Soutenance mémoire
ECHANGES VIA LES COURRIERS ELECTRONIQUES ENTRE DES MEDECINS GENERALISTES ET LEURS PATIENTS
Réponse favorable à une demande d’action
La plupart du temps les médecins répondaient favorablement à une demande d’action.
« Je m’en occupe…»
Les médecins acquiesçaient et demandaient au patient de déposer le document à remplir.
« Déposes ton certificat au secrétariat et je te le remplirai. »
« Vous pouvez déposer le papier, je le remplirai dans la semaine. »
Ils proposaient aux patients de venir chercher le document.
« Je vous prépare l’ordonnance. Vous pourrez venir la chercher dès cet après midi » [G9]
« Bien sûr que c’est possible, je refais de suite une ordonnance que je mets dans une enveloppe sur le comptoir du cabinet. »
« L’ordonnance est disponible au secrétariat » [H6]
« Pas de problème l’ordonnance est déposée au secrétariat et pourra être récupérée dès 8 heures demain matin. »
« Entendu je ferai passer une ordonnance pour C. samedi par son papa. »
Certains médecins transmettaient en pièce jointe les documents demandés par le patient.
« Ci joint une ordonnance de Ventoline. »
« Bonne réception. »
« Ok »
« Oui je vous dépanne »
« C’est fait »
Et parfois la transmission se faisait par fax.
« Le courrier que j’ai préparé sera faxé par la secrétaire lundi matin » [B13]
Réponse défavorable à la demande d’action
De nombreux patients demandaient des certificats médicaux. Les médecins proposaient alors une consultation.
« Oui il faut une visite pour faire le point » [F52]
« Il faut vous voir pour un examen cardio vasculaire en bonne et due forme » [F2]
« Il faut faire un ECG cette année au cabinet » [F71]
« Je retrouve bien la Consultation du 3 juillet pour C mais je ne retrouve pas trace d’une consultation pour S. Ce serait mieux qu’on fasse un examen. »
« Petite précision tout d’abord : le mail n’est pas le meilleur moyen pour les demandes “urgentes”, je n’ai pas forcément les messages immédiatement. Mais en l’occurrence, même par téléphone, ça n’aurait pas été possible : le certificat engage notre responsabilité, ce n’est pas “juste” un papier. »
Plusieurs mails concernaient des demandes d’ordonnances pour des renouvellements, là encore les médecins refusaient de les réaliser sans rencontrer leur patient.
« Il est préférable de refaire le point au vue de votre dossier »
« Faites-vous dépanner par la pharmacie et la gynéco régularisera »
De même, pour refuser de délivrer une ordonnance de kinésithérapie, un médecin écrivait :
« Je ne peux prescrire un acte kiné sans le voir »
Un patient lombalgique a écrit pour prolonger son arrêt de travail sans venir en consultation.
« Je vous propose de laisser passer le weekend, de vous reposer et de voir lundi si besoin »
Le même patient a refait la même demande les jours suivants. Son médecin a alors répondu :
« Je ne peux pas faire d’arrêt sans consultation d’autant plus que vous allez mal. Je vous invite à prendre rdv en sachant que vous avez de toute façon 48h pour envoyer votre feuille »
Réponse sous forme de conseil
Dans de nombreux messages les médecins profitaient de leur réponse pour donner des conseils à leurs patients. Ils précisaient par exemple le mode de prise et d’utilisation des traitements.
« Bonne remarque. La prise du médicament se fait habituellement le soir au dîner et s’élimine en grande partie la nuit. Il faut toujours se protéger un peu du soleil car c’est dangereux pour la peau. »
« Un seul patch une heure avant sur le haut de la cuisse »
« Repassez à un cp, la dose lui convenait peut être plus »
Ils répondaient aussi par des conseils devant des symptômes décrits par des patients.
« Si la douleur est intense à la marche il vaut mieux aller faire une radio. Sinon patience arnica 9ch 5gr 3 fois par jour et doliprane. Compresse entre les deux orteils et sparadrap qui les unit pour le bloquer »
« Massez le coin des deux yeux et un peu plus celui qui a peu de larme et demandez du biocidan à la pharmacie que vous mettrez deux fois par jour »
« Une semaine de farniente, des massages avec ta dulcine, bouillotte chaude, une séance d’ostéo pour remettre le déplacement en place, troquer le tracteur contre la charrue, mettre une ceinture lombaire pour le boulot pdt quelque tps »
« Quoiqu’il en soit, je pense qu’il est préférable de prendre un avis ophtalmo rapidement pour savoir de quoi il retourne exactement. »
« Faites attention cependant, ce genre de périodes est une zone à risque pour reprendre de mauvaises habitudes en terme de stress! (…) D’ailleurs, c’est important de prendre un peu de temps pour vous… et tant pis si le ménage n’est pas fait à fond ! »
Ils conseillaient et rassuraient de jeunes mamans.
« Quelques difficultés pour l’allaitement sont normales au début. Avez-vous les seins qui sont douloureux et engorgés ? Si oui, vous auriez intérêt à prendre une douche un peu chaude pour décongestionner les seins en orientant le jet sur les mamelons pour faciliter l’écoulement du lait en excès. Vous pouvez aussi tirer votre lait avec un tire-lait mais attention à ne pas trop stimuler la montée laiteuse c’est le risque. Ensuite donner le biberon avec une tétine un peu serrée. Et essayer dans ce cas d’alterner rapidement biberon et sein. Je souhaite que vous trouviez votre solution dans laquelle vous vous sentiez bien et que cela reste un plaisir. Attention à ne pas donner systématiquement à manger dès que votre bébé pleure au risque de surcharger la digestion avec inconfort abdominal : gaz et coliques. Voilà en vrac quelques conseils. » [E69]
Régulièrement ils donnaient des conseils diététiques à des parents inquiets par la diarrhée de leur enfant.
« Je pense qu’il n’y a pas lieu de s’inquiéter dans l’immédiat, simplement voir à l’hydrater et la pesée. Pour rassurer la nourrisse on peut la peser ce soir ou demain, ou vous le peser chez vous. Si perte de poids par rapport au carnet de santé venir me consulter. » [G2]
« Il faut éviter tout ce qui est légumes crus et fruits crus. Préférer dans un 1er tps les féculents, pomme de terre, riz, semoule… carottes »
« Yaourt fromage blanc purée en y allant doucement »
« Le plus important c’est son état général : comment est-il ? joue-t-il ? pleure-til ? le sens-tu douloureux ? fatigué ? grognon ? etc. Si tu as l’impression qu’il est globalement bien (en dehors du fait qu’il a des selles molles) tu peux essayer de lui donner 1/2 sachet de SMECTA 2 ou 3 fois par jour pendant quelques jours. Si par contre ce n’est pas le cas, il faudrait qu’il soit réexaminé. » [C8]
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie dossier médical |
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Table des matières
INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODES
1- Recrutement des participants
2- Recueil des mails
3- Analyse des données recueillies
RESULTATS
LES PARTICIPANTS
LES MAILS
1- Le nombre de mails
2- Qui est l’initiateur de l’échange
3- La taille des messages (nombre de mots)
4- Les messages des patients
Les horaires d’envoi des messages
Le contenu des messages
4.1- Les demandes de conseils
4.1.1- Conseils concernant des symptômes
4.1.2- Renseignements concernant un test ou une procédure de diagnostic
4.1.3- Conseils concernant des médicaments ou des traitements
4.1.4- Renseignements et conseils préventifs
4.1.5- Renseignements avant ou après un rendez-vous chez un autre médecin
4.1.6- Questions administratives
4.2- Les demandes d’action
4.2.1- Concernant un examen complémentaire
4.2.2- Ordonnances et traitements
4.2.3- Courriers pour un spécialiste
4.2.4- Les démarches administratives
4.2.5- Récupérer son dossier médical
4.2.6- Les certificats médicaux
4.2.7- Les prises de rendez vous
4.3- Les messages informatifs
4.3.1- Transmission de résultats
4.3.2- Information avant une consultation
4.3.3- Le patient donne de ses nouvelles
4.3.4- Les messages faire-part
5- Les réponses des médecins
Délais des réponses des médecins (nombre de mails)
Les horaires de réponse
5.1- Réponse aux interrogations des patients
5.2- Réponse favorable à une demande d’action
5.3- Réponse défavorable à la demande d’action
5.4- Réponse sous forme de conseil
5.5- Messages de soutien et réassurance
5.6- Félicitations et condoléances
5.7- Proposition de rendez-vous
5.8- Pour information
5.9- Prendre des nouvelles
5.10- Des messages pour reformuler
5.11- Message du remplaçant
DISCUSSION
1- Force et faiblesse de l’étude
1.1- Un sujet original
1.2- Discussion de la méthode et les limites de l’étude
2- Discussion des résultats
2.1- Aspects quantitatifs
2.2- Les messages des patients
2.2.1- Les thèmes et leurs fréquences
2.2.2- Quelques remarques sur le contenu des messages des patients
2.3- Les réponses des médecins
2.3.1- Les délais de réponse, aspect quantitatif
2.3.2- Quelques commentaires et remarques
2.4- Problèmes et risques
2.4.1- Contenu inapproprié
2.4.2- Le délai de réponse
2.4.3- Menace pour la confidentialité
2.4.4- L’état d’informatisation des cabinets médicaux et des patients
2.4.5- Le temps passé par le médecin pour répondre
2.5- L’intérêt
2.5.1- Les sujets appropriés à la correspondance par e-mail
2.5.2- Suivi de pathologies chroniques
2.5.3- Relation renforcée
2.5.4- La maîtrise du temps (par rapport au téléphone)
2.5.5- La possibilité d’archiver l’échange
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
TABLES DES MATIERES
ANNEXES
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