Soutenance mémoire
Généralités sur l’éclampsie
Définitions Certaines définitions sont nécessaires pour comprendre l’éclampsie. La présente définition est retenue d’une conférence d’expert multidisciplinaire en France [6].
L’hypertension artérielle gravidique (HTAG) est définie par une pression artérielle systolique [PAS] ≥ 140 mm Hg et/ou pression artérielle diastolique [PAD] ≥ 90 mm Hg survenant après la 20e semaine d’aménorrhée (SA) et disparaissant avant la 6e semaine du post-partum.
La Pré éclampsie (PE) est définie par l’association de HTAG et de protéinurie (> 0,3 g/24 h).
La PE sévère est une PE associée à au moins un des signes suivants :
– HTA sévère (PAS ≥ 160 mm Hg et/ou PAD ≥ 110 mm Hg)
– Atteinte rénale (oligurie < 500 ml/24 h, ou créatininémie > 135 µmol/l, ou protéinurie > 5 g/l)
– Œdème aigu pulmonaire, ou douleur en barre épigastrique persistante, ou HELLP syndrome
– Troubles neurologiques (visuels, réflexes ostéo-tendineux poly cinétiques, céphalées), ou éclampsie
– Hématome rétro placentaire, ou retentissement fœtal (retard de croissance)
Le syndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count)est constitué par l’association d’hémolyse, de cytolyse hépatique et de thrombopénie
L’éclampsie est une crise convulsive tonico-clonique survenant dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse.
Hématome rétro placentaire
Appelé encore le décollement prématuré d’un placenta normalement inséré, il s’agit d’une constitution d’un hématome décidual basal entre le placenta et les parois utérines mettant en jeu le pronostic maternel par l’hémorragie et le trouble d’hémostase engendré par la consommation des facteurs de coagulation. En plus une souffrance fœtale aiguë se produit rapidement et pouvant aller à la mort fœtale. Les signes sont caractérisés par une douleur pelvienne en coup de poignard associé à une métrorragie noirâtre non coagulable. A la palpation l’utérus est hypertonique avec augmentation de la hauteur utérine. Le bruit du cœur fœtal est ralenti ou est absent. L’échographie met en évidence une image anéchogène linéaire biconcave bien limitée entre le placenta et la paroi utérine. Dans l’hématome rétro placentaire qui est une extrême urgence maternofœtale [21]. Le décès fœtal se produit dans 90 % des cas.
Antécédents gynéco-obstétricaux
Dans notre série 21,74% des femmes présentent de l’HTA gravidique (Tableau II). Les femmes qui n’avaient aucun antécédent obstétrical représentent 65,20% des cas. Seul 1,4 % des femmes avaient un antécédent d’éclampsie . Cela pourrait s’expliquer par une mal suivie des parturientes selon l’étude d’Abdoul [64]. Ainsi, le diagnostic d’HTA gravidique n’est vu qu’au stade d’éclampsie. Il est cependant important de noter que les facteurs qui vont influencer ce risque sont la survenue d’une prééclampsie lors d’une grossesse précédente mais surtout le caractère permanent de l’HTA et la sévérité des chiffres tensionnels.
Nombre de récidive de crise après traitement
Dans notre étude, nous avons constaté que 7,20% des patientes seulement ont fait une récidive de crise. Soit 7 personnes. L’absence de récidive de crise était constatée dans la majorité des cas, soit 92,80% (Figure 17). Dans les études faites en France, 92 % des patientes avaient fait une récidive de crise [72]. Aux Royaumes Unis elle est de 99% [72] et 97 % en province Canadienne 97% [73]. Ces différents résultats montrent que l’observance des recommandations dans la prise en charge de l’éclampsie avec l’utilisation du sulfate de magnésium est excellente.Cette constatation repose probablement sur le fait que de nombreux travaux, dont les résultats ont été regroupés dans plusieurs méta-analyses, ont clairement démontré l’efficacité du Mg SO4 dans la prévention de la récidive des convulsions par rapport à d’autres anticonvulsivants [64]. Enfin, dans notre travail 7,20% des patientes traitées par MgSO4 en prévention correspond aux données de la littérature où environ 10% de récidive sont retrouvés malgré l’instauration d’un traitement bien conduit [74].
CONCLUSION
L’éclampsie est une pathologie fréquente responsable d’un taux de mortalité et de morbidité élevé à Madagascar. Le sulfate de magnésium est le traitement de référence dans la prévention et le traitement de l’éclampsie. Une donation faite par le groupe Mercy nous a permis d’avoir une expérience sur l’utilisation de ce médicament. Notre étude concernant l’utilisation du sulfate de magnésium dans l’éclampsie était prospective descriptive. Cette étude était faite sur une période de six mois qui s’étendait du 1er juin 2015 au 1er décembre 2015. Nous avions inclus les femmes de tout âge ayant présenté une éclampsie et ayant été traitées par le sulfate de magnésium. Nous avions colligés 69 cas d’éclampsie traités par du sulfate de magnésium. La prévalence de l’éclampsie était de 1.77%. L’âge était entre 14 et 42 ans. L’éclampsie anté-partum représentait 85,50% des cas. La récidive de crise était présente chez 7,20% des patientes. Dans notre étude 23,20% des nouveau-nés étaient décédés et la mortalité chez les mères était de 5,80% des cas. Une diminution des récidives de crise et de la mortalité étaient constatées par rapport à l’étude antérieure sur l’éclampsie. Ainsi, nous préconisons que le sulfate de magnésium devient aussi le traitement de choix de cette pathologie au sein de toutes les unités obstétricales de Madagascar, ce qui contribuera à l’amélioration de la qualité des soins et à la réduction considérable de la mortalité fœto-maternelle. Notre étude est limitée :
Faute de comparaison entre l’efficacité du sulfate de Magnésium et du diazépam ;
Faute d’étude des facteurs influençant l’efficacité du Sulfate de Magnésium ;
Au terme de notre étude nous formulons les recommandations suivantes : A l’endroit des autorités Publiques : La continuité de la disponibilité du Sulfate de Magnésium dans tous les centres de santé. Aux prestataires de santé : L’utilisation du Sulfate de magnésium face à tous les éclampsies.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. Généralités sur l’éclampsie
I.1. Définitions
I.2. Epidémiologie
I.3. Physiopathologie
I.3.1. Placentation anormale
I.3.2. Phase systémique
I.3.3. Retentissement fœtal
I.3.4. Physiopathologie de la crise
I.4. Facteur de risque
I.5. Classification de l’éclampsie
I.6. Diagnostic positif
I.6.1. Clinique
I.6.2. Paraclinique
I.7. Evolution de la crise
I.8. Diagnostic différentiel
I.9. Signes de gravité
I.10. Complication spécifique de la pré-éclampsie
I.10.1. Complications maternelles
I.10.2. Complications fœtales
I.11. Traitement de l’Eclampsie
I.11.1. La réanimation médicale
I.11.2. Prise en charge obstétricale
II. Généralité sur le sulfate de magnésie
II.1. Historique
II.2. Présentation
II.3. Pharmacodynamie
I.3.1. Mécanisme d’action
I.3.2. Effets
II.4. Pharmacocinétique
II.5. Modes d’administrations
II.6. Indication
II.7. Contre-indications
II.8. Effets secondaires
I.8.1. Effets maternels
I.8.2. Effets fœtaux
II.9. Interactions médicamenteuses
II.10. Précautions d’emploi
II.11. Protocoles utilisés
II.12. Surveillance
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I.METHODES
I.1.Objectifs
I.2.Methodologie
I.2.1.Cadre d’étude
I.2.2.Type d’étude
I.2.3.La durée de l’étude
I.2.4.La période d’étude
I.2.5.La population d’étude
I.2.6.Protocole utilisé
I.2.7.Variables étudiés
I.2.8.Collecte des données
I.2.9.Traitement des données
I.2.10.Limites de l’étude
I.2.11.Considérations éthiques
II.RESULTATS
II.1.Paramètre épidemiologique
II.1.1.Prévalence
II.1.2.Répartition des patientes selon le mois d’entrée
II.1.3.Age maternel
II.1.4.Localisation
II.1.5.Origine
II.1.6.Profession
II.1.7.Situation matrimoniale
II.1.8.Motif d’entrée
II.1.9.Suivie de la grossesse
II.1.10.Antécédents médicaux
II.1.11.Antécédents obstétricaux
II.1.11.2.Antécédents obstétricaux sur les pathologies cardio-vasculaires
II.2.Paramètres cliniques
II.2.1.Paramètres maternels
II.2.2.Paramètres fœtaux
II.3.Paramètres Paracliniques
II.4.Evolution après traitement
II.4.1.Récidive de crise après traitement
II.4.2.Diminution de la Tension artérielle après 30 minutes de la dose de charge
II.4.3.Diminution de la Tension artérielle après 4 heures de la dose de charge
II.4.4.Existence de bradypnée
II.4.5.Evaluation de la diurèse
II.4.6.Reflexe ostéo-tendineux après le sulfate de magnésium
II.4.7.Utilisation d’antidote
II.4.8.Ajout de Nicardipine
II.4.9.Durée de traitement
II.4.10.Durée de séjour en réanimation
II.4.11.Particularité du bilan paraclinique
II.4.12.Complications maternelles
II.4.13.Complications fœtales
II.4.14.Fréquence d’hospitalisation du bébé en réanimation néonatale
II.4.15.Devenir de l’enfant
II.4.16.Devenir de la mère
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I.Caractéristiques épidémiologiques
I.1.Fréquence
I.2.Répartition selon le mois d’entrée
I.3.Age
I.4.Résidence et origine
I.5.Profession
I.6.Situation matrimoniale
I.7.Motif d’entrée
I.8.Suivie de la grossesse
I.9.Les antécédents médicaux
I.10.Antécédents gynéco-obstétricaux
II.Paramètres cliniques
II.1.Paramètres maternels
II.1.1.Conscience au triage
II.1.2.Tension artérielle
II.1.3.Modalités d’accouchement
II.1.4.Complications maternelles
II.1.5.Type d’éclampsie
II.1.6.Œdème des membres inférieurs
II.1.7Parité
II.2.Paramètres fœtaux
II.2.1.Age gestationnel à l’accouchement
II.2.2.Poids à la naissance
II.2.3.Indice d’Apgar à la naissance
II.2.4Bruit du cœur fœtal
III.Paramètres paracliniques
IV. Evolution après traitement
IV.1.Nombre de récidive de crise après traitement
IV.2.Diminution de la tension artérielle
IV.2.1.Après 30 minutes de la dose de charge
IV.2.2. Après 4 heures de la dose charge
IV.3.Surveillance du traitement
IV.4.Utilisation d’antidote
IV.5.Ajout de Nicardipine
IV.6.Durée de traitement
IV.7.Durée de séjour en réanimation
IV.8.Particularité du bilan paraclinique
IV.9.Complications maternelles
IV.10.Complications fœtales
IV.11.Fréquence d’hospitalisation du bébé en réanimation néonatale
IV.12.Devenir de l’enfant
IV.13.Devenir de la mère
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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