Diabète gestationnel

Le diabète se définit comme étant un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie chronique résultant d’un défaut de sécrétion d’insuline ou d’une anomalie de son action ou de ces deux mécanismes associés [1]. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, le diabète fait partie des maladies chroniques nécessitant des soins à long terme et qui retentissent systématiquement sur les dimensions sociales, psychologiques et économiques de la vie du malade [2].

La représentation et le vécu de la maladie par le sujet diabétique sont souvent méconnus ou ignorés alors qu’ils servent de base pour l’éducation thérapeutique et occupent ainsi une place importante dans la prise en charge de la maladie [3]. L’objectif de notre étude est donc de décrire et d’analyser la représentation et le vécu du diabète chez les diabétiques de type 2 pour mieux connaitre leurs réactions et leurs attitudes face à la découverte du diabète, décrire les informations reçues concernant le diabète et comprendre les façons dont ils vivent la maladie.

Généralités sur le diabète sucré

Définition

Le diabète sucré est défini comme un groupe de maladies métaboliques caractérisé par la présence d’hyperglycémie chronique résultant soit d’une déficience de sécrétion d’insuline ou insulinopénie, soit d’une anomalie de l’action de l’insuline sur les cellules cibles ou insulinorésistance, soit de l’association des deux mécanismes .

Epidémiologie

Le diabète sucré est l’affection endocrinienne la plus fréquente dans le monde. Etant donné la généralisation du mode de vie sédentaire, la consommation d’aliments riches en sucres et en graisses et le vieillissement de la population, sa fréquence croît de manière galopante. En 2013, la Fédération Internationale de Diabète estime le nombre de personnes atteintes de diabète dans le monde à 382 millions contre 194 millions en 2003 .

Il est estimé que d’ici 2035, 592 millions de personnes seront diabétiques [6,7]. Par ailleurs, le diabète constitue, de nos jours, un véritable fardeau pour les pays du tiers monde puisque 3 diabétiques sur 4 vivent dans les pays à faibles et moyens revenus [8].

Pour le cas de Madagascar, d’après le dernier statistique de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le diabète atteint 5 à 8% de la population malgache [9]. Selon le dépistage fait en Octobre 2015, le taux était de 7,54% sur les 275 personnes qui ont fait l’objet d’auscultation .

Diagnostic

Les critères de diagnostic du diabète sont :
– soit un taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) supérieure ou égale à 6,5%,
– soit une glycémie à jeun supérieure ou égale à 126mg/dl (7mmol/l) après un jeûne d’au moins 8 heures,
– soit un syndrome polyuro-polydispique associé à une glycémie à n’importe quelle heure de la journée supérieure ou égale 200mg/dl (11,1mmol/l),
– soit une glycémie supérieure ou égale à 200mg/dl (11,1mmol/l), deux heures après une charge orale de 75g de glucose lors d’un test d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO).

Diabète gestationnel

C’est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, survenant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quel que soit le traitement nécessaire et quelle que soit son évolution après l’accouchement. Ce type de diabète complique 3 à 6% de grossesse.

Manifestations cliniques

La carence en insuline et/ou l’insulinorésistance sont responsable d’une hyperglycémie. Il s’ensuit une glycosurie à effet hyper osmotique et à l’origine d’une polyurie suivie d’une déshydratation. Cette déshydratation est compensée par une polydipsie [11]. Par ailleurs, les cellules en situation de jeûne, du fait de la carence insulinique, cherchent d’autres substrats énergétiques. Ce qui explique l’amaigrissement contrastant avec la polyphagie. Le syndrome cardinal du diabète associe donc, à un degré variable, une polyurie polydipsie, un amaigrissement et une polyphagie.

Complications

Le diabète expose à des complications à la fois aiguës d’ordre métabolique constituant des urgences médicales (céto-acidose diabétique, syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire, acidose lactique et hypoglycémie) et surtout chroniques, d’ordre dégénérative faisant la gravité à long terme de la maladie [11,12]. Ces complications chroniques sont essentiellement des atteintes vasculaires, d’ordre micro et macro- angiopathique. Les complications micro angiopathiques sont : la rétinopathie diabétique, la néphropathie diabétique et la neuropathie diabétique. Elles sont spécifiques du diabète. Les complications macro-angiopathiques sont : la coronaropathie diabétique, l’artérite oblitérant des membres inferieurs, la macro-angiopathie carotidienne et l’accident vasculaire cérébral. Elles sont dues à l’association fréquente du diabète avec les autres facteurs de risques cardio-vasculaires (hypertension artérielle, âge, tabagisme, …) et concernent avant tout, le diabète de type 2.

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Table des matières

INTRODUCTION
I. RAPPELS
I.1. Généralités sur le diabète sucré
I.1.1. Définition
I.1.2. Epidémiologie
I.1.3. Diagnostic
I.1.4. Classification
I.1.4.1. Diabète de type 1
I.1.4.2. Diabète de type 2
I.1.4.3. Autres types de diabète spécifique
I.1.4.4. Diabète gestationnel
I.1.5. Manifestations cliniques
I.1.6. Complications
I.1.7. Principe de prise en charge du diabète
I.2. Le diabète en tant que maladie chronique
I.2.1. Définition et aspect d’une maladie chronique
I.2.2. Processus d’adaptation à une maladie chronique
I.2.3. Représentation et croyance liées à la maladie chronique
I.2.4. Place et intérêt de l’étude de représentation et du vécu du patient atteint des maladies chroniques
I.2.4.1. Définition
I.2.4.2. Place de l’étude de représentation et du vécu dans l’éducation Thérapeutique
I.2.4.3. Intérêt dans le processus d’apprentissage
II. METHODES ET RESULTATS
II.1. METHODES
II.1.1. Cadre d’étude
II.1.2. Type et période d’étude
II.1.3. Population d’étude
II.1.4. Critères d’inclusion
II.1.5. Critères d’exclusion
II.1.6. Mode d’échantillonnage
II.1.7. Patients retenus
II.1.8. Variables étudiées
II.1.9. Mode de collecte des données
II.1.10. Analyse des données
II.1.11. Limites d’étude
II.1.12. Considération éthique
II.2. RESULTATS
II.2.1. Caractéristiques sociodémographiques
II.2.1.1. L’âge des patients
II.2.1.2. Le genre des patients
II.2.1.3. Le niveau d’étude scolaire des patients
II.2.1.4. La situation matrimoniale des patients
II.2.1.5. Le lieu d’habitation des patients
II.2.2. Le mode de découverte de diabète
II.2.3. La durée d’évolution du diabète
II.2.4. La réaction à l’annonce du diagnostic du diabète
II.2.5. Le traitement actuel du diabète
II.2.6. Connaissances générales sur le diabète
II.2.6.1. Connaissances sur les causes du diabète
II.2.6.2. Connaissances sur les types du diabète
II.2.6.3. Connaissances sur la prise en charge du diabète
II.2.6.4. Connaissances sur l’équilibre du diabète
II.2.7. Nécessité d’information sur le diabète
II.2.8. Gênes causés par le diabète
II.2.8.1. Répartition des patients selon les gènes causés par le diabète
II.2.8.2. Doute sur la nécessité du traitement
II.2.8.3. Difficultés ressenties sur la prise en charge du diabète
II.2.9. La représentation du diabète par le patient
II.2.10. Le soutien familial dans la prise en charge du diabète
II.2.11. Les attitudes face au diabète
II.2.12. La représentation de l’état de santé actuel
III. DISCUSSIONS
III.1. Forces et faiblesse de l’étude
III.1.1. Forces de l’étude
III.1.2. Faiblesses de l’étude
III.2. Caractéristiques sociodémographiques des patients
III.2.1. Répartition des patients selon l’âge
III.2.2. Répartition des patients selon le genre
III.2.3. Répartition des patients selon le niveau d’étude scolaire
III.2.4. Répartition des patients selon la situation matrimoniale
III.2.5. Répartition des patients selon le lieu d’habitation
III.3. Mode de découverte du diabète
III.4. Réaction à l’annonce du diagnostic du diabète
III.5. Traitement actuel
III.6. Connaissance sur le diabète
III.7. Nécessité d’information sur le diabète
III.8. Gènes causés par le diabète
III.8.1. Difficultés ressenties sur la prise en charge du diabète
III.8.2. Doute sur la nécessité du traitement
III.9. Représentation du diabète par le patient
III.10. Soutien familial dans la prise en charge du diabète
III.11. Attitudes face au diabète
III.12. Représentation de l’état de santé actuel
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE