYPOTHรSES
MรTHODOLOGIE
Mรฉthodologies Gรฉnรฉrales et particuliรจres
Chapitre 6 : Matรฉriel et mรฉthodes communs aux deux expรฉriences
6.1 Les sujets
6.2 Matรฉriel expรฉrimental utilisรฉ et mesures effectuรฉes
6.3 Procรฉdure expรฉrimentale commune
6.4 Traitements statistiques
Chapitre 7 : Matรฉriel et mรฉthode spรฉcifiques ร chaque expรฉrience
7.1 Les sujets
7.2 Lโรฉlectroencรฉphalographie (expรฉrimentation 2)
7.3 Description et mise en ลuvre des scรฉnarios (expรฉrimentation 2)
7.4 LโANT (Attentional Network Test) (expรฉrimentation 2)
7.5 Lโรฉpreuve des codes de la WAIS, lโรฉpreuve de barrage de Zazzo (expรฉrimentation 2)
7.6 Les protocoles expรฉrimentaux
7.7 Les variables statistiques traitรฉes
RรSULTATS
Chapitre 8 : Rรฉsultats de lโexpรฉrience 1
8.1 Les sujets
8.2 Donnรฉes sur le sommeil des sujets
8.3 Mesures subjectives
Conduite automobile et psychotropes
8.4 Mesures objectives
8.5 Synthรจse des rรฉsultats de lโexpรฉrience 1 : effets aigus dโune prise matinale de diffรฉrentes doses thรฉrapeutiques de Codolipraneยฎ chez des sujets jeunes et sains
Chapitre 9 : Rรฉsultats de lโexpรฉrience 2
9.1 Les sujets
9.2 Donnรฉes sur le sommeil des sujets
9.3 Mesures subjectives
9.4 Mesures objectives
9.5 Synthรจse des rรฉsultats de lโexpรฉrience 2 : effets rรฉsiduels dโune prise vespรฉrale de 10mg de zolpidem, aprรจs une nuit ยซ normale ยป associรฉ aux effets aigus dโune prise matinale de 20mg de codรฉine en association avec 400mg de paracรฉtamol, chez des sujets matures, entre 55 et 65 ans, et en bonne santรฉ
Chapitre 10 : Comparaison des rรฉsultats des expรฉriences 1 & 2, en fonction de lโรขge sous lโeffet dโune dose identique associant la codรฉine et le paracรฉtamol
10.1 Donnรฉes sur le sommeil des sujets
10.2 Mesures subjectives
10.3 Mesures objectives
10.4 Synthรจse des rรฉsultats : effets aigus dโune prise matinale de 20mg de codรฉine en association avec 400mg de paracรฉtamol, en fonction de lโรขge, aprรจs une nuit ยซ normale ยป
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DISCUSSION
Les effets aigus dโune ร trois fois la dose thรฉrapeutique admise en une seule administration matinale de lโassociation codรฉine-paracรฉtamol chez des sujets jeunes et sains
Les effets rรฉsiduels dโune dose vespรฉrale de 10mg de zolpidem et effets aigus dโune dose matinale et thรฉrapeutique de 20mg de codรฉine en association avec 400mg de paracรฉtamol chez des adultes entre 55 et 65 ans, sains
Effets du vieillissement et effet aigus dโune dose thรฉrapeutique, matinale et minimale de lโassociation codรฉine-paracรฉtamol
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CONCLUSION