Soutenance mémoire
Déterminants de l’utilisation des services de santé dans les pays en développement
Les déterminants de l’utilisation des structures de premier niveau peuvent se classer en trois grands groupes :
– les déterminants financiers (recouvrement des coûts, paiement direct des soins, niveau de revenu des ménages, prix et coût des soins, coût de transport, couverture de maladie) ;
– les déterminants liés à la qualité des soins (qualité structurelle, disponibilité en médicaments, processus de soins, relation soignant /soigné, qualité perçue, satisfaction des usagers) ;
– les déterminants socioculturels.
Les autres déterminants sont plus spécifiques et dépendants de l’environnement (accès géographique, état de santé des patients, valeur sociale de la localisation du centre de soins), des caractéristiques des individus (âge, genre, instructions) et des cultures et pratiques (perception de la maladie et de sa gravité) [10].
D’après Kroeger (1983), qui a compilé plusieurs études réalisées dans les pays en développement et celle réalisée en 2000 sur les aspects liés à l’utilisation des accoucheuses traditionnelles [13], il ressort les principaux déterminants de l’utilisation des services de santé dans ces pays et les regroupe de la façon suivante:
– caractéristiques des individus ou les facteurs prédisposant : sociodémographiques (l’âge, le sexe, l’éducation, la taille de la famille, le statut matrimonial, la religion, l’ethnie) ;
– caractéristiques liées à la maladie et aux perceptions que les patients ont de la maladie (caractère chronique ou aigu, bénin ou sévère de la maladie, les contextes étiologiques, les caractéristiques contextuelles, les caractéristiques individuelles, le comportement de santé et les résultats de santé.
Les caractéristiques contextuelles sont réparties en éléments prédisposant (caractéristiques démographiques, sociales et croyances), en éléments favorisant l’utilisation des services de santé (politique de santé, financement et organisation des services de santé) et en besoins ressentis (mesures de santé liées à l’environnement et indicateurs de santé tels que le taux de morbidité, de mortalité et de handicap).
Les caractéristiques individuelles présentent les mêmes caractéristiques que les précédents. Les caractéristiques de santé révèlent des pratiques individuelles de santé, du processus de soins et de l’utilisation des services : l’état de santé perçu évalué et la satisfaction du patient)[14].
Déterminants liés à la qualité de soins
Différentes définitions permettent de mettre en évidence les composantes essentielles de la qualité des soins :
Selon l’école américaine :
La qualité des soins recouvre cinq composantes:
♦ L’efficacité médicale ;
♦ La conformité aux normes scientifiques admises par les plus hautes autorités en la matière ;
♦ L’adéquation entre l’offre de prestation et les besoins des malades ;
♦ La sûreté (minimum de risque pour le malade) ;
♦ L’efficience économique permet à qualité égale une utilisation optimale des ressources disponibles[5].
Selon l’OMS
La qualité est une démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques. Elle lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale au meilleur coût pour un même résultat au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins[5].
Selon Donabedian (1980), la satisfaction peut être considérée comme un résultat de la prestation de service (les usagers plus satisfaits sont plus fidèles au traitement).Les usagers peuvent contribuer à définir la qualité dans ce domaine. Ils ont généralement une vision plus large que celle des praticiens (notamment en ce qui attrait aux aspects interpersonnels). En exprimant leur niveau de satisfaction, les usagers font une évaluation de la qualité des services[5].
En outre, la qualité ne peut être considérée en dehors de son contexte. C’est une propriété plus relative qu’absolue et son optimum est contraint par le contexte socio économique, le niveau de ressources, les intrants technologiques et bien entendu les valeurs culturelles du milieu.Pour (Donabedian, 1992), la qualité englobe tous ces aspects. Il en classe les attributs en six (6) grandes catégories : l’efficacité, l’efficience, le caractère optimal, l’acceptabilité, la légitimité et l’équité. La 1ère catégorie (efficacité) renvoie au résultat en terme de santé. L’efficience et le caractère optimal sont proches et nuancent la notion de résultat pour intégrer des contraintes, entre autres financières. La quatrième catégorie (l’acceptabilité) prend en compte l’environnement technique, social et les caractéristiques de la personne concernée par l’intervention ou l’acte. Finalement, les notions de légitimité et d’équité se rapportent à des préférences ainsi qu’à des valeurs sociales[5].
|
Table des matières
I- Introduction
II- Approche conceptuelle
1- Description de la recherche
2- Hypothèses
3- Objectifs
3-1 Objectif général
3-2 Objectifs spécifiques
4- Justification de la recherche
III- Démarche méthodologique
1- Cadre et lieu d’étude
4- Population d’étude – échantillonnage
4-1 Population d’étude
4-2 Echantillonnage
4-3 Critères d’inclusion
4-4 Critères de non inclusion
5- Techniques de collecte des données
6- Pas de sondage
7- Choix des concessions
8- Gestion et analyse des données
9-Considérations éthiques
IV –Résultats
1- Etude quantitative
2- Etude qualitative
V -Discussions
VI-Conclusion
VII- Propositions
VIII- Références
IX-Annexes
Télécharger le rapport complet
