Soutenance mémoire
L’individualisation des rapports sociaux
Le modernisme a une tendance à reléguer au second plan les pratiques communautaires, à affaiblir les appartenances collectives. La division du travail générée par la société industrielle a affecté les liens communautaires, et, de la « solidarité mécanique » nous sommes passés à la « solidarité organique », la solidarité du groupe a cédé la place à la singularité de l’individu. Le danger inhérent aux sociétés modernes, en proie à l’accélération de la division du travail social, réside dans l’anomie et entraîne à cette nouvelle solidarité individualiste. Dans le cas de Madagascar, ce processus a été initié par l’administration coloniale avec sa politique de « diviser pour régner ». Les relations sociales basées sur le « FIHAVANANA », ou la solidarité, ont cédé la place à une politique d’assimilation aux valeurs européennes louant les mérites de la civilisation scientifique : l’individuation. Dès lors, les pratiques traditionnelles se sont soumises par la force au modernisme. Depuis, la conscience collective s’est beaucoup amenuisée, et actuellement un aphorisme cynique tend à s’installer : « à chacun selon son destin et à chacun selon ses besoin ». De part ce caractère compartimental des grandes idées du modernisme, nous trouvons aussi le culte que ce dernier voue à la science.
La place de l’enfant dans la société malgache
Chaque membre de la famille détient une place spécifique dans la société ancestrale malgache. Aussi, est-il indispensable d’en définir la place de l’enfant dans une approche anthropologique de la communauté malgache traditionnelle.
A- Approche anthropologique de l’enfant dans la société malgache traditionnelle Le Malgache accorde beaucoup de valeur à la progéniture. D’après les cultures anciennes qui persiste jusqu’à nos jours, les enfants ont toujours été considérés comme des richesses : « ny zaza no harena », d’où l’expression « miteraha fito lahy, fito vavy » ou ayez sept garçons sept filles une bénédiction dite par la famille et les amis lors des mariages. Les enfants sont alors appelés « sombin’ny aina » : le bout de la vie ou une partie de soi ; mais aussi comme des « menaky ny aina » traduit comme huile de la vie ou essence de l’existence et ceux qui n’en ont pas sont se sentent maudits… Ainsi, même si les enfants sont-ils les raisons d’être des parents et le devenir de la société prochaine, une préférence est ressentit pour les enfants de sexe masculin que féminin. Cela est souvent dû à la considération de la femme comme le second de l’homme : la tête de la famille ou par le désir de la continuité du nom avec la descendance masculin. Et si la naissance est importante pour notre investigation, il serait tout aussi intéressant de voir la conception de la maladie par la société malgache.
B- Approche anthropologique de la maladie dans la société malgache traditionnelle En terme de santé, la norme et les valeurs de la société traditionnelle malgache, sont déterminées à l’aide des règles, conçues selon le caractère statistiquement majoritaire de la population. Les Hommes ont ainsi établi un état idéal à partir d’une normalité physiologique majoritaire et ont différencié le normal de l’anormal ou du pathologique. D’où, tout individu porteur d’anomalies par rapport à la majorité statistique est considéré comme différent de la norme, donc anormal. Par ailleurs, tout phénomène qui ne correspond pas à la normale, telle la maladie, est souvent expliqué par : soit un malheur, soit une malédiction, soit un autre jugement plus sévère… qui s’abat sur l’individu en conséquence d’un sacrilège ou d’une mauvaise action du passé. Pourtant, même si les malades sont considérés comme maudits et malchanceux…, la société ne les exclue pas, au contraire, ils doivent, selon une autre croyance et valeur, être bien traités; d’où l’expression « izay marary andrianina » ou le malade est roi. Certes, la tradition de la société malgache oblige le bon traitement des malades, et le respect de la valeur de la communauté de descendance ; néanmoins, certains changements ont été inévitables avec l’avènement du modernisme. Aussi nous faut-il voir l’évolution subie par cette culture de descendance et son état actuel.
La répartition des corps médicaux dans les services
La répartition des corps dans les services s’avère être un processus essentiel dans la mesure où nous nous intéressons à l’organisation des fonctions à l’intérieur du centre hospitalier, particulièrement au sein des 5 services c’est-à-dire le service des urgences, le service obstétrique I, le service obstétrique II, le service pathologique obstétrique et le service de gynécologie. Cependant, ces 5 services englobent également plusieurs sous- services régis, dans la plupart des cas, par un major et au sein desquels tous les groupes médicaux de la maternité se dispersent. L’hôpital compte alors 13 majors de service, mais comporte 14 sous- services différents souvent sous la responsabilité d’un major: le service obstétrique I, le service II, le service pathologique obstétrique, le service gynécologie interne, les service gynécologie externe, le service AMIU, le service exploration fonctionnelle et pharmacie, le service CPPN, le service SSR, le service Kangourou, le service néo- natal, le service triage, le service du bloc opératoire et enfin le service accouchement. Nous allons voir les différentes catégories de personnes qui composent ces services:
-le service obstétrique I : composé d’un chef de service obstétrique, un responsable néonatal, un major de service et 5 simples services ;
-le service obstétrique II : où se trouvent un major de service et 2 médecins accoucheurs ;
-le service pathologique obstétrique avec un responsable néonatal, un major de service, 5 médecins et sage- femmes ;
-le service gynécologie interne formé par un chef de service gynécologique interne, 5 médecins et sage- femmes internes ;
-le service gynécologie externe constitué par un chef de service, de simples services et 2 médecins gynéco- externes ;
-le service AMIU 16représenté par 2 responsables : un médecin et une sage- femme
-exploration fonctionnelle et service pharmacie au sein duquel se trouve un chef de service explo- fonctionnel, les simples services, un major de service de la pharmacie ;
-le service CPPN (consultation pré/post natale) où il y a deux chefs de service, 4 membres et un major de service CPPN ;
-le service SSR17 assuré par un major de service SSR, 3 membres du service, et une assistante sociale ;
-le service kangourou pris en charge par un responsable néonatal, 2 simples membres du service kangourou, un autre service néonatal, un médecin et un sage- femme en accouchement ;
-le service néonatal avec un chef de service, un major, un médecin et 10 services néonatal ;
-le service triage où nous constatons l’existence d’un chef de service, 7 services, 3 médecins : 2 ATU 18et un à la réanimation adulte et enfin un major de service ;
-le service bloc opératoire qui renferme : un chef de service, un major, un médecin et un service membre du bloc ;
-le service accouchement qui comporte11 simples services, 6 médecins accoucheurs, 3 médecins néonatal, un médecin d’hygiène hospitalière et 2 médecins ATU.
S’il en est ainsi des corps médicaux entre autre : les médecins, les sages- femmes… qu’en estil auprès des stagiaires? Souvent, les stagiaires de 6e en 7e année se répartissent suivant les recommandations des médecins encadreurs. Mais le plus souvent, ils travaillent, selon leur horaire auprès du service d’accouchement, au bloc opératoire, dans le service obstétrique I, et II, au réanimation néonatale ou au réanimation pour adulte, au service pathologie obstétricale auprès de la gynécologie interne, du triage et accueil triage urgence (ou ATU) ; sinon, ils se trouvent auprès des appels en salle. A la suite de cette présentation des groupes et du terrain, nous entrons dans le système d’organisation fonctionnelle de la maternité.
Le volume horaire de chaque groupe travaillant dans le centre
Le commencement des heures de travail dans la maternité se révèle être très stricte au sein de cette dernière. Une fiche de présence obligatoire pour tout le personnel est ainsi effectuée à la porte d’entrée de l’établissement. Seulement, les heures des services cités ci- après ne sont pas valables au niveau du service des urgences.
– Pour les personnels administratifs, l’horaire de leur service ne ressemble pas à celui des autres fonctionnaires. Ils ne travaillent que 5 jours par semaine, et rentre au travail à partir de 8heure le matin jusqu’à 17heure l’après- midi. Ils fonctionnent ainsi en service continu et effectuent 45 heures de service pendant la semaine.
-Les médecins. S’ils n’effectuent pas leurs heures de garde, ils prennent leur travail à partir de 8heure, et termine leur service à 16h. Seulement, entre midi et 13, les médecins sont autorisés à prendre une pause déjeuné d’environ une heure. A part leurs heures de garde, les médecins doivent remplir 40 heures et travaillent 6 jours par semaine.
-Pour les internes qualifiants, leurs formations pratiques débutent à 8 heure et se terminent à midi étant donné que l’après midi, ces derniers doivent assister à leurs cours auprès de leur faculté. Ces internes qualifiants doivent effectuer 20 heures de service par semaine.
-Pour les sages- femmes, leurs heures de service commencent à 8 heure, et prend fin à 16 heure. Elles travaillent donc, avec leurs heures de garde, 64 heures la semaine. L’horaire des sage- femmes ressemblent à l’horaire qu’un paramédical effectue en une semaine.
-Les agents d’appui, font 45 heures de service en une semaine puisqu’ils rentrent au travail à partir de 7heure30 et en sortent à 15heure l’après- midi.
-Pendant les heures ouvrables les stagiaires s’exécutent à leur tâche à partir de 8heure à 16heure ; ils doivent alors se trouver soit en accouchement et bloc opératoire, soit au service obstétrique I et II, soit au réanimation néonatal et réanimation adulte, soit en pathologie obstétricales, en gynécologie interne ou au triage/ Accueil triage urgence (ATU). Connaître le volume horaire de chaque groupe nous importe dans l’organisation fonctionnelle de la maternité mais il ne faut pas non plus omettre l’organisation des personnels médicaux lors des gardes, des visites, et des formations et ateliers.
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Table des matières
Introduction générale
Première partie : Approche sociologique de la maladie dans la société Malgache traditionnelle
Chapitre I : Les différentes conceptions de la maladie et de la maternité dans la société Malgache
Section1 : Modernisme comme idéologie anticipante de la conjoncture Mondialisante
I- Les grandes idées du modernisme
A- L’individualisation des rapports sociaux
B- Le culte de la science
II- Corrélation entre santé et modernisme dans la société malgache
Section2 : Les impacts culturels de la mondialisation sur la société malgache
I- La communauté de descendance
II- La place de l’enfant dans la société malgache
A- Approche anthropologique de l’enfant dans la société Malgache traditionnelle
B- Approche anthropologique de la maladie dans la société Malgache traditionnelle
III- La dynamique de la culture de descendance
Chapitre II : Approche méthodologique et présentation du centre hospitalier universitaire de Befelatanana (maternité)
Section1 : Les méthodes et techniques utilisées
I- Avant la collecte de données
II- Lors de la collecte de données
III- Lors de l’analyse des données
A- La technique qualitative
B- La technique quantitative
C- Les concepts et instruments d’analyse
IV- Le déroulement de l’enquête
Section 2 : La description du terrain
I- La monographie de la maternité Befelatanana
A- L’historique du CHUA gynécologique/ obstétrique de Befelatanana
1. Pendant la colonisation
2. Après la colonisation
B- La situation géographique de la maternité Befelatanana
II- La structure de la maternité
A- L’infrastructure de la maternité
B- La répartition du bâtiment
C- L présentation des services étudiés
III- Les aspects particuliers de la maternité
A- La notion de CHU
1. Le statut
2. La place des CHU dans la hiérarchie
B- Les règlements intérieurs
1. Les disciplines internes
2. Les tenues vestimentaires
a- Pour les personnels soignants
b- Pour les agents d’appui et les agents de sécurité
C- Les certificats médicaux
Deuxième Partie : Approche organisationnelle de la maternité de Befelatanana
Chapitre III : Les systèmes d’organisation de la maternité
Section 1 : L’organisation sociale du travail et les différents services proposés par l’hôpital
I- L’organisation sociale du travail
A- L’organigramme de la maternité
B- La présentation des groupes et leurs rôles
1. Les groupes permanents
a- Les cadres administratifs
b- Médecins et internes qualifiants
c- Les sage- femmes
d- Les paramédicaux
e- Les personnels administratifs
f- Les agents d’appui
g- Les agents de sécurité
2. Les groupes périodiques
a- Les stagiaires
b- Les patients
3. La répartition des corps médicaux dans les services
4. La répartition des médecins
C- Le système d’organisation fonctionnel
1. Le volume horaire de chaque groupe travaillant dans le centre
2. L’organisation du personnel lors
a- des gardes
b- des visites
c- des formations et ateliers
3. L’organisation administrative de la maternité
II- Les différents services proposés par le centre hospitalier de Befelatanana
A- L’intégration sélective des patients
1. Selon les types de maladies
a- Les femmes enceintes et accouchées
b- Les malades
B- les services rattachés à l’hôpital
1. Les services au profit des femmes/mères
2. Les services au profit des enfants
3. Les services auprès des hommes
4. Les services au profit de la mère et de l’enfant
a- Les consultations pré/post natales
b- Les vaccinations
c- Les 10 conditions de l’initiative « hôpitaux amis des bébés »axées sur les besoins de la mère et du nourrisson
Section 2 : Le profil salarial des personnels soignants
I- Le salaire des personnels soignants
A- Les variations des salaires
B- comment les personnels soignants trouvent-ils leurs salaires
C- Les conséquences du salaire dans le travail
II- Le salaire des personnels administratifs de la cession
A- La variation des salaires pour les personnels administratifs
B- Comment les personnels administratifs trouvent-ils leur salaire ?
C- Les conséquences du salaire sur le travail
III- La motivation dans le travail
A- Les processus de base de la motivation
B- La motivation des personnels soignants de la maternité
Section 3 : L’organisation budgétaire de la maternité
I- Les ressources de la maternité
A- Les sources internes de revenus
B- Les sources externes de revenus
II- L’étude budgétaire de l’hôpital
A- Les ressources financières provenant des activités internes
1. Les revenues financières des exercices
a- Les recettes mensuelles
-Mois de Mai 2007
-Mois de Juin 2007
b- Les recettes annuelles
B- Les financements externes de l’hôpital
1. Le financement qui vient de l’Etat
2. Les autres sources de financement de la maternité
Chapitre IV : L’articulation entre les mécanismes organisationnels d’une entreprise et l’organisation fonctionnelle de la maternité Befelatanana
Section 1 : Le système organisationnel
I- Le comportement organisationnel d’un manager en général (manager d’une entreprise ou de la maternité)
II- Les mécanismes individuels
A- Personnalité et attitude
1. Le concept de personnalité- attitude
2. Les origines de la différence de personnalité
a- L’hérédité
b- La culture des groupes d’appartenance
c- L’éducation
d- Les expériences
e- Personnalité et milieu
3. La personnalité et comportement
B- Apprentissage et renforcement
1. L’apprentissage
2. Un renforcement pour une modification du comportement
Section2 : Les mécanismes organisationnels
I- La culture d’entreprise
A- La notion de culture d’entreprise
1. La nature et les caractéristiques de la culture d’entreprise
B- L’évolution de la culture d’entreprise
1. Les formations d’une culture d’entreprise
2. Entretenir la culture d’entreprise
C- Le comportement éthique et la culture d’entreprise
II- La conception de l’organisation
III- L’industrialisation de la santé
Chapitre V : L’approche comparative de la santé des femme/mères dans le milieu rural et dans le milieu urbain
Section 1 : Aperçu du suivi médical des accouchées
I- Les consultation pré/post natal et assistance médicale des naissances
II- La santé materno- infantile
A- Le taux de mortalité infantile et juvénile
B- La mortalité maternelle
III- Accessibilité aux soins
A- Le problème de proximité
B- Le coût des soins
C- Les barrages culturels
D- Le personnel de santé
E- La qualité insuffisante des soins
IV- La perception des centres de santé
Section 2 : La santé materno- infantile dans un CSBII de la commune rurale
I- Le CSB II de la commune rurale de Bongatsara
A- La situation géographique
B- Historique
C- Le personnel
II- La perception de la CSB II de la commune de Bongatsara
A- La fréquentation du CSB II
III- Les moyens traditionnels et l’automédication
A- Les moyens traditionnels
1. La médecine traditionnelle
2. Les guérisseurs spirituels
3. Les matrones et les accouchements traditionnels
B- L’automédication
Section 3 : La situation sanitaire des femmes en milieu urbain
I- La fréquentation du CHUA Befelatanana
A- Un fort taux de femmes dans le centre
1. La raison principale
B- Les conditions de fréquentation du CHUA
1. Les cas fréquents
2. Les référées et les autoréférées
II- La perception des CHU Befelatanana
A- La perception du service
1. Par les professionnels du service
2. Par les patientes
III- La satisfaction des patients
A- Les patients en salle commune
B- Les patients en salle payante
Chapitre VI : Situation et degré de précarité des femmes Malgaches
Section 1 : Le profil des services du CHU gynécologique et obstétrique de Befelatanana
I- L’approche systémique de la maternité de la maternité
II- La mortalité des mères et des enfants : taux et causes
III- Evolution des admissions des 5 dernières années
IV- Les consultations externes
Section 2 : Le profile de la population de l’hôpital
I- Les critères descriptifs de la population
A- Un fort taux d’accouchement
B- La stabilité familiale de la population
C- Le nombre d’enfant par ménage
D- La provenance géographique
II- Les conditions de vie inégalité interindividuelle
A- Une durée de scolarisation limitée
1. La fréquentation scolaire des accouchées
2. Le niveau d’instruction
B- La précarité professionnelle et économique
1. L’activité et l’inactivité
2. Travailler pour son propre compte : une voie médiane
3. Autres capitaux
Chapitre VII : Dynamique interne et externe de la maternité de Befelatanana
Section 1 : Les dynamiques internes de la maternité
I- Les relations d’interdépendance et interpersonnelle
A- Le comportement que le médecin doit avoir
1. Le rapport entre les corps médicaux de la maternité
2. Les qualités que les personnels médicaux doivent avoir
B- La réception des malades par les corps médicaux
II- Les communications interpersonnelles
Section 2 : Les relations externes du CHUA gynécologique/obstétrique de Befelatanana
I- La maternité de Befelatanana et l’internationale
A- La santé un phénomène mondialisé
1. Les politiques nationales de santé
a. La santé et le droit de l’Homme
b. La Déclaration du Millénaire pour le Développement
c. L’Organisation Mondiale de la Santé
d. Les autres organisations
II- Les initiatives et la Politique Nationale de la Santé (PNS)
A- La PNS
B- Le Madagascar Action Plan (MAP)
1. Etat des lieux
Troisième Partie : Approche prospective pour une amélioration de la santé et de la maternité à Madagascar
Chapitre VIII : Prospection pour une amélioration de la santé des femmes malgaches
Section 1 : La mondialisation et la santé
I- Le concept de mondialisation
II- La corrélation entre la santé des Malgaches et la mondialisation
III- Les conséquences de la mondialisation sur la santé
A- La mondialisation et les frontières
B- La fragilisation de l’individu
Section 2 : La place de la mère et de l’enfant dans la mondialisation
I- Analyse de genre et du développement humain
II- La santé des femmes et des enfants
III- La Politique Nationale pour la Promotion de la Femme (PNPF)
IV- La Planning Familial
Chapitre IX : Suggestions pour l’amélioration de la maternité
Section 1 : Dans tout Madagascar
I- Les problèmes de la PNS
A- L’absence de sécurité sociale
B- La dépendance budgétaire
II- Les systèmes de santé Malgache
A- L’organisation des soins avec le partenariat public et privé
III- Amélioration de la PNS
A- La mobilisation populaire
B- Les mesures d’accompagnement
IV- Les problèmes et les solutions dans la PNS Malgache
A- L’amélioration à l’accès aux services de santé
B- L’accès des pauvres aux services de santé de base
Section 2 : Les problèmes, les réalisations et les évènements marquants de la maternité de Befelatanana
I- La maternité et la PNS
II- Les problèmes de la maternité
A- Les problèmes matériels
B- Les problèmes de personnels
C- Autres problèmes
III- Les réalisations de la maternité
A- Les réalisation suivant le PTA 2006
B- Les autres réalisations
IV- Les évènements marquants de la maternité
V- Les solutions et les objectifs
A- Les objectifs et les solutions apportés par les responsables
B- Les solutions apportées par les personnels
C- Les solutions proposées par les patients
D- Les solutions de l’Etat
Chapitre X : Les avantages à la fréquentation de la maternité Befelatanana
I- Les avantages économiques
II- Les avantages au niveau du personnel
III- Les avantages dans l’organisation
A- L’organisation du personnel
B- L’organisation des patients
C- L’hygiène
IV- Les perspectives d’avenir de la maternité
Conclusion
Bibliographie
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