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Hydrocรจle de la vaginale
Cโest un รฉpanchement liquidien sรฉreux entre les 2 feuillets de la vaginale. Le liquide est jaune citrin refoulant le testicule. Elle est caractรฉrisรฉe par une tumรฉfaction tendue, rรฉnitente, non rรฉductible, non impulsive ร la toux, transilluminable, ce qui permet de la diffรฉrencier dโune hernie inguinale.
La pachyvaginalite
Cโest une complication de lโhydrocรจle de la vaginale, la vaginale prรฉsente des parois รฉpaisses. Lโรฉpanchement est opaque ร la transillumination.
Hรฉmatocรจle de la vaginale
Cโest une collection hรฉmatique intra vaginale, non transilluminable, avec impression de lourdeur. Lโ hรฉmatocรจle de la vaginale ne nรฉcessite pas de traitement. Elle peut รชtre secondaire ร un traumatisme fermรฉ du scrotum ou contusion.
LESION TESTICULAIRE
Cโest une inflammation du testicule qui peut รชtre associรฉe ร une inflammation de lโรฉpididyme donnant lโappellation orchiรฉpididymite. Lโinflammation peut รชtre dโorigine microbienne ou virale (orchite ourlienne).
Cancer du testicule (10)
Le cancer du testicule est une tumeur rare qui reprรฉsente moins de 2 % des cancers masculins. Cโest la tumeur maligne du jeune homme de 18 ร 35 ans, oรน il reprรฉsente prรจs de 35 % des cancers. Les tumeurs malignes du testicule sont dans 97 % des cas dโorigine germinale. Les autres cancers correspondent ร des tumeurs du stroma, de tumeur des cellules de Leydig, des cellules de Sertoli ou beaucoup plus rarement, ร des mรฉtastases.
Gomme syphilitique (3)
Elle sโaccompagne dโune funiculite, de plaque de blindage et grain de plomb en surface du testicule de lโalbuginรฉe. La bilatรฉralitรฉ est habituelle et la rรฉaction sรฉrologique est positive.
LESION INDEPENDANTE DU SCROTUM ET DE SES CONTENUS : HERNIE INGUINO-SCROTALE (12)
La hernie inguinale est une pathologie frรฉquente touchant essentiellement l’homme. Son diagnostic est facile et repose sur la notion d’une tumรฉfaction survenant ร l’effort. La tumรฉfaction est indolore, impulsive ร la toux, rรฉductible, retrouvรฉe lors de l’examen clinique.
Le diagnostic รฉtabli, l’indication opรฉratoire est le plus souvent retenu en raison du risque d’รฉvolution vers l’รฉtranglement herniaire. A ce moment lร , la hernie est douloureuse, irrรฉductible et, en l’absence d’intervention dans les heures qui suivent, la vie du patient peut รชtre menacรฉe.
GROSSES BOURSES CHRONIQUES (2)
Il se voit surtout chez le sujet jeune par la dรฉcouverte fortuite dโune masse testiculaire, ou ร lโoccasion dโun traumatisme des bourses.
Lโexamen clinique peut montrer une grosse bourse indolore dโaugmentation lente et progressive, une gynรฉcomastie (augmentation du volume des seins) et une masse abdominale (adรฉnopathies profondes).
Lโexamen des 2 testicules commence par le cotรฉ sain. Le testicule est augmentรฉ de volume, indolore, lourd, dur et bosselรฉ. Il peut รชtre le siรจge dโune masse assez volumineuse, indolore, mal limitรฉe ou dโun petit nodule dur insensible ร la pression.
La peau scrotale, lโรฉpididyme et le cordon sont normaux. On perรงoit bien le sillon inter-รฉpididymo-testiculaire (signe de CHEVASSU).
Les marqueurs tumoraux ont un intรฉrรชt dans le diagnostic et la surveillance de lโรฉvolution du cancer du testicule. Ce sont lโAlpha-fลtaux-protรฉine (ฮฑ-FP), le beta human chorionic gonadotrophin (ฮฒ-HCG), la lactodรฉshydrogรฉnase (LDH).
Lโรฉchographie scrotale retrouve une lรฉsion hypoรฉchogรจne intra testiculaire avec รฉventuellement une hydrocรจle.
La radiographie pulmonaire recherche des mรฉtastases pulmonaires.
Le scanner thoraco- abdomino- pelvien permet de faire le bilan dโextension du cancer (mรฉtastases pulmonaires, ganglionnaires et hรฉpatiques).
Lโรฉtude anatomopathologique de la piรจce dโorchidectomie dรฉtermine le type histologique de la tumeur. Les cancers du testicule les plus frรฉquents sont la sรฉminome, les tรฉratomes, le choriocarcinome et le carcinome embryonnaire.
Elรฉphantiasis du scrotum
Cโest lโaugmentation du volume scrotal par รฉpaississement inflammatoire de la peau scrotale. Ses origines peuvent รชtre une infection microbienne chronique ou une mycose ou des parasites (filariose) ou de blocage nรฉoplasique des ganglions lymphatiques inguinaux.
Les grosses bourses peuvent atteindre plusieurs kg dont lโaugmentation sโest faite lentement. La peau scrotale est sclรฉreuse et trรจs รฉpaissie.
GROSSE BOURSE POST-TRAUMATIQUES (2)
Elle est secondaire ร un traumatisme fermรฉ du scrotum tels que coup de pied, chute ร califourchon, accident du guidon de bicyclette ou de moto, accident de sport. Le choc peut entraรฎner un hรฉmatome scrotal, une hรฉmatocรจle, une fracture de lโalbuginรฉe, un hรฉmatome testiculaire, une luxation testiculaire, des lรฉsions de lโรฉpididyme ou du cordon spermatique.
Le patient se plaint dโune douleur scrotale vive irradiant vers les fosses iliaques et dโune grosse bourse ecchymotique trรจs douloureuse.
Lโรฉchographie peut mettre en รฉvidence une hรฉmatocรจle ou une fracture du testicule ou un hรฉmatome du testicule ou un hรฉmatome de lโรฉpididyme.
Lโรฉchodoppler รฉtudie la vascularisation du testicule.
ABCES URINEUX
Cโest une suppuration de la peau scrotale ร partir des urines qui ont infiltrรฉ le scrotum et le pรฉrinรฉe. Cโest une complication des rรฉtrรฉcissements de lโurรจtre. Les urines qui ne peuvent pas sโรฉcouler normalement par lโurรจtre provoquent la formation de fistules urinaires et dโabcรจs. Il respecte les testicules et la vaginale.
Lโexamen montre une dysurie, un jet urinaire faible. Parfois, il existe une rรฉtention aiguรซ des urines (RAU) accompagnรฉe ou non dโune fiรจvre. Le scrotum peut รชtre augmentรฉ de volume et douloureux. Sa peau est rouge, oedรฉmatiรฉe, tendue et luisante.
GANGRENE DU SCROTUM (MALADIE DE FOURNIER)
Cโest la nรฉcrose infectieuse aiguรซ du scrotum, elle est souvent due ร des germes anaรฉrobies. La nรฉcrose peut sโรฉtendre ร la peau de la verge, le pรฉrinรฉe et la paroi abdominale. Cโest une affection grave et nรฉcessite une prise en charge en urgence. Lโรฉvolution peut รชtre fatale si le patient nโest pas correctement soignรฉ en urgence.
Au dรฉbut, la douleur du scrotum est lancinante avec prurit du scrotum et fiรจvre ร 40ยฐC. Le scrotum est rosรฉ et oedematiรฉ. A lโinstallation de la gangrรจne, la fiรจvre est trรจs รฉlevรฉe et souvent associรฉe ร des signes de choc toxi-infectieux. La douleur scrotale est intense. Le scrotum est augmentรฉ de volume, tendu, avec des marbrures livides, des phlyctรจnes, des plaques noires de nรฉcroses dรฉgageant une odeur fรฉtide, des crรฉpitations gazeuses.
TUMEURS PARATESTICULAIRES
Les tumeurs paratesticulaires sont des tumeurs rares. Elles se dรฉveloppent ร partir de diffรฉrentes structures ร savoir le rete testis, lโรฉpididyme, la vaginale, lโรฉpithรฉlium vestigial et les tissus mous paratesticulaires. Ces structures sont composรฉes de types cellulaires diffรฉrents.
Les tumeurs paratesticulaires forment donc un groupe hรฉtรฉrogรจne de tumeurs, dont 70 % sont considรฉrรฉs comme bรฉnignes et 30 % comme malignes.
Ces tumeurs se prรฉsentent le plus souvent comme une masse scrotale et il est parfois difficile de les distinguer de tumeurs testiculaires.
Mis ร part les cystadรฉnomes de lโรฉpididyme, les tumeurs paratesticulaires les plus frรฉquentes sont dโorigine mรฉsenchymateuse (16).
EXAMENS PARACLINIQUES
Cent cinquante deux patients ont bรฉnรฉficiรฉ dโune รฉchographie testiculaire. Vingt sept patients ont effectuรฉ un ECBU. Le frottis urรฉtral (FU) รฉtait fait par 9 patients. Onze patients ont fait un dosage de marqueurs tumoraux. Vingt huit patients ont effectuรฉ un examen anatomopathologique de la piรจce opรฉratoire. Six patients ont fait une sรฉrologie de la syphilis, 2 une sรฉrologie de filariose. Neuf patients ont effectuรฉ une analyse bactรฉriologique de pus. Deux patients ont bรฉnรฉficiรฉ dโune fistulographie (Figure nยฐ09).
DONNEES DE L’ECHOGRAPHIE TESTICULAIRE
Parmi les 152 patients ayant effectuรฉ une รฉchographie testiculaire, nous avons notรฉ 30 cas dโhydrocรจle de la vaginale, 29 cas dโorchiรฉpididymite, 11 cas de kyste รฉpididymaire, 5 cas de kyste du cordon spermatique, 15 cas de varicocรจle, 9 cas de processus tumoral, 10 cas de contusion testiculaire, 11 cas dโhรฉmatome , 5 cas dโhรฉmatocรจle, 2 cas de rupture testiculaire, 9 cas de nodule รฉpididymaire, 9 cas de hernie inguino-scrotale, 5 cas de torsion testiculaire, 1 cas de pachyvaginalite et 1 cas de testicule surnumรฉraire (Figure nยฐ10).
Un รฉchodoppler testiculaire รฉtait รฉgalement demandรฉ chez 8 patients et a montrรฉ 4 cas de varicocรจle bilatรฉrale, 2 cas dโรฉpididymite et 2 cas de kyste รฉpididymaire.
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Table des matiรจres
I.PREMIERE PARTIE : RAPPEL
I-1. CONFIGURATION EXTERNE
I-1-1. TUNIQUE VAGINALE
I-1-2. TUNIQUE FIBREUSE PROFONDE
I-1-3. TUNIQUE MUSCULAIRE OU CREMASTER
I-1-4. TUNIQUE FIBREUSE SUPERFICIELLE
I-1-5. TUNIQUE CELLULEUSE SOUS CUTANEE
I-1-6. DARTOS
I-1-7. PEAU OU SCROTUM
I-2. CONTENU
I-2-1. TESTICULE
I-2-2. EPIDIDYME
I-2-3. CORDON SPERMATIQUE
I-3. VASCULARISATION
I-3-1. ARTERE
I-3-2. VEINE
I-3-3. NERFS
I-3-4. LYMPHATIQUE
II. RAPPELS NOSOGRAPHIQUE DES GROSSES BOURSES
II-1. DEFINITION
II-2. EXAMEN CLINIQUE
II-3. DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
II-3-1. LESION SCROTALE
II-3-2. EPANCHEMENT DE LA VAGINALE
II-3-3. LESION TESTICULAIRE
II-3-4. LESION EPIDIDYMAIRE
II-3-5. ATTEINTE DES ELEMENTS DU CORDON SPERMATIQUE .
II-3-6. LESION INDEPENDANTE DU SCROTUM ET DE SES CONTENUS
II-3-7. FISTULE OU ULCERATION SCROTALE
II-4. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
II-4-1. GROSSES BOURSES AIGUES
II-4-2. GROSSES BOURSES CHRONIQUES
II-4-3. GROSSES BOURSES POST TRAUMATIQUES
II-4-4. ABCES URINEUX
II-4-5. GANGRENE DU SCROTUM
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. PATIENTS ET METHODES
I-1. LIEU DโETUDE
I-2. PERIODE DโETUDE
I-3. CRITERE DE SELECTION
I-4. CRITERE DโINCLUSION
I-5. CRITERE DโEXCLUSION
I-6. PARAMETRE A ETUDIER
II. RESULTATS
II-1. ASPECT EPIDEMIOLOGIQUE
II-1-1. FREQUENCE
II-1-2. AGE
II-1-3. PROFESSION
II-1-4. ANTECEDENTS
II-2. ASPECT CLINIQUE
II-2-1. MOTIFS DโHOSPITALISATION
II-2-2. SIGNES CLINIQUES
II-3. EXAMENS PARACLINIQUES
II-3-1. DONNEES DE L’ECHOGRAPHIE TESTICULAIRE
II-3-2. DONNEES DE LโECBU ET DU FU
II-3-3. DONNEES DU DOSAGE DES MARQUEURS TUMORAUX
II-3-4. DONNEES DE Lโ EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE
II-4. ETIOLOGIE
II-5. TRAITEMENT
II-6. DUREE HOSPITALISATION
III. DISCUSSION
III-1. EPIDEMIOLOGIE
III-1-1. FREQUENCE
III-1-2. AGE
III-1-3. PROFESSION
III-1-4. ANTECEDENTS
III-2. ETIOLOGIE
III-2-1. GROSSES BOURSES AIGUES
III-2-2. GROSSES BOURSES CHRONIQUES
III-2-3. GROSSES BOURSES POST TRAUMATIQUES
III-2-4. ABCES DU SROTUM ET GANGRENE DE FOURNIER
III-2-5. HERNIE INGUINO-SCROTALE
III-3. TRAITEMENT
III-3-1. GROSSES BOURSES AIGUES
III-3-2. GROSSES BOURSES CHRONIQUES
III-3-3. GROSSES BOURSES POST TRAUMATIQUES
III-3-4. ABCES ET GANGRENE DU SCROTUM
III-3-5. HERNIE INGUINO-SCROTALE
III-4. DUREE DโHOSPITALISATION
IV. SUGGESTION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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