Soutenance mémoire
L’insuffisance cardiaque est l’une des pathologies cardio-vasculaires les plus fréquentes. Elle est grave et sa prise en charge est très couteuse à cause des nombreuses hospitalisations en rapport avec les décompensations [1]. D’après les données de la littérature, le taux de ré-hospitalisation pour une nouvelle poussée dans les 6 mois qui suivent le diagnostic est de 50 % en moyenne. Ces ré hospitalisations sont dues dans plus de 30 % à des hospitalisations dites évitables car liées à des ruptures de traitement ou à des écarts de régime [2]. Une étude faite à Madagascar a montré que la non observance thérapeutique constitue la première cause de décompensation suite à un problème financier certes mais surtout à la méconnaissance de leur pathologie par les patients [3].
Dans les pays développés, le réseau d’éducation thérapeutique des patients se développent déjà depuis des décennies, que ce soit en milieu d’hospitalisation conventionnelle ou dans les centres plus spécialisés notamment les centres de rééducation cardiaque avec plus de 200 centres en France actuellement [4]. Les études faites auprès de ces centres ont prouvé l’intérêt de l’éducation thérapeutique sur la réduction de la morbi-mortalité des patients atteints d’insuffisance cardiaque. L’éducation thérapeutique favorise la prise en charge en ambulatoire des patients insuffisants cardiaques et ceci permet de réduire de façon considérable les coûts en rapport à celle-ci. D’où son inclusion dans les dernières recommandations internationales concernant la prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique, avec un grade IA dans les dernières recommandations européennes .
PLAN DE L’ETUDE
Type d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive visant à décrire le diagnostic éducatif des patients insuffisants cardiaques, à partir de leurs deuxièmes décompensations auprès du Service de Cardiologie du Centre Hospitalo-universitaire de Joseph Raseta Befelatanana (CHU JRB), Antananarivo.
Cadre de l’étude
Il s’agit d’une étude se déroulant sur une période de 06 mois : du Janvier 2018 jusqu’au Juin 2018. L’étude était réalisée dans le service de Cardiologie du Centre Hospitalo-universitaire de Joseph Raseta Befelatanana (CHU JRB), Antananarivo. Le service Cardiologie est dirigé par un Professeur titulaire en Cardiologie et comprend des médecins spécialistes en cardiologie, des médecins assistants, une secrétaire médicale, des Internes en formation spécialisée et en médecine générale, des personnels paramédicaux et un personnel administratif .
PARTICIPANTS
Les participants à cette étude sont sélectionnés parmi les 423 patients qui ont été hospitalisés dans le service de cardiologie allant de Janvier 2018 au Juin 2018.
Pour cette étude, ont été défini comme :
– Décompensation cardiaque : syndrome clinique caractérisé par des symptômes typiques (dyspnée, œdème des chevilles et fatigue) qui pourront s’accompagner des signes (turgescence des veines jugulaires, râles crépitants pulmonaires et œdèmes périphériques) due à des anomalies cardiaques structurales et/ou fonctionnelles qui sont les conséquences d’une baisse du débit cardiaque et/ou élévation de la pression intracardiaque pendant ou après l’effort.
– Deuxième décompensation ou plus : tous patients diagnostiqués par un médecin pour décompensation cardiaque que ce soit en consultation ou en hospitalisation au moins une fois avant son hospitalisation durant notre période d’étude.
– Enième décompensation : tous patients ayant été admis pour une 5ème décompensation cardiaque ou plus .
Critères d’inclusion
Tous patients hospitalisés dans le service de cardiologie pour une deuxième décompensation cardiaque ou plus.
Critères d’exclusion
– Tous patients qui n’ont pas donné leur consentement pour répondre au questionnaire ainsi que les patients qui ont présenté un trouble de la vigilance en rapport avec une autre pathologie au cours de son hospitalisation.
– Tous patients admis pour une supposée deuxième décompensation cardiaque dont la première décompensation n’est pas certaine mais juste mentionnée par le patient sans avoir été diagnostiqué par un Médecin.
– Tous dossiers incomplets .
Considération éthique
Nous avons demandé l’autorisation du Chef de Service de Cardiologie CHU JRB avant la réalisation de l’enquête. Les secrets professionnels et médicaux, ainsi que la confidentialité ont été respectés. L’anonymat de l’identité de chaque patient est aussi respecté en utilisant des codes pour ne pas révéler les noms.
Nous avons demandé le consentement éclairé des patients avant de remplir les questionnaires.
Limites de l’étude
Il s’agit d’une étude monocentrique et la taille de l’échantillon est petite.
VARIABLES ETUDIEES
– Démographiques
✔ Age
✔ Genre
✔ Niveau d’étude : Analphabète, primaire, secondaire, universitaire
✔ Situation matrimoniale : célibataire, en couple, veuf ou veuve
✔ Existence d’une aide pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque : aucune, conjoint ou femme, enfants, familles, employé de maison, autre .
– Diagnostic éducatif
✔ La connaissance des patients est évaluée : soit avec une question avec réponse libre : vrai ou faux ; soit en fonction du nombre de réponse correcte à la question posée, dans ce dernier cas :
● Est considérée comme connaissance faible : si entre 0 à 30% des réponses sont correctes
● Est considérée comme connaissance moyenne : si nous avons vu entre 40 à 60% de réponses correctes
● Est considérée comme bonne connaissance : si plus de 70% de réponses est correctes
✔ Variables étudiés :
● Connaissance des patients sur l’insuffisance cardiaque en générale
● Connaissance des patients sur le traitement
● Connaissance sur le régime hygiéno-diététique à suivre
● Connaissance sur l’activité physique à entreprendre
● Souhait du patient concernant l’éducation thérapeutique .
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Table des matières
INTRODUCTION
I. METHODES
I.1. PLAN DE L’ETUDE
I.1.1. Type d’étude
I.1.2. Cadre de l’étude
I.2. PARTICIPANTS
I.2.1. Critères d’inclusion
I.2.2. Critères d’exclusion
I.3. VARIABLES ETUDIEES
I.4. METHODE DE RECUEIL DES DONNEES
I.5. ANALYSE STATISTIQUE
II. RESULTATS
II.1 Recrutement et répartition des patients selon le genre
II.1.2 Répartition des patients selon l’âge
II.1.3 Répartition des patients selon le niveau d’étude
II.1.4 Répartition des patients selon la situation matrimoniale
II.2 Concernant l’insuffisance cardiaque
II.2.1 Répartition des patients selon l’existence ou non d’une personne qui les aide pour la prise en charge de leur insuffisance cardiaque
II.2.2 Répartition des patients selon le nombre de décompensations de l’insuffisance cardiaque
II.2.3 Répartition des patients selon la durée d’évolution de l’insuffisance cardiaque
II.2.4 Répartition des patients selon la classification de NYHA à l’admission
II.2.5 Répartition des patients selon l’existence de suivi ou pas
II.3 Connaissance des patients sur l’insuffisance cardiaque
II.4. Résultats analytiques
II.4.1 Facteurs associés à une bonne connaissance des patients sur l’insuffisance cardiaque
II.4.2. Facteurs sans relation significative avec une bonne connaissance des patients sur l’insuffisance cardiaque
III. DISCUSSION
III.1 Caractéristique de la population
III.2 Connaissance des patients sur l’insuffisance cardiaque
SUGGESTIONS
I. Pour les patients
II. Pour les personnels de santé
III. Pour les autres acteurs de santé : ministère de la santé publique et les facultés de médecine
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
