Soutenance mémoire
La scoliose vient du mot grec « scolios » qui signifie tortueux. Il s’agit d’une déformation tridimensionnelle (dans les trois plans de l’espace) de tout ou une partie de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique ou lombaire). Cette déformation va entraîner une torsion d’une ou de plusieurs vertèbres sur elle(s)-même(s) et provoquer une déformation du thorax, de l’abdomen et des zones paravertébrales. (1) Jean Dubosset en propose la définition suivante : «Déformation rachidienne consistant en un déplacement relatif progressif d’un élément constitutif (vertèbre) par rapport à son adjacent, se produisant dans les trois plans de l’espace (frontal, sagittal et coronal) sans perte de la continuité ostéoligamentaire et se développant sur tout ou une partie de la colonne vertébrale, essentiellement pendant la période de croissance ».
Ces définitions sont les mêmes et soulignent l’importance de différencier la scoliose de l’attitude scoliotique car leur prise en charge est différente. L’attitude scoliotique correspond essentiellement à une inflexion latérale du rachis dans le plan frontal (défaut postural), sans véritable torsion vertébrale et sans déformation asymétrique du tronc ou des zones paravertébrales dans les trois plans de l’espace.
RAPPELS
ANATOMIE DU RACHIS
La colonne vertébrale
La colonne vertébrale ou rachis est un empilement d’os articulaires appelés vertèbres. C’est sur le rachis que se fixent les côtes. Il abrite la moelle épinière.
La colonne vertébrale est constituée de 33 vertèbres qui sont de haut en bas:
– Les 7 vertèbres cervicales : de C1 à C7
– Les 12 vertèbres dorsales : de D1 à D12
– Les 5 vertèbres lombaires : de L1 à L5
– Le sacrum : 5 vertèbres soudées
– Et le coccyx : 4 vertèbres soudées .
Dans le plan horizontal, le dos est plat.
Vu de derrière, la colonne vertébrale est rectiligne.
Vu de profil, le rachis présente deux courbures primaires (concaves en avant), aussi appelées cyphoses, au niveau des rachis thoracique et sacré, ainsi que deux courbures secondaires (concaves en arrière) appelées lordoses au niveau des rachis cervicale et lombaire.
Ces courbures, loin de fragiliser le rachis, lui permettent au contraire d’augmenter sa résistance aux efforts de compression axiale. Une absence de courbure rendrait le rachis 17 fois moins résistant.
Les vertèbres
Chaque vertèbre est constituée par un corps vertébral et un arc osseux.
Le corps vertébral :
C’est la partie antérieure et porteuse de la vertèbre. Il a une forme cylindrique dont les faces supérieures et inférieures sont séparées des vertèbres voisines par un disque intervertébral.
Au niveau cervical, les corps vertébraux sont cubiques. Au niveau dorsal, cylindriques et au niveau lombaire, ils ont une forme « reinale » (forme de haricot). Ils sont moins épais et moins volumineux en haut qu’en bas.
L’arc osseux ou l’arc neural :
Il est implanté à la partie postérieure du corps. Il a une forme de fer à cheval et délimite un orifice appelé le trou rachidien. C’est la succession de trous rachidiens qui forme le canal rachidien renfermant la moelle épinière.
Il supporte des protubérances osseuses appelées apophyses qui portent chacune des noms spécifiques : l’apophyse épineuse qui forme l’épine dorsale, les apophyses transverses, au nombre de deux, qui regardent vers « l’extérieur »,et quatre apophyses articulaires qui permettent l’articulation de l’arc neural avec celui des vertèbres voisines.
Les disques intervertébraux
Ils se trouvent entre les corps vertébraux et sont constitués de deux parties :
– une partie périphérique ayant la forme d’un anneau, constituée de fines couches fibreuses concentriques,
– et une couche centrale qui est un noyau gélatineux contenant 88% d’eau, emprisonné dans l’anneau.
Ce noyau agit comme un ballon rempli d’eau pris entre deux plans. Il est déformable mais incompressible. Il permet une bonne répartition des efforts, sert d’amortisseur fibro -hydrolique et protège ainsi le rachis des traumatismes en absorbant les chocs.
Les articulations vertébrales
Chaque vertèbre s’articule avec la vertèbre sus et sous jacente sauf latlas(C1) qui s’articule avec les condyles occipitaux et aussi les vertèbres coccygiennes. Les vertèbres s’unissent par trois articulations :
– Le disque intervertébral qui unit les plateaux de deux vertèbres,
– Les deux articulations inter apophysaires postérieures, où les apophyses articulaires supérieures d’une vertèbre s’articulent avec les apophyses articulaires inférieures de la vertèbre sus jacente.
La solidité est assurée par :les ligaments vertébraux communs antérieurs et postérieurs,les ligaments inter épineux,les ligaments jaunes,les ligaments inter apophysaires,les muscles rachidiens antagonistes des mouvements,les capsules des articulations apophysaires postérieures.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I- RAPPELS
I-I Anatomie du rachis
I-2 Physiologie du rachis
I-3 La puberté
II- LA SCOLIOSE
II-I Epidémiologie
II-2 Anatomie- pathologie
II-3 Etiopathogénie
II-4 Etude clinique de la scoliose
II-5 Etude radiologique de la scoliose
II-6 Diagnostic positif
II-7 Diagnostic différentiel
II-8 Diagnostic étiologique
II-9 Diagnostic de retentissement
II-10 Evolution
II-11-Traitement
DEUXIEME PARTIE
I- MATERIELS ET METHODES
I-I Matériels
I-I-1 Lieux de travail
I-I-2 Période de travail
I-I-3 Les dossiers
I-2 Méthodes
I-2-1 Recensement des patients
I-2-2 Sélection des patients
I-2-2-1 Critères d’ inclusion
I-2-2-2 Critères d’ exclusion
I-2-2-3 Dossiers retenus
I-2-3 Protocole de prise en charge dans les services
I-2-4 Les paramètres à évaluer
I-2-5 Analyse statistique
II- PRESENTATION DES RESULTATS
II-1 Aspects étio-épidémiologiques
II-1-1 Répartition selon la fréquence
II-1-2 Répartition selon le sexe
II-1-3 Répartition selon l’âge de la première consultation
II-1-4 Répartition selon les couches sociales
II-1-5 Répartition selon les antécédents
II-2 Aspects cliniques
II-2-1 Répartition selon l’âge de découverte
II-2-2 Répartition selon la circonstance de découverte
II-2-3 Répartition selon le(s) siège(s) de la scoliose
II-2-4 Répartition selon la localisation de la gibbosité
II-2-5 Répartition selon les symptômes /signes cliniques associés
II-3 Aspects para cliniques
II-3-1 Répartition selon le degré de l’angle de Cobb
II-4 Aspects Thérapeutiques
II-4-1 Répartition selon le traitement entrepris
II-4-2 Répartition selon les résultats du traitement
II-4-3 Répartition selon les tranches d’âges
II-4-4 Répartition des résultats selon le siège de la scoliose
TROISIEME PARTIE
Commentaires et discussions
Suggestions
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
