DETERMINATION D’ASSOCIATIONS ENTRE LA SURVENUE DE TROUBLES NERVEUX MEDULLAIRES ET LA PRESENCE D’ANOMALIES VERTEBRALES

DETERMINATION D’ASSOCIATIONS ENTRE LA SURVENUE DE TROUBLES NERVEUx MEDULLAIRES ET LA PRESENCE D’ANOMALIES VERTEBRALES

Embryogenèse de la région vertébrale

Chez les carnivores domestiques, la région vertébrale commence à se former dès le quinzième jour de gestation. La moelle épinière provient d’une invagination de l’ectoderme appelée tube neural. Les vertèbres proviennent des sclérotomes, issus du mésoderme paraxial (Westworth et Sturges, 2010a). Les disques intervertébraux se forment entre deux segments de sclérotomes, dans une zone initialement acellulaire où migrent des cellules qui forment l’anneau fibreux. Le noyau pulpeux de développe au sein de l’anneau fibreux. Si un défaut de segmentation se produit entre deux sclérotomes adjacents, alors les vertèbres peuvent présenter des anomalies de conformation (Bailey, 1975; Westworth et Sturges, 2010b). Le corps vertébral et les deux moitiés gauche et droite de l’arc se développent séparément et fusionnent à partir de trois centres d’ossification primaires – visibles sur la figure 1 – jusqu’à la naissance, puis de cinq centres d’ossification secondaire pendant la croissance. Figure 1: Coupe transversale de vertèbre montrant les centres d’ossification primaires. Adapté de Kaplan KM, Spivak JM, Bendo JA. Embryology of the spine and associated congenital abnormalities. The Spine Journal (2005), 5, 564-576. Chez les races chondrodystrophiques, il se produit une fusion osseuse prématurée des centres d’ossification. Les vertèbres sont donc plus courtes crânio-caudalement, et le canal vertébral est plus étroit que chez les autres races. Ce dernier point peut en partie expliquer la gravité des hernies discales observées dans ces races.

Vertèbre cunéiforme

Les vertèbres cunéiformes, résultent d’une hypoplasie ou d’une aplasie du seul centre d’ossification du corps vertébral, conduisant au raccourcissement de ce dernier (Westworth et Sturges, 2010b). La radiographie latéro-latérale (figure 8) montre que l’apex du corps vertébral est dirigé ventralement. Les vertèbres cunéiformes sont souvent instables et sont à l’origine de déviations angulaires de la colonne vertébrale, en particulier de cyphose (d’intensité souvent proportionnelle au nombre de vertèbres atteintes) comme le montre la figure 8. Notons que cette hypoplasie ou aplasie du centre d’ossification du corps vertébral peut être unilatérale, ce qui conduit le cas échéant à une cyphoscoliose (Westworth et Sturges, 2010b). Figure 8 : Radiographie latéro-latérale d’un rachis thoracique de Bouledogue Français (vue générale interprétée) présentant des vertèbres cunéiformes en T8, T9 et T10 (flèches blanches). La courbe noire représente l’incurvation du rachis résultant de ces anomalies. Noter la cyphose intéressant le segment T5-T11. Bien que l’on n’observe que rarement de symptômes neurologiques liés à cette anomalie, il arrive qu’une vertèbre cunéiforme soit déplacée dorsalement au cours de la croissance de l’animal, provoquant ainsi une compression progressive de la moelle épinière. De plus, la cyphose qui lui est secondaire peut engendrer également des signes cliniques par étirement de la moelle. Ces signes cliniques sont susceptibles de survenir dès 4-10 mois, et tout au long de la vie adulte du chien. Observer une vertèbre cunéiforme chez un chien présentant une myélopathie compressive ne permet pas d’affirmer que c’est cette anomalie vertébrale qui est à l’origine de la compression médullaire. Seul un examen d’IRM ou une myélographie peuvent confirmer le lien de cause à effet entre l’anomalie vertébrale et les symptômes neurologiques observés. Pour ce faire, on recherche les signes d’une compression médullaire exercée directement par la vertèbre anormale.

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Table des matières

TABLE DES FIGURES
TABLE DES TABLEAUX
LISTE DES ABREVIATIONS
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE – ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE
1 DÉVELOPPEMENT VERTÉBRAL ET ANOMALIES ASSOCIÉES
1.1. Embryogenèse de la région vertébrale
1.2. La colonne vertébrale normale du Bouledogue Français
1.3. Monographie des anomalies vertébrales
1.3.1 Bloc vertébral
1.3.2 Hémivertèbresa) Hémivertèbre stricto sensu
b) Vertèbre en ailes de papillon
c) Vertèbre cunéiforme
1.3.3. Vertèbre transitionnelle
1.3.4.Spina bifida
1.3.5.Une conséquence de certaines anomalies vertébrales : la sténose du canal vertébral
1.3.6.Classification des anomalies vertébrales
1.4 Epidémiologie des anomalies vertébrales thoraciques
1.5 Conséquences cliniques des anomalies vertébrales
1.6 Traitement
2 EPIDEMIOLOGIES DE LA HERNIE DISCALE THORACO-LOMBAIRE
2.1 Facteurs de risque individuels de hernie discale
2.1.1 Influence du sexe du chien sur la survenue de hernies discales
2.1.2 Influence de l’âge du chien sur la survenue de hernies discales
2.2. Facteurs de risque environnementaux de hernie discale
2.2.1.Influence du poids du chien sur la survenue de hernies discales
2.2.2.Influence du fait de monter des escaliers sur la survenue de hernies discales
2.2.3.Influence de l’exercice physique sur la survenue de hernies discales
2.3 Etude du site préférentiel de hernies discales
2.4 Prévalence de hernie discale globale au cours de la vie
DEUXIEME PARTIE – DETERMINATION D’ASSOCIATIONS ENTRE LA SURVENUE DE TROUBLES NERVEUX
MEDULLAIRES ET LA PRESENCE D’ANOMALIES VERTEBRALES THORACIQUES OU DE CERTAINS PARAMETRES
DE LEUR ENVIRONNEMENT, DANS UNE COHORTE DE BOULEDOGUES FRANÇAIS
1. MATERIELS ET METHODES
1.1. Matériels
1.1.1 Sujets et méthode de recrutement
1.1.2 Clichés radiographiques
1.1.3 Questionnaire de suivi
1.1.4 Critères d’inclusion
1.1.5 Matériels de mesure et logiciels
1.2. Méthodes
1.2.1.Paramètres de l’enquête
1.2.2.Méthode de mesure
1.2.3.Définitions
1.2.4.Analyse statistique
2. RESULTATS
2.1. Détermination d’un lien entre les anomalies vertébrales thoraciques et survenue d’une myélopathie thoraco-lombaires chez le Bouledogue Français
2.1.1.Description de l’échantillon étudié
2.1.2.Analyse de survie générale
2.1.3.Analyse de survie univariée selon le sexe et/ou le statut stérilisé
2.1.4.Analyse de survie univariée selon la conformation vertébrale a) Analyse de survie univariée selon la présence de scoliose
b) Analyse de survie univariée selon la présence de cyphose
c) Analyse de survie univariée selon la présence de vertèbres transitionnelles
d) Recherche de facteurs de confusion potentiels
e) Analyse de survie multivariée : modèle de Cox
f) Comparaison entre le site d’apparition de la myélopathie et le site des anomalies vertébrales pour un
chien donné
2.2. Analyse de survie univariée selon les expositions environnementales
2.2.1.Analyse de survie univariée selon le poids au moment de la radiographie
2.2.2.Analyse de survie univariée selon la variation de poids depuis la radiographie
2.2.3.Analyse de survie univariée selon le temps d’exercice physique soutenu hebdomadaire
2.2.4.Recherche des facteurs de confusion potentiels et modèle de Cox
2.3. Survie selon le sexe : Recherche des facteurs de confusion potentiels et modèle de Cox
3. DISCUSSION
3.1. Proposition d’amélioration : critique du questionnaire
3.2. Rappel des résultats principaux et leur comparaison à la littérature
3.2.1.Associations significatives ou proches de l’être
a) Survie selon les expositions environnementales
i- Le poids au moment de la radiographie
ii- Le sexe et le statut stérilisé
iii- Le nombre d’heures par semaine pendant lesquelles le chien fait un exercice physique soutenu
(jeu, course)
b) Survie selon la conformation vertébrale
i- Présence d’hémivertèbre
3.2.2.Associations non significatives avec p>0,20
a) Survie selon la conformation vertébrale
i- Comparaison entre le site d’apparition de la myélopathie et le site des anomalies vertébrales pour
un chien donnéii- Nombre d’anomalies
iii- Indemne (d’anomalies vertébrales)
iv- Présence de vertèbre en aile de papillon
b) Survie selon les expositions environnementales
i- La variation de poids entre la date de la radiographie et la date de remplissage du questionnaire
ii- Le tempérament plutôt hyperactif ou sédentaire/calme du chien
iii- La présence d’escaliers accessibles en permanence au chien dans le logement
iv- La présence d’un jardin accessible en permanence au chien dans le logement
v- Le fait de jouer avec un second chien
3.2.3. Interprétation causale des résultats
3.2.4.Tests multiples
3.2.5. Biais d’estimation
a) Biais d’échantillonnage
b) Biais de mesure
3.2.6. Caractéristiques de la myélopathie thoracolombaire du Bouledogue Français
a) Age de survenue des myélopathies
b) Incidence de la myélopathie
3.3. Résultats principaux et retentissement clinique et pratique
CONCLUSIONBIBLIOGRAPHIE Annexe I : Lettre et questionnaire envoyés aux propriétaires
Annexe II : Courbes de Kaplan-Meier des 4 variables d’intérêt principal décrivant la conformation
vertébrale, non associées à myélopathie avec p<0,20
Annexe III : Courbes de Kaplan-Meier de 4 des 8 variables d’intérêt principal décrivant les paramètres
environnementaux, non associées à myélopathie avec p<0,20