Dosage des phosphatases alcalines

Dosage des phosphatases alcalines

INTRODUCTION

Le foie représente l’un des organes les plus vulnérables dans la cavité abdominale à coté de la rate lors des traumatismes. Malgré la protection relative procurée par le rebord costal droit, Ces mêmes cotes peuvent être source de traumatismes lors des fractures des dernières.
Les traumatismes hépatiques constituent une pathologie assez fréquente dans le cadre des urgences, suite aux traumatismes thoraco-abdominaux, ouverts ou fermés.

Ils représentent un grand problème dans notre contexte, surtout lors des accidents de la voie publique et des agressions.
La prise en charge de ces traumatismes a considérablement évolué ces dernières années.
Les progrès de l’imagerie (notamment la Tomodensitométrie), ont permis une meilleure évaluation des lésions.

L’attitude actuelle est de privilégier un traitement conservateur non opératoire.

Pour bien codifier une prise en charge adaptée, plusieurs points sont à éclaircir :
– la sélection des malades à opérer et des malades à ne pas opérer
– protocole de surveillance à adopter, en attente des résultats sous peine d’éventuelles complications.
Notre travail se propose d’étudier les dossiers des malades présentant un traumatisme hépatique du service de chirurgie viscérale à l’hôpital Ibn Tofail. Le but est de dégager le profil épidémiologique, clinique, radiologique, thérapeutique, ainsi qu’évolutif pour notre série de malades.

 Etat hémodynamique à l’admission

Chez nos patients on a défini le choc hypovolémique par une pression artérielle systolique inférieure ou égale à 90 mmHg conformément à la littérature.
26 des 65 patients de notre série sont admis en état de choc hypovolémique, soit 40%.
Les chiffres tensionnels à l’admission chez les patients de notre série ont été compris entre 160 mmHg comme valeur maximale de la pression artérielle systolique une pression artérielle imprenable avec une moyenne de 93.35mmHg. Les chiffres de la pression artérielle diastolique variaient entre 100 mmHg comme valeur maximale et une pression imprenable comme valeur minimale, avec une moyenne de 54.25 mmHg.

 Examens paracliniques 

 Numération formule sanguine 

La numération formule sanguine a été réalisée à l’admission chez 57 patient, la moyenne d’hémoglobine est de 9,95g/dL. Parmi ces patients, 25 ont eu une hémoglobinémie inférieure ou égale à 9g/dL.
92% des patients de notre série ayant un taux d’hémoglobine inférieur ou égal à 9g/dL (23 patient) ont un taux d’hématocrite compris entre 10 et 30%. Les deux restants ont un taux d’hématocrite supérieur à 30%.

 La tomodensitométrie 

Examen réalisé chez les patients suspects d’être porteurs de lésions hépatiques posttraumatiques, si leur état clinique le permet à l’admission ou en cas d’aggravation clinique pendant la surveillance.

Le groupe non opératoire 

45 patients ont bénéficié d’un traitement conservateur non opératoire pour le traumatisme du foie, soit 69,5% des patients de la série.
Une surveillance régulière et rapprochée est assurée pour les malades auxquels on propose le traitement conservateur non opératoire. Cette surveillance est clinique, biologique et radiologique.
? La durée d’hospitalisation 
La durée minimale d’hospitalisation dans le groupe non opératoire est de 5 jours, tandis
que le séjour le plus long pour un patient de ce groupe thérapeutique est de 28 jours.
La moyenne de durée d’hospitalisation des patients de ce groupe est de 10 jours.
? L’évolution des patients 
40 patients de cette série ont bien évolué sous traitement conservateur pour le traumatisme hépatique soit 88,8%. Tandis que l’évolution des 5 patients restant s’est marquée par l’apparition de complications.

DISCUSSION

 Rappel anatomique 

Le foie est un organe abdominal très important d’une part vue sa taille et sa position au sein de la cavité abdominale (la plus grande glande annexe au tube digestif), d’autre part par son rôle physiologique qu’il assure pour le maintien de l’homéostasie de l’organisme.
Responsable de près de 500 activités métaboliques différentes, le foie est un organe très complexe qui occupe une position stratégique dans le maintien de l’homéostasie de l’organisme.
présente une organisation vasculaire particulière par la présence de deux entrées sanguines qui amènent le sang au foie, par :
– L’artère hépatique
– La veine porte hépatique
Le foie est considéré comme organe vital, avec une situation lui permettant d’accomplir ses fonctions. Il est positionné sur le trajet du courant sanguin qui provient de l’intestin, ainsi que la continuité de ses vaisseaux avec la veine cave inferieure.

 Segmentation hépatique 

La segmentation fonctionnelle du foie est une segmentation vasculaire, capitale en chirurgie d’exérèse hépatique Selon Couinaud, le foie peut se partager en huit régions (ou segments) qui correspondent à la répartition des ramifications du réseau porte. Chaque segment possède son propre système de vascularisation et de drainage biliaire.

CONCLUSION

Les traumatismes hépatiques représentent une réalité dans la pratique quotidienne au niveau des urgences. Leur pronostic s’est considérablement amélioré ces dernières années par l’amélioration de prise en charge médicale et chirurgicale.
Ils sont majoritairement dus aux accidents de la voie publique, touchant la population jeune dans la plupart des cas. Le traumatisme hépatique est rarement isolé et s’intègre souvent dans un cadre de polytraumatisme.
La clinique est très peu contributive au diagnostic, ce dernier qui reste du ressort de l’imagerie. L’échographie a gagné beaucoup de terrain comme imagerie de dépistage des lésions lors du bilan du traumatisé ainsi que dans sa surveillance, alors que la tomodensitométrie est le « gold standard » pour évaluer par classification la gravité des lésions et pour avoir un bilan lésionnel précis.
La prise en charge des traumatismes hépatiques est désormais codifiée. Les malades instables hémodynamiquement sont opérés sans délai. Ceux qui sont stables relèvent du
traitement non opératoire.

Cette attitude est possible en grande partie grâce à une surveillance rapprochée essentiellement clinique et aux progrès de l’imagerie et de l’embolisation artérielle.

La laparotomie secondaire doit être d’identification sans réserve si un doute persiste.
Le traitement d’urgence, à ventre ouvert, a été marqué par le développement de méthodes chirurgicales « conservatrices », et par la reconnaissance des hémorragies « non chirurgicales ».
Le rôle fondamental d’une réanimation spécifique et la nécessité d’une imagerie et de techniques radio-interventionnelles ainsi que la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire, imposent la prise en charge du traumatisé hépatique dans un centre hospitalier spécialisé.

Table des matières

INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODES
I. Patients
II. METHODES
RESULTATS
III. Données cliniques 
1- Age 
2- Sexe 
3- Nature du traumatisme 
4- Les circonstances du traumatisme
5- Etat hémodynamique à l’admission
6- Les signes fonctionnels
7- Lésions associées
8- L’examen clinique à l’admission 
8.1- L’examen abdominal
8.2- Examen thoracique
8.3- Examen neurologique
8.4- Examen de l’appareil locomoteur
8.5- Examen urologique
IV. Examens paracliniques 
1- Numération formule sanguine
2- Dosage du couple ALAT/ASAT
3- Dosage des phosphatases alcalines
4- Radiographie de thorax
5- L’échographie abdominale
6- La tomodensitométrie
V. La conduite thérapeutique
1- Mesures de réanimation
2- La transfusion sanguine
3- Prise en charge du traumatisme hépatique
3.1- Le groupe opératoire
3.2- Le groupe non opératoire
DISCUSSION 
I. Rappel anatomique
1- Situation
2- Configuration externe
2.1- . Face supérieure
2.2- Face inférieure
2.3- Face postérieure
3- Segmentation hépatique
3.1- SEGMENTATION DU FOIE GAUCHE
3.2- SEGMENTATION DU FOIE DROIT
3.3- LOBE CAUDE : LOBE DE SPIEGEL
II. Les ASPECTS épidémiologiques
1- Fréquence globale
2- Age
3- Sexe
4- Les étiologies
III. Physiopathologie 
1- Les mécanismes lésionnels
1.1- RAPPELS DE PHYSIQUE ELEMENTAIRE
1.2- MECANISMES TRAUMATIQUES.
1.3- CONCLUSION
2- Physiopathologie des grandes hémorragies hépatiques
2.1- Physiopathologie des grandes hémorragies hépatiques  
2.2- Conséquences de la polytransfusion
2.3- Physiopathologie du syndrome du compartiment abdominal
IV. Anatomie – pathologique
1- Hématome
2- Lacération ou déchirure
3- CLASSIFICATION
3.1- Scores de gravité spécifiques
3.2- Score de gravité généraux
V. CLINIQUE 
1- Etat hémodynamique  
2- CLINIQUE 
2.1- Résultats de l’examen clinique
VI. Paraclinique 
1- Biologie
1.1- Numération formule sanguine
1.2- Transaminases ALAT/ASAT
2- Radiologie
2.1- La radiologie standard  
2.2- Echographie  
2.3- La tomodensitométrie (TDM)
2.4- L’artériographie
2.5- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
2.6- Scintigraphie
2.7- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)  
2.8- La cholangiographie per opératoire  
2.9- Ponction-lavage du péritoine (PLP)
2.10- Laparoscopie
VII. TRAITEMENT 
1- Prise en charge initiale et réanimation 
2- Traitement opératoire
2.1- Installation et exposition
2.2- Modalités opératoires
2.3- Conduite à tenir pratique
3- Traitement non opératoire 
3.1- Les critères de sélection
3.2- Les modalités de surveillance
3.3- L’échec du traitement non opératoire
4- Radiologie interventionnelle 
5- Resultats
5.1- Mortalité
VIII. Complications 
1- Complications hémorragiques
1.1- Hématome centrohépatique
1.2- Hématome sous-capsulaire
1.3- Hémorragie secondaire
2- Complications biliaires 
2.1- Bilome
2.2- hémobilie
2.3- Syndrome péritonéal
2.4- Autres complications biliaires
3- Complications infectieuses
4- Complications vasculaires 
4.1- Compression veineuse
4.2- Fistule artério-veineuse porte ou sus-hépatique
4.3- Pseudoanévrysmes
4.4- Nécrose du parenchyme hépatique
5- Autres complications 
CONCLUSION

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