DIABETE SUCRE ET DE L’AMYLOIDOSE

DIABETE SUCRE ET DE L’AMYLOIDOSE

Etiologie du diabète sucré de type 2

L’étiologie du diabète de type 2 a surtout été étudiée chez l’homme en raison de son expansion croissante.
Cette forme de diabète est hétérogène, et la clinique montre qu’il existe de nombreux facteurs prédisposants (hérédité, obésité, âge et évolutivité du diabète) 97.

Hérédité

L’historique familial a permis de mettre en exergue le caractère héréditaire du diabète de type 2. En effet, la majorité des patients ont un parent au premier degré atteint de la maladie et ce risque « héréditaire » augmente avec le nombre de parents affectés 88. De plus, des études chez des jumeaux monozygotes ont montré une concordance proche de 100%, ce qui conforte l’aspect génétique de la maladie.Suite à ces découvertes, des études génétiques ont été menées et ont permis de découvrir la cause de formes particulières de diabètes dits MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young), n’impliquant qu’un seul gène 97. Malheureusement, les formes communes de diabètes sont plus complexes et impliqueraient vraisemblablement plusieurs gènes.
En plus de l’hérédité, il est important de noter l’importance de l’environnement nutritionnel in utero. En effet, une hyperglycémie maternelle pendant la grossesse 89 ou un petit poids de naissance 42 sont des facteurs favorisants l’apparition de diabète de type 2 à l’âge adulte.

Obésité

Actuellement, chez l’homme, on observe une augmentation considérable du nombre de patients atteints de diabète de type 2 directement corrélée au développement de l’obésité due à une augmentation des apports caloriques et une sédentarité accrue . Une tendance similaire serait également observée chez les carnivores domestiques, en particulier chez le chien 13.
Cliniquement, la majorité des patients sont, ou ont été, obèses. Cette prise de poids favorise la survenue d’un état prédiabétique en provoquant un trouble de la glycorégulation, ainsi que sa conversion en diabète de type 2. Enfin, dès lors que le diabète est déclaré, elle participe à l’élévation de la glycémie.Ceci s’explique par l’insulinorésistance que génère l’accumulation de graisse dans le territoire abdominal. En effet, les acides gras libres ont des effets délétères sur la sensibilité à l’insuline (cf. infra).

Age

Chez l’homme, le diabète de type 2 survient le plus souvent entre 55 et 75 ans 97. Chez les carnivores domestiques, il apparaît aussi chez les adultes vieillissants (6 ans et plus).
L’épidémie actuelle de diabète peut donc s’expliquer par l’allongement de l’espérance de vie mais de nouveaux cas apparaissant chez des enfants ou des adolescents montrent que les autres facteurs, et notamment l’obésité, restent cependant très importants dans l’étiologie.
La corrélation entre l’âge et l’apparition du diabète peut s’expliquer par le fait qu’avec l’âge, physiologiquement, il y a une réduction progressive de la sécrétion d’insuline, mais aussi une réduction de la masse maigre utilisatrice de glucose 96 et peut-être une diminution de la sensibilité à l’insuline 34. Ces modifications peuvent favoriser la conversion d’un état prédiabétique préexistant en diabète déclaré.

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Table des matières

INTRODUCTION
Partie 1 : CARACTERISTIQUES GENERALES DU DIABETE SUCRE ET DE L’AMYLOIDOSE Etude comparée de l’homme et du chat
A) Caractéristiques générales du diabète sucré
1. Définitions et classifications du diabète sucré
1.1. Classification chez l’homme
1.1.1. Le diabète de type 1
1.1.2. Le diabète de type 2
1.1.3. Autres formes
1.2. Classification du diabète sucré chez le chat
1.2.1. Le diabète insulino-dépendant
1.2.2. Le diabète non insulino-dépendant
1.2.3. Le diabète transitoire
2. Aspects cliniques du diabète sucré chez le chat
2.1. Epidémiologie
2.2. Anamnèse
2.3. Examen clinique
2.4. Examens complémentaires
2.4.1. Analyses urinaires
2.4.2. Analyses sanguines
B) Caractéristiques générales de l’amyloïdose
1. Définition et classification de l’amyloïdose
2. Amyline ou IAPP
3. Dépôts amyloïdes
3.1. Formation des dépôts amyloïdes
3.2. Autres composants des dépôts
3.3. Bilan
Partie 2 : ETIOLOGIES ET PHYSIOPATHOLOGIE DU DIABETE SUCRE DE TYPE 2 ET DE L’AMYLOIDOSE
A) Etiologies
1. Hérédité
2. Obésité
3. Age
4. Evolutivité
B) Physiopathologie du diabète sucré
1. Synthèse et sécrétion de l’insuline
1.1. Déroulement physiologique
1.1.1. La synthèse de l’insuline
1.1.2. La sécrétion de l’insuline
1.2. Anomalies : l’insulinopénie
1.2.1. Anomalies de synthèse et de sécrétion de l’insuline
1.2.2. Destruction des îlots pancréatiques endocrines
1.2.3. Destruction de l’insuline
2. Effets périphériques de l’insuline
2.1. Mécanisme d’action de l’insuline
2.2. Anomalies : l’insulinorésistance
3. Relations entre le diabète sucré de type 2 et l’amyloïdose pancréatique
Partie 3 : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DU DIABETE SUCRE, ASSOCIE OU NON A L’AMYLOIDOSE PANCREATIQUE
A) Diagnostic du diabète sucré chez le chat
1. Dosage de l’insulinémie
2. Test de tolérance au glucose
B) Prise en charge thérapeutique du patient diabétique
1. Insulinothérapie
2. Les médicaments antidiabétiques oraux
3. Traitement hygiénique : régime alimentaire
3.1. Contrôle de l’obésité
3.2. Gestion de l’alimentation du chat diabétique (sans obésité)
4. Mise en place du suivi
C) Prévention de la formation des dépôts amyloïdes
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE