Différents types d’avortement

L’avortement est l’interruption de la grossesse avant que le fœtus ne soit viable, c’est-à-dire capable de mener une vie extra utérine indépendante, soit inférieur à 22 semaines d’aménorrhée [1]. Malgré la légalisation des interruptions volontaires des grossesses en occident et le développement des politiques de planification familiale en Afrique, les avortements provoqués restent fréquents [2]. Selon l’OMS, 25% de toutes les grossesses dans le monde sont interrompues volontairement [3]. L’avortement se pratique dans tous les pays, mais les avortements à risque c’est-à dire, ceux effectués en dehors des centres de santé ; dans des conditions d’hygiène et de sécurité insuffisantes, surviennent essentiellement dans les pays en développement [4]. En 2003, 35 millions des cas d’avortement, parmi les 41,6 millions recensés, ont eu lieu dans les pays en développement. C’est ainsi que 66 500 femmes sont décédées des conséquences d’un avortement à risque dans le monde, la même année. En 2008, ce chiffre a encore augmenté et est passé à 43,8 millions dont 80% se sont rencontrés dans les pays en développement [5]. L’avortement provoqué clandestinement expose à des complications dramatiques souvent incurables voire mortelles et représente 13% des causes de mortalité maternelle dans le monde. Il assombrit le pronostic obstétrical de la femme et constitue donc un fléau à combattre .

Définitions

Définition de l’avortement

Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), l’avortement consiste à l’extraction ou l’expulsion complète ou non du produit de conception avant 22 semaines d’aménorrhée (SA) ou pesant moins de 500 g [11]. Selon l’âge gestationnel, les avortements se distinguent en :
– Avortement précoce : lorsqu’il survient au cours du premier trimestre, avant la douze semaine d’aménorrhée.
– Avortement tardif : lorsqu’il survient au cours du deuxième trimestre de grossesse.

Différents types d’avortement

Selon le mécanisme de survenue on distingue deux types d’avortements:

Avortement spontané ou fausse couche

C’est l’avortement qui survient de lui-même en dehors de toute entreprise locale ou générale volontaire. Avant 12 semaines d’aménorrhée, la fausse couche est dite précoce et après cette période il s’agit d’une fausse couche tardive .

Avortement provoqué ou interruption volontaire de la grossesse

C’est l’interruption volontaire de la grossesse sans raison médicale; suite à des manœuvres instrumentales, d’actions médicamenteuses ou traumatisantes.

Avortement provoqué clandestin ou avortement à risque
L’avortement provoqué est dit clandestin ou IVG clandestine lorsque:
– il n’est pas autorisé par la législation en vigueur dans le pays mais pratiqué par des personnes non qualifiées ou réalisé dans un environnement qui n’est pas conforme aux normes médicales minimales ou les deux à la fois [13,14].
– il est effectué alors qu’il n’est pas autorisé par la législation en vigueur dans le pays; dans ce cas, il est également appelé avortement criminel.

Interruption thérapeutique de la grossesse (ITG)
Il s’agit d’un avortement provoqué réalisé dans le but de soustraire la vie de la mère à un danger potentiel que la grossesse est censée lui faire courir ; appelée également l’interruption médicale de la grossesse ou IMG.

Avortement eugénique
L’avortement eugénique est un avortement provoqué réalisé lorsque le fœtus est reconnu porteur d’une tare génétique ou héréditaire incompatible avec la vie, ou suspecté de l’être.

Avortements sociaux
Les avortements sociaux sont réalisés lorsqu’il existe une raison sociale grave : viol, inceste.

Diagnostic de l’interruption volontaire de la grossesse

Diagnostic positif

Circonstance de découverte
La découverte de l’interruption volontaire de la grossesse clandestine est très souvent difficile car les patientes n’avouent pas le caractère volontaire de l’acte. Seul un examen clinique rigoureux pourra mettre en évidence les complications ou parfois les traces des manœuvres abortives.

A l’interrogatoire
Il retrouve très souvent :
– Une notion d’aménorrhée
– Une douleur pelvienne à type de contractions utérines ou de colique
– Des métrorragies d’abondances variables
– Parfois une fièvre ou autres signes de complications .

Signes physiques
L’examen physique peut mettre en évidence :
– Une pâleur conjonctivale dont le degré varie avec l’abondance de l’hémorragie.
– L’examen des seins objective une tension mammaire avec souvent une hyperpigmentation aréolaire (aspect gravidique des seins).
– L’abdomen peut être sensible, tendu, ballonné, contracturé ; mais un examen abdominal normal est aussi fréquent.
– La vulve peut être propre ou souillée de sang
– Au spéculum le col est ouvert avec souvent la visualisation du produit de conception ou des débris ovulaires dans le vagin.
– Au toucher vaginal : le col est court, ramolli, ouvert avec parfois des lésions traumatiques ; le corps utérin est augmenté de volume mais inférieur à l’âge théorique de la grossesse.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela chatpfe.com propose le téléchargement des modèles complet de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. Définition
I.1. Définition de l’avortement
I.2. Différents types d’avortement
II. Diagnostic de l’interruption volontaire de la grossesse
II.1. Diagnostic positif
II.2. Diagnostic différentiel
III. Méthodes abortives utilisées
IV. Complications de l’interruption volontaire de la grossesse
IV.1. Complications précoces
IV.2. Conséquences à moyen et long termes
IV.3.Troubles neurologiques et psychiatriques
V. Prise en charge des complications du post-abortum
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I. Méthodes
I.1. Caractéristiques du cadre d’étude
I.2. Type d’étude
I.3. Durée d’étude
I.4. Période de l’étude
I.5. Population d’étude
I.6. Mode d’échantillonnage
I.7. Variables étudiées
I.8. Mode de collecte des données
I.9. Mode d’analyse des données
I.10. Difficultés et limites de l’étude
I.11. Considérations éthiques
II. Résultats
II.1. Fréquence
II.2. Aspects épidémiologiques
II.3. Antécédents gynécologiques et obstétriques
II.4. Prestataires de l’avortement
II.5. Méthodes abortives utilisées
II.6. Raisons de l’avortement
II.7. Aspects cliniques
II.8. Aspects para cliniques
II.9. Aspects thérapeutiques et évolutifs
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I. Fréquence
II. Facteurs épidémiologiques
III. Antécédents gynécologiques et obstétriques
IV. Prestataires de l’avortement
V. Raisons de l’avortement
VI. Méthodes abortives utilisées
VII. Aspects cliniques
VIII. Prise en charge
IX. Issue de la prise en charge
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES