Dynamique du travail et Indice de Masse Corporel (IMC)

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Facteurs influençant la dynamique du travail

Bien que la sigmoïde de Friedman ait été remise en question, son travail sur les facteurs influençant la dynamique reste néanmoins riche et plutôt méconnu.
Pour Friedman & Sachtleben (1967), les facteurs énumérés ci-dessous peuvent modifier la dynamique du travail.
Pour les facteurs endogènes, on note :
– L’âge maternel.
– Le poids et la taille maternelle.
– La parité, la gravidité, la gémellité.
– La position foetale et, en présentation du sommet, la variété de présentation.
– La dynamique de descente de la présentation.
– La contrainte foeto-pelvienne.
– Le poids foetal.
– La présence d’un hydramnios.
– La localisation placentaire.
– La présence de fibromes utérins (Leiomyomata uteri).
– L’anémie maternelle, les pathologies cardiovasculaires.
– Les facteurs psychologiques.
Pour les facteurs exogènes, on note :
– Les traitements analgésiques.
– L’oxytocine.
– Le sulfate de spartéine (un oxytocique mineur)..
D’autres études se sont intéressées aux facteurs influençant la dynamique sur le premier et deuxième stade du travail. Par exemple, Kominiarek, et al., (2011) ont montré l’influence de l’IMC sur le premier stade : les parturientes ayant un IMC plus élevé ont eu un travail plus long. Par ailleurs Schiessl, et al., (2005) ont étudié l’influence de la parité, de l’anesthésie péridurale (APD), de l’âge maternel, de l’utilisation d’oxytocine et de la présentation en occipito-sacré (OS) sur le deuxième stade : le travail a été allongé chez les primipares, les patientes ayant bénéficié d’une APD ou ayant reçu de l’oxytocine et dans les cas de présentations en OS.
Peu d’études mettent en évidence l’influence d’un ou plusieurs facteurs sur la phase active du travail.

Outil de recueil de données

Les informations ont été collectées dans une grille de recueil de données et classées en quatre catégories. (ANNEXE 1).
Ces données proviennent du dossier médical de la patiente, sur support informatisé, (rempli par les professionnels de santé sur les informations fournies par la patiente) et des partogrammes informatisés (remplis par les sages-femmes le jour de l’accouchement). Ils ont été consultés directement à la maternité dans le service de suites de couches.

Population à l’étude

La population a été sélectionnée entre décembre 2017 et juillet 2018 sur des périodes accessibles du 23/12/17 au 7/01/18, du 8/04/18 au 25/04/18 et du 15/06/18 au 23/07/18. La sélection de la population a été faite sans échantillonnage, sur cahier d’accouchement dans un premier temps, puis sur dossier médical et partogrammes informatisés, dans un second temps.
Il a fallu d’abord sélectionner l’ensemble des femmes ayant accouché sur les périodes données (n = 951). Puis ont été retenus après analyse du cahier d’accouchement, les dossiers (n = 227) de parturientes correspondant aux critères d’inclusion, le but de cette deuxième sélection était de diminuer les facteurs pouvant fortement influencer la dynamique du travail. Finalement seuls ont été retenus les dossiers de patientes respectant les critères de non-inclusion (n = 90)
Les critères d’inclusions étaient : (n = 227)
– Primipares.
– Grossesse simple.
– A terme (≥ 37 semaines d’aménorrhées).
– Mise en travail spontanée.
– Accouchement en présentation céphalique d’un enfant vivant.
– Accouchement par voie basse spontanée ou instrumentale ou par césarienne après dilatation complète.
Les critères de non-inclusion étaient :
– Multipares
– Grossesse multiple
– Mort foetale in utero
– Accouchement prématuré
– Déclenchement du travail
– Césarienne hors travail ou avant dilatation complète
– Les patientes mineures
Puis après analyse des dossiers, les critères d’exclusion appliqués étaient :
– Dossiers incomplets (n = 5)
– Arrivée en salle de naissance après 4 cm de dilatation (n = 11)
– Travail dirigé par oxytocine (n = 117)
– Erreur de sélection des dossiers sur cahier d’accouchement (n = 4)

Dynamique du travail et âge maternel

La figure 3 montre la dynamique du travail en fonction de deux groupes d’âge maternel :
– Age maternel supérieur ou égal à 30 ans (courbe violette n = 37)
– Age maternel inférieur à 30 ans (courbe rouge n = 53)
Les zones entre les deux lignes en pointillés d’une même couleur représentent les intervalles de confiance à 95% (95% Wald Confidence Interval) pour les deux groupes.
Les dynamiques de dilatation ont été modélisées sur les 8 heures précédant la dilatation complète. La dilatation complète pour les 2 groupes était atteinte à x = 0.
Pour le groupe « âge > 30 ans », une dilatation cervicale de 4 cm était atteinte 3,5 heures avant dilatation complète et 3,8 heures pour le groupe « âge ≤ 30 ans ».

Dynamique du travail et variété de présentation

Lors du recueil des données, les présentations en occipito-iliaque gauche antérieure (OIGA), occipito-iliaque droite antérieure (OIDA) et occipito-pubien (OP) ont été rassemblées dans le groupe « variété antérieure » (n = 46), les présentations en occipito-iliaque droite postérieure (OIDP), occipito-iliaque gauche postérieure (OIGP) et occipito-sacrée (OS) dans le groupe « variété postérieure » (n = 27).
Quant aux présentations en occipito-iliaque droite transverse (OIDT) et occipito-iliaque gauche transverse (OIGT), il a été décidé de ne pas les étudier car l’effectif était trop faible (n = 7). Dans les 10 dossiers restants, la variété n’a pas été retrouvée.
La figure 8 montre la dynamique du travail en fonction de deux groupes :
– Variété antérieure de présentation (courbe violette n = 46)
– Variété postérieure de présentation (courbe rouge n = 27)

Dynamique du travail et posture

Pour faciliter l’analyse, nous avons regroupé les patientes en fonction de leur posture pendant le travail selon la classification de Racinet (2005) :
– Positions verticales : assise, accroupie, à quatre pattes
– Positions horizontales : décubitus dorsal, latéral gauche et latéral droit
La posture de la patiente a été retrouvée dans le dossier dans 83,3% des cas, et parmi ces femmes, 50,7% ont au moins adopté une posture verticale alors que 49,3 % sont restées en position verticale toute la durée du travail entre 4 et 10 cm.
La figure 9 montre la dynamique du travail en fonction de deux groupes :
– Position horizontale uniquement (courbe rouge n = 37).
– Au moins une position verticale parmi les postures adoptées (courbe violette n = 38).

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Table des matières

INTRODUCTION
Dynamique du travail : définition et vitesse de dilatation
Facteurs influençant la dynamique du travail
Question de recherche.
Objectifs et sous-objectifs de recherche
MATERIELS ET METHODE
Protocole d’étude
Outil de recueil de données.
Population à l’étude
Variables étudiées
Analyse statistique
RESULTATS
Statistiques descriptives
Dynamique du travail et âge maternel
Dynamique du travail et Indice de Masse Corporel (IMC)
Dynamique du travail et profession
Dynamique du travail et tabac
Dynamique du travail et anémie
Dynamique du travail et variété de présentation
Dynamique du travail et posture
Dynamique du travail et modalité d’accouchement
Dynamique du travail et poids du nouveau-né
ANALYSE ET DISCUSSION
Biais et limites
Analyse des résultats
Conclusion
BIBLIOGRAPHIE