Echographie et IRM

Echographie et IRM

Définition

L’atrésie de l’oesophage est une malformation congénitale de la partie supérieure du tube digestif. Il s’agit d’une interruption de la continuité de l’oesophage pouvant s’associer à une fistule oesotrachéale dans 90% des cas. [1] [2]
Ce type de malformations est incompatible avec la vie, c’est pourquoi une prise en charge précoce et un traitement chirurgical sont nécessaires. [3]

Epidémiologie

Selon les études, sa fréquence varie de 1 pour 1 500 à 1 pour 4 000 naissances. Elle touche autant la fille que le garçon. [1] [2] [4] Elle est la plus fréquente des anomalies congénitales de l’oesophage : 90%. [5]

Embryologie

L’atrésie résulte d’une anomalie de cloisonnement de la trachée et de l’oesophage. Lorsque l’embryon atteint environ 4 semaines, un diverticule respiratoire apparait sur la paroi ventrale de l’intestin antérieur. Celui-ci se sépare progressivement de l’intestin antérieur par une cloison : le septum oesophagotrachéal. Il se forme alors en partie ventrale une ébauche respiratoire et en partie dorsale l’oesophage. L’atrésie de l’oesophage est soit due à « un déplacement spontané du septum oesophagotrachéal vers l’arrière, soit à un facteur mécanique repoussant en avant la paroi dorsale de l’intestin antérieur. » [6]

Sonde d’aspiration

La sonde d’aspiration est utilisée en salle de naissance pour éviter l’encombrement. Le diagnostic de l’atrésie de l’oesophage peut être fait lors du passage de la sonde d’aspiration qui bute.Si la sonde utilisée est trop petite, elle peut s’enrouler dans le cul de sac et être source d’erreur. La sonde de calibre 10 ne s’enroulerait pas d’après les pratiques recommandées.Mais si elle est trop rigide ou manipulée avec trop de force, elle risque de créer une dissection de la sous muqueuse oesophagienne.Lorsque la sonde gastrique bute, soit on effectue un cliché thoraco abdominal d’emblée, soit on réalise le test à la seringue puis la radiographie afin de confirmer l’atrésie.On visualisera alors à la radiographie l’enroulement de la sonde, une pneumatisation digestive excessive dans les types III et IV ainsi que des malformations associées au niveau vertébral et costal.

Test à la seringue

On introduit une sonde par la bouche jusqu’à l’estomac puis on injecte à l’aide d’une seringue 5 ml d’air dans la sonde. On vérifie l’arrivée de l’air dans l’estomac grâce à un stéthoscope placé sur l’épigastre.Si l’air n’atteint pas l’estomac, c’est qu’il existe une discontinuité de l’oesophage. Ce test peut être différé après la première mise au sein étant donné la faible quantité de lait ingéré mais indispensable avant le premier biberon. [12] De même que pour l’aspiration gastrique, si le test est négatif (pas d’air dans l’estomac), la sonde sera laissée en place et une radiographie sera réalisée.

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I. INTRODUCTION
II. L’ATRESIE DE L’OESOPHAGE
A. GENERALITES
1. Définition
2. Epidémiologie
3. Embryologie
4. Formes anatomiques
5. La chirurgie
6. Complications
7. Anomalies associées
B. DIAGNOSTIC
1. Echographie et IRM
2. Sonde d’aspiration
3. Test à la seringue
4. Signes cliniques
5. Recommandations en France et dans le monde
III. ETUDE RETROSPECTIVE
A. METHODE
B. RESULTATS
1. Les données anténatales
1.1 La mère
1.2 Les antécédents familiaux
2. La grossesse
2.1 Pathologies de la grossesse
2.2 Signes échographiques
3. L’enfant
3.1 Sexe de l’enfant
3.2 Terme et poids de naissance
3.3 L’état de l’enfant à la naissance
3.4 Dépistage de l’atrésie
3.5 Malformations associées
3.6 Complications à long terme
IV. DISCUSSION
V. CONCLUSION
VI. BIBLIOGRAPHIE