Soutenance mémoire
L’estimation de l’âge représente une étape cruciale dans l’établissement du profil biologique d’un individu. Elle intervient dans l’identification des individus décédés ainsi que chez les sujets vivants dont l’âge chronologique est inconnu [9]. Les premières tentatives d’utilisation des dents comme outil de datation de l’âge remonteraient au 19ème siècle avec Edwin Saunders [52]. Dans le domaine des sciences médico-légales, différentes techniques d’estimation de l’âge sont décrites. Parmi celles-ci figurent les techniques morphologiques, biochimiques, histologiques et radiologiques [24]. Les méthodes radiologiques les plus couramment utilisées sont basées sur l’évaluation de maturation et du stade de minéralisation des germes dentaires. Les méthodes d’évaluation de l’âge chez les enfants et les adolescents les plus couramment utilisées sont celles de Cameriere [10], Kvaal [36] et Demirjian [12]. Cette dernière a fait l’objet de plusieurs investigations à travers le monde. Les résultats obtenus ont témoigné d’une grande diversité en fonction des populations d’étude. Au Sénégal, les résultats de l’étude de Ngom et al avec la méthode de Demirjian de 1976 ont montré une surestimation de 72,5% [45]. L’étude de Ndiaye et al portant sur le stade de minéralisation de la troisième molaire mandibulaire a abouti à des résultats similaires [4]. Plus récemment l’étude de Soumboundou, Ndiaye et al utilisant la London atlas tooth a conclu à une bonne congruence [44]. En effet une forte corrélation a été notée entre l’âge dentaire et l’âge civil. La différence moyenne était de 3 mois+/- 0,07.
GENERALITES SUR L’AGE ET LES METHODES D’ESTIMATION
DEFINITIONS
Âge chronologique
Il se réfère à la période qui s’est écoulée depuis la naissance d’un individu et s’étendant à un moment donné. L’âge chronologique est utilisé en recherche et en surveillance développement en tant que mesure permettant de regrouper des individus .
Âge physiologique
L’âge physiologique est estimé par la maturation d’un ou de plusieurs systèmes tissulaires, et cela s’exprime le mieux en termes de chaque système étudié. La maturation est mise à l’échelle par l’occurrence de l’un ou la séquence d’événements multiples qui sont irréversibles .
Âge dentaire
Il fait référence à l’état morphologique de la dentition d’un individu sans se référer à leur âge chronologique, impliquant à la fois la formation et l’émergence de dents .
Estimation de l’âge
Elle consiste à comparer l’état de développement d’un système sélectionné dans une personne d’âge chronologique connu ou inconnu, avec des enquêtes de développement ou des graphiques standarisés compilés à partir d’un grand nombre de personnes d’âge connu .
HISTO-EMBRYOLOGIE DES DENTS
Odontogenèse
Du point de vue histologique, l’odontogenèse débute lors de la période prénatale, pendant les étapes initiales du développement crânio-facial [25]. D’origine ectomésenchymateuse, sous le contrôle des crêtes neurales céphaliques, la dent est un organe pluritissulaire qui suit un processus de maturation et de calcification. L’émail est d’origine ectodermique, alors que la dentine, le cément et la pulpe proviennent du mésenchyme, lui-même issu de cellules de la crête neurale [58]. Les cellules de l’ectomésenchyme induisent une prolifération réciproque de l’épithélium oral qui s’épaissit et qui donne lieu aux lames dentaires en forme de fer à cheval. La lame primitive, la lame dentaire (préfigurant les arcades dentaires) et la lame de remplacement sont ainsi formées successivement [25]. Chaque lame donne naissance à des bourgeons dentaires, épaississements épithéliaux localisés qui se divisent en quatre niveaux cellulaires (dont l’épithélium dentaire interne et l’épithélium dentaire externe). Les tissus mésenchymateux prolifèrent et constituent une masse, appelée papille dentaire. Les bourgeons augmentent de volume du fait de la division des cellules épithéliales et mésenchymateuses et se transforment en capuchons dentaires [25]. Ces derniers sont caractérisés par une concavité du massif épithélial qui enveloppe partiellement le mésenchyme sousjacent, future pulpe dentaire. A partir du stade capuchon, le massif épithélial se transforme progressivement en organe de l’émail [25]. Puis chaque capuchon se transforme en cloche dentaire. La différentiation des odontoblastes et des améloblastes est ensuite initiée .
