Dyspareunies superficielles

Le syndrome de congestion pelvienne

Il peut intervenir dans le cadre d’une maladie variqueuse au même titre que les varices des membres inférieurs ou bien être secondaire à une compression pelvienne. Il peut également être secondaire à des thromboses, très souvent dans les suites immédiates du post-partum du fait de l’hypercoagulabilité. La douleur est profonde, maximale au niveau du cul de sac de Douglas, persistant généralement dans les heures qui suivent le rapport sexuel.

Dépression du post-partum

La période du post-partum, est un moment de bouleversement dans la vie d’une femme. Il se distingue du baby-blues par la période d’apparition. Le baby blues survient en général quelques heures, quelques jours après la naissance. Il atteint son point culminant au troisième jour après la naissance et peut se prolonger jusqu’à cinq ou six jours. Au delà, on parlera plutôt de dépression du post-partum. En effet, la patiente se doit d’être à la fois une bonne mère pour l’enfant qui vient d’arriver mais aussi une bonne épouse ne devant pas perdre sa féminité tout en cumulant sommeil perturbé, fatigue, biorythmes différents.

Toute cette pression pesant sur ses épaules peut se révéler lourde à gérer. Dès lors, un sentiment d’incapacité, d’inquiétude, de culpabilité s’installe, laissant peu à peu place à la dépression. De plus, l’isolement social que crée le congé maternité peut être pesant et ainsi contribuer à une perte d’identité où, là encore, il y a peu d’espace pour redonner vie à la libido. Cette atteinte de la libido peut alors majorer la douleur perçue et formuler ici le refus d’une sexualité non encore désirée par la femme.Certaines patientes n’arrivent pas à extérioriser avec des mots les émotions ressenties. Elles ne peuvent faire entendre leur mal être qu’avec l’apparition de symptôme, le « j’ai mal » signifiant parfois « je vais mal », plus difficile à entendre.

Réadaptation face à ce nouveau corps

L’allaitement peut contribuer à la modification de l’image corporelle féminine. En effet, le sein qui, avant la grossesse occupait une place érotique importante lors des relations sexuelles se voit totalement transformé aussi bien physiquement, que par la place qu’il occupait au sein du psychisme. Pour les femmes allaitantes, il peut être considéré comme le moyen d’alimentation de leur enfant, lui étant essentiellement réservé et responsable du lien si fort qui les unit. De plus, pour certaines femmes, l’augmentation de volume du sein provoque une tension mammaire responsable de la perte de sensorialité de cette zone ou, à l’inverse, une sensibilité exacerbée responsable de douleurs. Enfin, les écoulements lactés possibles peuvent devenir dérangeants et rendre inconfortable la réalisation de l’acte sexuel.Pour l’homme aussi, la représentation du sein évolue. Pour certains, l’augmentation de volume est plaisante, pour d’autres il devient sacralisé et dépourvu de tout caractère sexuel.Les autres modifications physiques lors de la grossesse et de l’accouchement peuvent induire une peur vis-à-vis de l’organe atteint, à savoir la région génitale.

La peur de toucher, peur de la cicatrice, l’impression de mutilation corporelle et l’atteinte à l’intégrité de soi développent un imaginaire angoissant, « un trou béant, ou trop resserré avec des points qui pourraient lâcher et qu’il faudrait à nouveau suturer».Ces femmes se sentent alors déformées dans leur globalité par l’apparition de toutes ces vergetures sur le ventre, la poitrine, de cicatrices. Devant s’habituer à un corps qui a perdu toute sa tonicité, qui s’est arrondi, elles ne se trouvent plus désirables, attirantes et doivent se familiariser avec leur nouvelle image corporelle. Là encore, la dyspareunie peut être un signe de mal-être global.

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INTRODUCTION
GENERALITES
1. Historique de la dyspareunie
2. Définitions
2.1. Dyspareunies primaires et secondaires
2.2. Dyspareunies superficielles ou profondes
2.3. Dyspareunies organiques ou psychologiques
3. Facteurs pouvant influencer l’apparition de dyspareunies
4. Etiologies
4.1. Etiologies organiques des dyspareunies superficielles
4.1.1. Les vulvo-vaginites
4.1.2. Les traumatismes périnéaux
4.1.3. La Bartholinite
4.1.4. Les cystites récidivantes
4.1.5. Les causes hormonales
4.1.6. Autres causes
4.2. Etiologies organiques des dyspareunies profondes
4.2.1. Les infections génitales hautes
4.2.2. Le syndrome de Master et Allen
4.2.3. Prolapsus
4.2.4. Rétroversion utérine
4.2.5. Les adhérences pelviennes
4.2.6. Le syndrome de congestion pelvienne
4.2.7. Autres causes
4.3. Etiologies psychologique
MATERIEL ET METHODES
1. Objectifs
2. Constitution de la population
2.1. Critères d’inclusion
3. Méthode
3.1. Elaboration des questionnaires
3.2. Modalités d’administration des 2 exemplaires
3.3. Recueil des exemplaires
4. Analyse statistique
RESULTATS
1. Profil des patientes
1.1. L’âge moyen des patientes
1.2. Situation professionnelle
1.3. Parité des patientes
1.4. Dyspareunies antérieures à la grossesse
2. Sexualité pendant la grossesse
2.1. Modification de la sexualité pendant la grossesse
2.2. Facteurs expliquant la baisse de la libido
2.3. L’image corporelle de la femme enceinte vu par son conjoint
3. Déroulement de l’accouchement
3.1. Mode d’accouchement
3.2. Nombre de professionnels présents lors du travail et de l’accouchement
3.3. Participation du père a la naissance
3.4. Vécu de l’accouchement par la femme .
3.4.1. Place de l’accouchement au sein de l’image de soi
3.4.2. Place de la cicatrice au sein de l’image de soi
4. Déroulement des suites de couches
4.1. La perception des soins génitaux pratiqués par les professionnels de santé
4.2. Les angoisses persistantes
4.3. Problèmes gynécologiques rencontrés depuis la sortie de la maternité
4.4. Allaitement
4.5. Place des modifications physiques au sein de l’image de soi
4.6. L’image corporelle de la femme en post-partum vue par son conjoin
5. Reprise de la sexualité en post-partum et évaluation de la douleu
5.1. Période de reprise des rapports sexuels après la naissance
5.2. Initiative de la reprise de la sexualité
5.3. Appréhension ressentie lors de la reprise de la sexualité
5.4. Modification de la sexualité depuis la naissance
5.5. Douleur ressentie lors des rapports sexuels
6. Répercussion sur le couple
7. Résultats du second questionnaire
DISCUSSION
1. Les limites et biais de notre étude
2. La parité
3. L’expérience antérieure des dyspareunies
4. La reprise de la sexualité
5. L’influence du mode d’accouchement sur la persistance des dyspareunies
6. L’allaitement
7. La contraception associée à la difficulté d’aborder la sexualité avec un professionnel de santé
8. La dyspareunie comme expression d’un mal sous-jacent
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES