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EPIDEMIOLOGIE DE LA MORTALITE NEONATALE
La mortalitรฉ nรฉonatale dans le monde
Selon lโOMS, quatre millions de dรฉcรจs nรฉonatals se produisent chaque annรฉe dans le monde, dont presque la moitiรฉ avant la fin de la premiรจre semaine de vie. On constate que 99% de ces dรฉcรจs se produisent dans les pays en voie de dรฉveloppement en particulier en Asie du sud-est et en Afrique sub-saharienne (figure 1) [49, 50].
Par ailleurs la mortalitรฉ nรฉonatale prรฉcoce reprรฉsente prรจs de ยพ des dรฉcรจs nรฉonatals [50]. La mortalitรฉ est trรจs รฉlevรฉe au cours des premiรจres 24 heures aprรจs la naissance et constitue 25 ร 45% de lโensemble des dรฉcรจs nรฉonatals (figure 2) [50, 77, 78].
Entre 1980 et 2000, la mortalitรฉ de lโenfant aprรจs le premier mois de vie, cโest-ร -dire ร partir du deuxiรจme mois jusquโร lโรขge de cinq (5) ans, a diminuรฉ dโun tiers, alors que le taux de mortalitรฉ nรฉonatale (TMN) nโa diminuรฉ que dโun quart environ. Il en rรฉsulte quโactuellement un pourcentage croissant de dรฉcรจs dโenfants se rapporte ร la pรฉriode nรฉonatale. En 2000, 38% de lโensemble des dรฉcรจs des moins de cinq ans concernaient les nouveau-nรฉs. Cโest dans la premiรจre semaine de vie que lโon enregistre le moins de progrรจs. Si, en 1980, 23% seulement des dรฉcรจs se produisaient au cours de la premiรจre semaine, le taux est passรฉ ร 28% (3 millions) en 2000, selon les estimations [50].
Mortalitรฉ nรฉonatale en Afrique
Selon lโOMS, 1,16 millions de bรฉbรฉs meurent pendant le premier mois de vie. Plus de 50% de ces dรฉcรจs surviennent au cours de la premiรจre semaine de vie voire mรชme le premier jour de vie [49, 50].
LโAfrique subsaharienne a lโun des taux de mortalitรฉ nรฉonatale les plus รฉlevรฉs dans le monde soit 41 pour 1000 naissances vivantes [80].
Par ailleurs, toutes les รฉtudes confirment la relation existante entre la mortalitรฉ nรฉonatale et la mortalitรฉ maternelle (tableau I) [78, 80]
Cโest dans le but de diminuer la mortalitรฉ maternelle et infantile que la majoritรฉ des nations africaines accordรจrent une prioritรฉ ร la santรฉ maternelle, nรฉonatale et infantile (SMNI) tout en insistant sur la continuitรฉ des soins [78].
Mortalitรฉ nรฉonatale au Sรฉnรฉgal
Prรฉsentation du pays
– Milieu physique
La rรฉpublique du Sรฉnรฉgal est situรฉe en Afrique occidentale, compris entre 12ยฐ8 et 16ยฐ41 de latitude Nord et 11ยฐ21 et 17ยฐ32 de longitude Ouest. Sa superficie est de 196 722 km2. Elle est limitรฉe au Nord par la Mauritanie, ร lโEst par le Mali, au Sud par la Guinรฉe et la Guinรฉe Bissau. A lโOuest le Sรฉnรฉgal est ouvert sur lโOcรฉan Atlantique avec 700 km de cรดte.
– Caractรฉristiques de la population [1, 76]
En 2013, la population du Sรฉnรฉgal รฉtait estimรฉe ร environ 13 508 715 habitants. Il sโagit dโune population relativement jeune. En effet 47% des Sรฉnรฉgalais ont moins de 15 ans. Le nombre de femmes en รขge de reproduction est de 2 735 699 (23% de la population totale). Les grossesses attendues reprรฉsentent 463 879 (3,9% de la population totale) et le nombre dโenfants de 0 ร 5 ans รฉtait estimรฉ ร 2 307 503 (19,4% de la population totale).
Organisation du systรจme sanitaire
Le systรจme de Santรฉ du Sรฉnรฉgal prรฉsente une structuration pyramidale ร trois niveaux inter reliรฉs complรฉmentaires comprenant :
– lโรฉchelon pรฉriphรฉrique qui correspond au district sanitaire. Chaque district sanitaire dispose au minimum dโun centre de santรฉ et dโun rรฉseau de postes de santรฉ, qui sont implantรฉs dans les communes, les chefs-lieux de communautรฉ rurales ou les villages relativement peuplรฉs. Placรฉ sous la responsabilitรฉ dโun Mรฉdecin Chef de District, il est le niveau opรฉrationnel oรน sont menรฉes les activitรฉs de maniรจre intรฉgrรฉe et synergique.
– lโรฉchelon rรฉgional qui correspond ร la rรฉgion mรฉdicale oรน doit sโopรฉrer la transformation des politiques et stratรฉgies et plans dโaction du niveau central en activitรฉs opรฉrationnelles ร mettre en ลuvre au niveau des districts et placรฉe sous lโautoritรฉ dโun Mรฉdecin Chef de Rรฉgion.
– lโรฉchelon central comprend le Cabinet du Ministre, les directions et services nationaux dont la vocation est de concevoir les orientations politiques et stratรฉgiques majeures, impulser et assurer la coordination des actions de santรฉ, la mobilisation et rรฉpartition des ressources nรฉcessaires, lโharmonisation des procรฉdures et mรฉcanisme dโintervention ainsi que la surveillance continue des progrรจs nationaux rรฉalisรฉs en vue de lโatteinte des objectifs sanitaires.
– Au niveau du secteur public, le pays compte un total de 3084 structures de santรฉ dont 86 hรดpitaux, 242 centres de santรฉ, 1250 postes de santรฉ y compris les infirmeries des maisons dโarrรชt et de correction (MAC) et 1506 cases de santรฉ. Cependant, en terme de couverture infrastructures sanitaires, le Sรฉnรฉgal nโa pas encore atteint les normes prรฉconisรฉes par lโOrganisation Mondiale de la Santรฉ (OMS) [1].
– Le secteur privรฉ joue un rรดle important dans le dispositif sanitaire qui intรจgre ses structures ร tous les niveaux du systรจme.
Epidรฉmiologie descriptive de la mortalitรฉ nรฉonatale au Sรฉnรฉgalย
La validitรฉ des donnรฉes sur la mortalitรฉ des enfants peut รชtre affectรฉe par :
-La sous-dรฉclaration des รฉvรฉnements, pouvant rรฉsulter dโomissions systรฉmatiques de naissances et/ou de dรฉcรจs, entraine une sous-estimation de la mortalitรฉ. Les omissions de naissances interviennent gรฉnรฉralement quand lโenfant meurt trรจs jeune, cโest-ร -dire quelques heures/jours aprรจs la naissance. Dans de tels cas, plus la pรฉriode de rรฉfรฉrence est รฉloignรฉe de la date de lโenquรชte, plus les risques dโomission sont รฉlevรฉs et plus la sous-estimation des niveaux de la mortalitรฉ est importante. Lโรฉvaluation du sous-enregistrement des dรฉcรจs de trรจs jeunes enfants est faite ร partir de la proportion dโenfants dรฉcรฉdรฉs entre 0 et 6 jours par rapport aux dรฉcรจs survenus au cours du premier mois. Cette proportion augmente avec la diminution de la mortalitรฉ des enfants du fait que le niveau de la mortalitรฉ diminue trรจs rapidement entre la naissance et les jours qui suivent. Une proportion de dรฉcรจs prรฉcoces infรฉrieure ร 60% indiquerait un sous-enregistrement important des dรฉcรจs prรฉcoces. Dans le cas de lโEDS-Continue 2014 cette proportion est de 69%, chiffres similaire ร celle obtenue dans lโEDS-Continue 2012-2013, ce qui indique quโil nโy a pas eu de sous-enregistrement significatif des dรฉcรจs prรฉcoces durant les cinq annรฉes prรฉcรฉdant lโenquรชte. En outre selon la pรฉriode quinquennale considรฉrรฉe, les proportions de dรฉcรจs survenus ร moins de 1 mois se situent ร un niveau acceptable, variant de 52% 5 ร 9 ans avant lโenquรชte ร 57% 0 ร 4 ans avant lโenquรชte et ne mettent pas en รฉvidence de sous-enregistrement de dรฉcรจs dans la pรฉriode nรฉonatale.
– Les transferts de dates de naissance des enfants dโune pรฉriode ร une autre peuvent causer une sous-estimation de la mortalitรฉ dโune pรฉriode au profit des pรฉriodes adjacentes.
– Lโimprรฉcision des dรฉclarations de lโรขge au dรฉcรจs.
Dans la pรฉriode 2009-2014, soit 0 ร 4 ans avant lโenquรชte, 33 enfants nรฉs vivants sur 1000 sont dรฉcรฉdรฉs avant dโatteindre leur premier anniversaire dont 19โฐ entre 0 et 1 mois exact et 14โฐ entre 1 et 12 mois exacts. Soit donc une mortalitรฉ nรฉonatale qui reprรฉsente 58% de la mortalitรฉ infantile.
3.4. Facteurs de la mortalitรฉ nรฉonatale au Sรฉnรฉgal
Les principales causes de dรฉcรจs dans la pรฉriode nรฉonatale sont apparemment les mรชmes que celles constatรฉes dans lโensemble de la rรฉgion africaine : les infections (36%) y compris le tรฉtanos nรฉonatal, la prรฉmaturitรฉ (27%), lโasphyxie (23%), les affections congรฉnitales (7%) et les autres causes (7%) [76].
Cette mortalitรฉ nรฉonatale รฉlevรฉe est liรฉe ร de nombreux facteurs [1, 63] :
– lโinsuffisance et la mauvaise rรฉpartition du personnel de santรฉ, notamment dans les zones pauvres et reculรฉes : 45,5% des soins prรฉnatals sont assurรฉs par des accoucheuses traditionnelles en zone rurale et 48% des accouchements ne sont pas assistรฉs par un personnel qualifiรฉ ;
– lโaccรจs difficile aux structures de santรฉ : 42,6% des populations sont ร plus de 30 minutes de marche des services de santรฉ ;
– lโincidence de la pauvretรฉ qui est รฉlevรฉe avec un faible pouvoir รฉconomique des femmes ;
– le faible taux de consultation post-natale : 59% des femmes nโayant pas accouchรฉ dans une structure de santรฉ ne font aucune consultation post-natale ;
– lโabsence dโassistance par un personnel qualifiรฉ au cours de lโaccouchement : 77% des accouchements se dรฉroulent dans des structures sanitaires et seulement 59% sont pris en charge par du personnel qualifiรฉ ;
– la faible pratique de lโallaitement maternel exclusif (AME) : seules 33% des femmes le pratiquent et uniquement 22,7% donnent le sein ร la premiรจre heure.
CAUSES DE LA MORTALITE NEONATALE
Ce sont essentiellement la prรฉmaturitรฉ, lโasphyxie pรฉrinatale et les infections nรฉonatales.
Asphyxie pรฉrinatale
Dรฉfinition
En lโabsence de dรฉfinition standardisรฉe, les critรจres les plus communรฉment retenus sont les anomalies du rythme cardiaque fลtal, lโacidose fลtale (pH infรฉrieur ร 7 ou 7,05) et un score dโApgar bas. Selon la Sociรฉtรฉ Franรงaise de Pรฉdiatrie [20], lโasphyxie pรฉrinatale se dรฉfinit comme une altรฉration sรฉvรจre des รฉchanges gazeux utรฉro-placentaires conduisant ร une acidose mรฉtabolique cellulaire. Cette altรฉration va entrainer des perturbations de lโensemble des fonctions du nouveau-nรฉ ร la naissance, associant des anomalies gazomรฉtriques et des anomalies cliniques multi-viscรฉrales mettant en jeu le pronostic vital du nouveau-nรฉ.
Epidรฉmiologie
Selon lโOMS, dans les pays en dรฉveloppement, 3% de lโensemble des nouveau-nรฉs (3,6 millions) prรฉsentent une asphyxie modรฉrรฉe ou grave ร la naissance. Sur ce total, 840 000 environ dรฉcรจdent et ร peu prรจs le mรชme nombre conserve des sรฉquelles graves. Selon la Sociรฉtรฉ Franรงaise de Pรฉdiatrie, cette complication concerne 0,5% des accouchements ร terme avec comme consรฉquences : encรฉphalopathie (40% des cas) ; dรฉfaillances organiques (60% des cas) ; sรฉquelles neurologiques (15 ร 25% des cas). Au Sรฉnรฉgal, les dรฉcรจs de nouveau-nรฉs par asphyxie pรฉrinatale sont estimรฉs ร 21% [80].
Infections nรฉonatales
Dรฉfinition
Il sโagit dโinfections du nouveau-nรฉ par des agents pathogรจnes (bactรฉries, virus ou parasites) survenant avant, pendant ou dans les jours qui suivent lโaccouchement. Les signes apparaissent dans les 28 premiers jours de vie.
Epidรฉmiologie
Lโinfection nรฉonatale est un problรจme de santรฉ publique dans les pays en dรฉveloppement. Selon lโOMS, lโinfection nรฉonatale est responsable chaque annรฉe dโun tiers de dรฉcรจs nรฉonataux dans le monde dont 99% ont lieu en Afrique sub-saharienne et en Asie du Sud-est, contre seulement 1% dans les pays dรฉveloppรฉs [78]. Les infections nรฉonatales dโorigine bactรฉrienne sont responsables de 30 ร 40% des dรฉcรจs survenant pendant la pรฉriode nรฉonatale [80]. Au Sรฉnรฉgal, elles reprรฉsentent la premiรจre cause de mortalitรฉ nรฉonatale avec un taux estimรฉ ร 36% des dรฉcรจs [76]. Lโรฉpidรฉmiologie bactรฉrienne varie selon les pรฉriodes, les pays et mรชme les rรฉgions. Le profil bactรฉriologique des infections nรฉonatales en Europe et aux Etats Unis est dominรฉ par les cocci Gram positif notamment le Streptocoque B suivi des bacilles Gram nรฉgatif dont Escherichia coli [15, 17]. En Afrique par contre, ce sont les bactรฉries Gram nรฉgatif qui sont prรฉdominantes [2, 23, 41, 65].
Prรฉmaturitรฉ
Dรฉfinition et classification
– Dรฉfinition
La prรฉmaturitรฉ se dรฉfinit comme toute naissance viable avant 37 semaines dโamรฉnorrhรฉe (SA) rรฉvolues, soit avant 259รจme jour depuis le premier jour des derniรจres rรจgles. La limite infรฉrieure รฉtant aprรจs 22 SA rรฉvolues [47].
– Classification
Deux critรจres permettent de classer la prรฉmaturitรฉ :
Selon le poids de naissance
Prรฉmaturitรฉ eutrophique : cโest un prรฉmaturรฉ dont le poids de naissance est normal pour lโรขge gestationnel, entre le 10รจme et le 90รจme percentile.
Prรฉmaturรฉ hypotrophique : cโest un prรฉmaturรฉ dont le poids de naissance est infรฉrieur ร celui correspondant ร lโรขge gestationnel, infรฉrieur au 10รจme percentile.
Selon lโรขge gestationnel [47]
Entre 22SA et 28SA : trรจs grande prรฉmaturitรฉ ;
Entre 29SA et 32SA + 6 jours : grande prรฉmaturitรฉ ;
Entre 33SA et 36SA + 6 jours : prรฉmaturitรฉ moyenne.
Epidรฉmiologie
– Dans le monde
Plus de 60% des naissances prรฉmaturรฉes surviennent en Afrique et en Asie du Sud. Mais il sโagit en rรฉalitรฉ dโun problรจme planรฉtaire. En effet, le Brรฉsil et les Etats-Unis dโAmรฉrique figurent parmi les 10 premiers pays qui affichent les taux les plus รฉlevรฉs de naissances prรฉmaturรฉes [39].
Dans les pays les plus pauvres, on compte en moyenne 12% de naissances prรฉmaturรฉes contre 9% dans les pays ร revenu plus รฉlevรฉ [39]. Au sein mรชme des pays, les familles les plus modestes prรฉsentent un risque plus รฉlevรฉ.
Dans la plupart des pays industrialisรฉs, la prรฉmaturitรฉ a augmentรฉ au cours des trois derniรจres dรฉcennies. Aux Etats-Unis dโAmรฉrique, la prรฉmaturitรฉ a augmentรฉ de 12,7% depuis 1990 pour atteindre 20% en 2007.
En Europe, les donnรฉes de lโEuro Pรฉris tat (European Perinatal Healh Report) de 2004 montrent un taux de prรฉmaturitรฉ compris entre 5% et 11% des naissances vivantes. Les taux les plus bas sont observรฉs en Irlande (5,5%), les plus รฉlevรฉs en Autriche (11,4%). La France se situe dans la fourchette basse avec un taux de prรฉmaturitรฉ de 6,3% [48].
Dans le monde, on considรจre que 36% de la mortalitรฉ nรฉonatale est liรฉe ร la prรฉmaturitรฉ, 40% de ces dรฉcรจs survenant chez les enfants nรฉs ร moins de 32SA. Prรจs de 15 millions de nouveau-nรฉs par an naissent prรฉmaturรฉment dans le monde et plus dโun million meurent [14].
– En Afrique
La prรฉvalence de la prรฉmaturitรฉ varie selon les rรฉgions, autour de 12% en moyenne [14].
Selon lโOMS, les taux les plus รฉlevรฉs de prรฉmaturitรฉ sont retrouvรฉs dans les pays les plus pauvres du monde : le Malawi prรฉsente un taux de 18,1%.
En Afrique centrale, le taux de naissances prรฉmaturรฉs sโรฉlรจve entre 13 et 15%.
– Au Sรฉnรฉgal
La prรฉvalence moyenne de la prรฉmaturitรฉ รฉtait de 9,7% selon les donnรฉes de lโOMS en 2010 [39].
Au niveau des structures hospitaliรจres de rรฉfรฉrence, la prรฉvalence semble encore plus รฉlevรฉe. Ces donnรฉes hospitaliรจres ne sont pas extrapolables ร la population gรฉnรฉrale. Toutefois elles ont le mรฉrite de dรฉgager un profil approximatif de lโรฉpidรฉmiologie et des facteurs รฉtiologiques dans les grandes agglomรฉrations urbaines du pays.
Facteurs รฉtiologiques de la prรฉmaturitรฉ
Prรฉmaturitรฉ spontanรฉe
La prรฉmaturitรฉ spontanรฉe fait intervenir plusieurs facteurs :
– Terrain maternel
lโรขge < 18 ans ou > 35ans,
la femme maigre dont le poids nโaugmente pas au cours de la grossesse, la femme de petite taille infรฉrieure ร 1,55 m.
le tabagisme, lโanรฉmie,
une maladie chronique maternelle (drรฉpanocytose, cardiopathie).
– Antรฉcรฉdents obstรฉtricaux
lโaccouchement prรฉmaturรฉ, lโavortement tardif,
lโinterruption volontaire de grossesse,
la paritรฉ : primipare et grande multipare (plus de 6 accouchements),
lโespacement des naissances : intervalle inter gรฉnรฉsique infรฉrieur ร 2 ans ou supรฉrieur ร 6 ans,
les anomalies locorรฉgionales : utรฉrines congรฉnitales (hypoplasie, utรฉrus cloisonnรฉ uni ou bicorne) ou acquises (synรฉchie, utรฉrus cicatriciel, fibrome) ; bรฉance cervico-isthmique [36].
– Facteurs socio-รฉconomiques
le bas niveau socio-รฉconomique (absence de travail, condition de vie dรฉfavorable),
le travail pรฉnible (microtraumatismes rรฉpรฉtรฉs, long trajet journalier, travail en position debout),
la grossesse non ou mal suivie [36].
– Facteurs propres ร la grossesse
les grossesses multiples,
les malformations et retard de croissance intra-utรฉrin, lโhydramnios,
le placenta prรฆvia,
Lโinsuffisance placentaire.
– Facteurs de risque infectieux
Les infections sont des causes majeures dโaccouchement prรฉmaturรฉ :
lโinfection maternelle systรฉmique : pneumonie, paludisme, grippe, rubรฉole, salmonellose, lโinfection ร cytomรฉgalovirus et la toxoplasmose, infection ร VIH,
les infections urinaires basses ou hautes quโelles soient ou non symptomatiques,
la colonisation et/ou lโinfection bactรฉrienne vaginale ou cervicale : la syphilis, la gonococcie et la vaginose bactรฉrienne augmentent le risque dโaccouchement prรฉmaturรฉ,
la chorio-amniotite bactรฉrienne : gรฉnรฉralement aprรจs rupture prรฉmaturรฉe des membranes, mais aussi possible ร membranes intactes [36].
Prรฉmaturitรฉ induiteย
Il sโagit de cas oรน lโaccouchement prรฉmaturรฉ nโest pas spontanรฉ mais provoquรฉ par dรฉcision mรฉdicale en raison dโune situation ร risque de mort fลtale ou maternelle et/ou de sรฉquelles graves pour lโenfant (toxรฉmie gravidique, prรฉ-รฉclampsie, retard de croissance).
Lโaccouchement peut รชtre rรฉalisรฉ par voie basse ou par cรฉsarienne.
Diagnostic de la prรฉmaturitรฉ
Critรจres obstรฉtricaux
La date de dรฉbut des derniรจres rรจgles permet de dater de faรงon assez certaine le dรฉbut de la grossesse. Mais, dans certaines situations, la date nโest pas connue et pas toujours fiable si les cycles ne sont pas rรฉguliers ou quโil y a eu des saignements en dรฉbut de grossesse [64].
Lโรฉchographie fลtale prรฉcoce faite avant 12 semaines de gestation, permet de dater la grossesse ร 3 jours prรจs.
Dโautres critรจres obstรฉtricaux existent comme la mesure de la hauteur utรฉrine ou lโexamen de certains composants du liquide amniotique [64].
Critรจres neuro-morphologiques
Ils sont basรฉs sur lโexamen neurologique et/ou morphologique du nouveau-nรฉ.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. DEFINITION DES CONCEPTS ET INDICATEURS
1. Dรฉfinitions
2. Indicateurs de mortalitรฉ
II. EPIDEMIOLOGIE DE LA MORTALITE NEONATALE
1. La mortalitรฉ nรฉonatale dans le monde
2. Mortalitรฉ nรฉonatale en Afrique
3. Mortalitรฉ nรฉonatale au Sรฉnรฉgal
3.1. Prรฉsentation du pays
3.2. Organisation du systรจme sanitaire
3.3. Epidรฉmiologie descriptive de la mortalitรฉ nรฉonatale au Sรฉnรฉgal
3.4. Facteurs de la mortalitรฉ nรฉonatale au Sรฉnรฉgal
III. CAUSES DE LA MORTALITE NEONATALE
1. Asphyxie pรฉrinatale
1.1. Dรฉfinition
1.2. Epidรฉmiologie
2. Infections nรฉonatales
2.1. Dรฉfinition
2.2. Epidรฉmiologie
3. Prรฉmaturitรฉ
3.1. Dรฉfinition et classification
3.2. Epidรฉmiologie
3.3. Facteurs รฉtiologiques de la prรฉmaturitรฉ
3.3.1. Prรฉmaturitรฉ spontanรฉe
3.3.2. Prรฉmaturitรฉ induite
3.4. Diagnostic de la prรฉmaturitรฉ
3.4.1. Critรจres obstรฉtricaux
3.5. Complications de la prรฉmaturitรฉ
3.5.1. Complications respiratoires
3.5.1.1. Maladie des membranes hyalines (MMH)
3.5.1.2. Apnรฉes
3.5.1.3. Dysplasie broncho-pulmonaire (DBP)
3.5.1.4. Retard de rรฉsorption du liquide pulmonaire ou tachypnรฉe transitoire
3.5.2. Complications hรฉmodynamiques
3.5.2.1. Persistance du canal artรฉriel (PCA)
3.5.2.2. Hypotension artรฉrielle du prรฉmaturรฉ
3.5.3. Complications neurologiques
3.5.3.1. Hรฉmorragie intra-ventriculaire (HIV)
3.5.3.2. Leuco-malacies pรฉri-ventriculaires (LMPV)
3.5.4. Complications digestives
3.5.4.1. Entรฉrocolite ulcรฉro-nรฉcrosante (ECUN)
3.5.4.2. Autres complications digestives
3.5.5. Complications mรฉtaboliques
3.5.5.1. Hypothermie
3.5.5.2. Hypoglycรฉmie
3.5.5.3. Hypocalcรฉmie
3.5.5.4. Ictรจre
3.5.6. Complications oculaires
3.5.7. Complications infectieuses
3.5.8. Anรฉmie
3.6. Prรฉvention de la prรฉmaturitรฉ
3.6.1. Prรฉvention primaire
3.6.2. Prรฉvention secondaire
3.6.3. Prรฉvention tertiaire
DEUXIEME PARTIE : NOTRE TRAVAIL
I. CADRE DโETUDE
1. Infrastructures et รฉquipement
2. Personnel
3. Activitรฉs du dรฉpartement
II. METHODOLOGIE
1. Type et durรฉe de lโรฉtude
2. Population dโรฉtude
2.1. Critรจres dโinclusion
2.2. Critรจres de non inclusion
3. Collecte des donnรฉes
3.1. Paramรจtres maternels
3.2. Paramรจtres nรฉonatals
4. Analyse des donnรฉes
III. RESULTATS
1. Donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
1.1. Prรฉvalence de la prรฉmaturitรฉ
1.2. Taux de mortalitรฉ nรฉonatale des prรฉmaturรฉs
2. Donnรฉes maternelles
2.1. Donnรฉes sociodรฉmographiques
2.1.1. Age maternel
2.1.2. Origine gรฉographique
2.1.3. Statut matrimonial
2.2. Gestitรฉ
2.3. Paritรฉ
2.4. Antรฉcรฉdents maternels
2.5. Dรฉroulement de la grossesse
2.6. Modalitรฉs de lโaccouchement
3. Donnรฉes nรฉonatales
3.2. Sexe du nouveau-nรฉ
3.3. Score dโApgar
3.4. Poids de naissance
3.5. Causes de lโaccouchement prรฉmaturรฉ
3.6. Durรฉe dโhospitalisation
3.7. Donnรฉes paracliniques
3.8. Causes des dรฉcรจs nรฉonatals
3.9. Donnรฉes thรฉrapeutiques
IV. DISCUSSION
1. Aspects รฉpidรฉmiologiques
1.1. Prรฉvalence de la prรฉmaturitรฉ
1.2. Facteurs de risque
1.2.1. Facteurs sociodรฉmographiques
1.2.2. Facteurs obstรฉtricaux
1.2.2.1. Gestitรฉ, paritรฉ et antรฉcรฉdents dโavortement
1.2.2.2. Pathologies maternelles
2. Prise en charge antรฉnatale et mode dโaccouchement
3. Caractรฉristiques des prรฉmaturรฉs
3.1. Score dโApgar
3.2. Sex-ratio
4. Prise en charge post-natale
5. Aspects pronostiques
5.1. Relation รขge gestationnel-mortalitรฉ nรฉonatale des prรฉmaturรฉs
5.2. Relation poids de naissance-mortalitรฉ nรฉonatale des prรฉmaturรฉs
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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