Composition
Les dents sont aussi constituées de cristaux d’hydroxyapatite mais avec un taux de minéralisation supérieur. La structure la plus externe de la dent est l’émail qui montre une densité de minéralisation proche de 95 à 98% avec des cristaux de plus petite taille que ceux de la dentine ou de l’os, et mieux ordonnés. L’émail est l’interface entre le milieu externe (la cavité buccale) et la structure qui le soutient : la dentine. L’émail, une fois minéralisé n’est plus remodelé autrement que par des facteurs externes qui surviennent durant la vie de l’individu : attrition, abrasion, cavitation par attaque acide (d’origine bactérienne : carie dentaire), La dentine constitue l’armature dentaire, sa densité de minéralisation est d’environ 75%. Elle entoure la cavité pulpaire artificiellement scindée en chambre pulpaire (cavité de la couronne) et canal radiculaire (cavité de la racine) Une fois la formation de la dent terminée les odontoblastes, après avoir édifié la matrice dentinaire tout en se retirant vers l’intérieur de la dent (et en laissant des prolongements – les processus de Tomes – dans les canalicules de la dentine – appelés tubuli) tapissent les parois de la cavité pulpaire. Ces cellules sont alors dénommés « pulpoblastes » et continuent à synthétiser tout au long de leur existence (et normalement de celle de l’individu) une dentine secondaire, légèrement moins bien organisée que la dentine primaire, qui se dépose sur les parois de la cavité pulpaire.
En conséquence, la chambre pulpaire et le canal ou les canaux radiculaires subissent une réduction de leur volume avec l’âge. Par ailleurs, en cas d’évolution lente d’une lésion carieuse, il se forme en regard, dans la cavité pulpaire, une dentine tertiaire (assez désorganisée) par synthèse pulpoblastique. Sur sa surface externe radiculaire, la dentine est recouverte par une fine couche de tissu minéralisé (contenant quelques cellules appelées cémentoblastes) qui sert de matrice d’ancrage aux fibres ligamentaires desmodontales. Ces fibres ligamentaires en s’implantant d’autre part à l’os cortical de l’alvéole osseuse (appelé lamina dura) maintiennent les dents en place. L’espace desmodontal, entre la dent et l’os, contient, en plus des fibres ligamentaires, des ramifications nerveuses et vasculaires, ces dernières amenant des nutriments aux cémentoblastes. Ainsi une apposition constante de cément sur la surface radiculaire se produit durant la vie de l’individu. De par leur constitution plus robuste et leur moins grande susceptibilité hormonale, les dents (âge dentaire), sont considérées comme étant plus à même de permettre d’évaluer l’âge chronologique d’un individu que les os. Enfin, le haut degré de calcification des dents leur permet de supporter des conditions extrêmes telles que : importantes variations de pression ou de température, agressions chimiques, macération et putréfaction .
Cette meilleure résistance en fait, dans des conditions de préservations difficiles, des marqueurs plus fiables que l’os qui se désagrégera plus rapidement dans le temps, s’il est soumis à de telles conditions. Pour terminer DORION [62] rappelle que ces 2 types de tissus sont suffisamment résistants tout en ayant la capacité de se modeler et ainsi de pouvoir révéler, outre l’état de croissance, le degré de vieillissement et les stigmates d’une activité professionnelle ou une imprégnation par divers polluants .
MÉTHODES D’ÉVALUATION DE L’ÂGE
Méthodes quantitatives cliniques
Eruption dentaire comme indicateur de l’âge
A l’évidence les méthodes se basant sur l’éruption des dents ne peuvent être réalisée (cliniquement ou radiologiquement) que pendant la période de croissance de l’individu. Une manière simple, mais peu précise, d’évaluer l’âge dentaire d’après l’éruption est reportée par Roland et Floc’h [48]. Cependant, si l’on ne tient pas compte des dents de sagesse, il n’est alors possible d’évaluer l’âge dentaire du sujet que jusqu’à 13 ans cliniquement et 11 ans radiologiquement. En effet, l’émergence radiologique est plus difficile à estimer du fait de l’absence habituelle de visualisation des tissus mous (gencive) sur les clichés standards. Le grand avantage du décompte des dents cliniquement visibles en bouche (dès l’apparition d’une partie de la couronne) en dehors de la gencive, en tenant compte du type de dent, est de n’utiliser aucun moyen technique [38,46]. Cependant les dates prévues d’éruption selon le type de dent sont extrêmement variables car dépendant de nombreux facteurs : génétique, donc aussi ethnique et sexuel; environnementaux, donc socio économique, alimentaire, climatique; séculaire; locaux, donc encombrement dentaire. Sur la base d’échantillons de population connue (âge civil et état d’éruption dentaire évalués à cet âge selon la clinique ou sur radiographies) certaines différences ont pu être démontrées. Malcolm et al ont trouvé dans 6 groupes de population de Papouasie-Nouvelle-Guinée une éruption dentaire et une croissance staturale plus rapide parmi le groupe urbain, ce qu’ils expliquent par une diète plus riche en calories et protéines que dans les groupes ruraux [38]. Dans cette étude, et selon la même analyse statistique, l’éruption dentaire est généralement plus précoce chez les filles et, d’une manière générale, pour les deux sexes de Papouasie que pour les enfants britanniques, qui montrent néanmoins une croissance staturale avancé.
Maturation dentaire comme indicateur de l’âge
Méthode de MOORRESS
Moorrees et al [41] utilisent des données issues de l’étude longitudinale de l’institut de recherche de Fels, pour apprécier la formation et la rhizalyse des canines et des molaires temporaires. Les séries radiographiques de 110 filles et 136 garçons sont utilisées. Des estimations de l’âge moyen correspondant à chaque stade dentaire sont fournies. L’estimation de l’âge se fait pour chaque dent à partir d’abaques. Les auteurs précisent qu’il ne faut pas calculer la moyenne des âges obtenue avec les différentes dents étudiées, mais plutôt se servir des deux âges extrêmes pour encadrer l’estimation de l’âge dentaire.
Ils appliquent cette méthode aux 8 dents mandibulaires permanentes et aux 2 incisives maxillaires permanentes. Les incisives sont codées grâce aux radiographies intra buccales de 134 enfants de Boston, tandis que les dents maxillaires sont codées grâce à des radiographies de 246 enfants de l’échantillon de l’institut de recherche de Fels .
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: GENERALITES SUR L’AGE ET LES METHODES D’ESTIMATION
1. DEFINITIONS
1.1. Âge chronologique
1.2. Âge physiologique
1.3. Âge dentaire
1.4. Estimation de l’âge
2. HISTO-EMBRYOLOGIE DES DENTS
2.1. Odontogenèse
2.2. Composition
3. MÉTHODES D’ÉVALUATION DE L’ÂGE
3.1. Méthodes quantitatives cliniques
3.1.1. Eruption dentaire comme indicateur de l’âge
3.1.2. Maturation dentaire comme indicateur de l’âge
3.1.2.1. Méthode de MOORRESS
3.1.2.2. Méthode de Cameriere et al
3.1.2.3. Méthode d‘Uberlaker
3.1.2.4. Methode de Demirjian 1976
3.1.2.5. Méthode d’Olze
3.1.2.6. Methode de Demirjian et Chaillet 2004
3.1.2.7. Méthode London Atlas Tooth
3.1.2.8. Witts Atlas
DEUXIEME PARTIE : VALIDATION DE L’ATLAS POUR L’ESTIMATION DE L’AGE DE SUJET SENEGALAIS DE 3 A 20 ANS
1. JUSTIFICATION ET INTERET
2. MATERIEL ET METHODES
2.1. Cadre d’étude
2.2. Durée de l’étude
2.3. Echantillonnage
2.3.1. Échantillon d’étude
2.3.2. Méthodes de codage Demirjian
2.3.3. Montage graphique de Cayor Atlas
2.3.4. Etude comparative
2.4. Analyses statistiques
3. RESULTATS
3.1. Caractéristiques sociodémographiques
3.2. Applicabilité de l’Atlas de Cayor chez les sujets sénégalais
4. DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES
