Soutenance mémoire
Les infections comme le SIDA, les hépatites B et C, l’apparition de nouvelles pathologies infectieuses transmissibles tels que le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) ou la grippe A (H1N1) ont augmenté le risque infectieux qui est devenu depuis un certain nombre d’années une préoccupation majeure des professionnels de la santé (20,22,62). De plus, le risque de contamination en milieu hospitalier comme au cabinet dentaire reste difficilement chiffrable. Le protocole d’hygiène et d’asepsie doit donc être une démarche systématique que tout chirurgien dentiste doit appliquer quotidiennement (18). A l’heure actuelle, l’une des préoccupations majeures de la pratique médico-dentaire est d’éviter la contamination croisée, qu’elle soit en milieu hospitalier ou au cabinet dentaire. Ce problème se pose avec plus d’acuité en Odontologie car la cavité buccale est un milieu privilégié d’échanges entre le corps humain et l’extérieur, et elle constitue aussi un carrefour privilégié pour les germes pathogènes transmissibles et le personnel dentaire présente une fréquence plus élevée d’infections par contact sanguin que les autres travailleurs de la santé (6). L’Odontologie Conservatrice-Endodontie est un ensemble de thérapeutiques préventives et curatives effectuées dans le but de préserver et de restaurer l’organe dentaire qui peut être affecté par de multiples pathologies et leurs complication (5). Elle est caractérisée par sa dominante chirurgicale et l’utilisation des techniques multiples et souvent invasives. Elle s’effectue dans une cavité buccale toujours septique et un environnement contaminé avec des instruments complexes qui favorisent la dissémination d’aérosols chargés de matières organiques. La pratique de la dentisterie restauratrice et de l’Endodontie fait appel à une instrumentation métallique variée souvent pointue et tranchante qui doit être stérile (52). La non application de cette mesure d’asepsie peut entrainer un risque de transmission de maladie d’une part de patient à patient par les mains de praticien et d’autre part de patient à praticien par les liquides biologiques (sang, salive, etc.) (6). Pour contrôler et maitriser ce risque, afin d’éviter la contamination des patients à partir des dispositifs médicaux, les chirurgiens-dentistes ont recours à la stérilisation des instruments.
Risque infectieux
Le risque infectieux, encore appelé potentiel infectieux d’un microorganisme est représenté, par le rapport entre l’importance de la contamination et la virulence des germes sur la résistance de l’hôte décrit le risque de survenue d’une infection postopératoire (34, 44). On détermine le risque infectieux par la corrélation de 3 facteurs que sont: l’existence des microorganismes pathogènes en quantité suffisante ; une durée de vie suffisamment longue dans le milieu extérieur et un contact entre le monde extérieur avec les microorganismes et l’homme par une voie quelconque de pénétration. Ce risque dépend du geste et son degré d’invasivité et de l’effet iatrogène de certaines substances qui peuvent engendrer une diminution du système de défense de l’organisme. Le patient, le personnel et les dispositifs médicaux peuvent constituer des réservoirs infectieux. En réalité, le risque de survenue d’une infection après une intervention reste difficilement chiffrable car il dépend de l’habilité du praticien, des conditions opératoires et du patient. Toutefois, les trois paramètres mettent en valeur les différents facteurs de l’infection que sont l’agent infectieux, l’acte opératoire et le patient .
Agent infectieux
Définition
Un agent infectieux, dit aussi agent pathogène, est tout microorganisme (germe ou microbe) susceptible de provoquer une infection dans le corps humain dans des conditions particulières. Celui-ci peut être une bactérie, un virus, un champignon, un parasite ou un agent transmissible non conventionnel.
Notions de virulence et de résistance de l’agent infectieux
La virulence d’un germe ou pouvoir infectieux ou pathogène, est l’un des facteurs du risque infectieux. Ce facteur détermine la dose minimale infectieuse requise pour qu’il y ait infection, ce qui fait la différence entre un agent infectieux et un autre (48). Cette virulence peut émaner du pouvoir de colonisation, où l’adhérence joue un rôle déterminant ; du pouvoir de destruction tissulaire (enzymes, toxines, médiateurs de l’inflammation…) ou du pouvoir de neutralisation des défenses immunitaires de l’hôte (73). Alors que pour les virus, ceux-ci constituent aujourd’hui, pour la profession dentaire, un risque infectieux sensiblement plus important que celui induit par les bactéries. En effet, le danger tient surtout à l’existence de patients chroniquement infectés qui excrètent avec ou sans signes cliniques des particules virales pendant des mois ou des années (79). La résistance d’un germe détermine son pouvoir d’échappement aux systèmes de défense de l’organisme et aux traitements anti infectieux. Celle-ci évoque le problème des bactéries multi résistantes (BMR), qui constitue l’actualité dans le domaine de la lutte contre le risque infectieux. Elles sont essentiellement constituées par: les Staphylococcus aureus résistants à la Méticilline (SARM), les entérobactéries productrices de bêtalactamases à spectre étendu, Acinetobacter spp, P.aeruginosa résistants à la ticarcilline et/ou à la ceftazidime et/ou à l’imipenème, certaines entérobactéries hyper-productrices de céphalosporinases (Enterobacter spp, Serratia spp.) et les entérocoques résistants aux glycopeptides. La fréquence d’acquisition de BMR dans un service peut être considérée comme un marqueur de qualité dans l’organisation des soins .
Mode de transmission des agents infectieux
Le mode de transmission fait référence à trois éléments : la source, le vecteur et la porte d’entrée de l’agent infectieux. Ainsi, les infections et leurs agents infectieux peuvent être distingués selon leurs modes de transmission (29).
Sources des agents infectieux
La source ou réservoir de l’agent infectieux, peut être (11,12):
– L’environnement immédiat du patient à travers les souillures, qui est une salissure sur laquelle se fait une pullulation d’agents infectieux. Elle peut se retrouver au niveau d’un matériel, d’un instrument, ou des surfaces. Dans la zone opératoire et la zone de péri stérilisation, les liquides biologiques et les déchets peuvent contaminer les surfaces et le matériel. En outre, «plus un objet est manipulé plus, il est contaminé et plus il devient contaminant».
– La flore cutanée ou muqueuse (des voies respiratoires et digestives) du patient lui même, de l’équipe médico-chirurgicale ou d’un autre patient.
– Un foyer infectieux primaire au niveau du patient lui-même en ce qui concerne les infections par voie hématogène. Les contaminations impliquent les patients et le personnel. L’évolution d’un processus infectieux pouvant être caractérisée par une longue période d’incubation sans manifestations cliniques et un mode de comptage ignoré, l’état de contagion des personnes et leur environnement ne peut être dépisté.
Vecteurs des agents infectieux
Le vecteur est un contaminé qui sert de véhicule pour la transmission de l’agent infectieux depuis la source vers la porte d’entrée. Il peut être passif (objets de l’environnement) ou actif (personnel médical, patients, insectes…) et se confondre dans certaines circonstances avec la source. Les vecteurs primaires véhiculent inconsciemment les agents infectieux comprennent l’air, l’eau, les instruments et les matériels médico-chirurgicaux, la lingerie et les vêtements, le sang, la peau et la muqueuse (voisines au site opératoire), les insectes, les parasites, les bactéries. Les vecteurs secondaires véhiculent les agents infectieux comprennent (62) : L’équipe médico-chirurgicale qui est en fait le principal responsable direct ou indirect de la contamination. En effet, le personnel médical et paramédical colonisé est un véhicule des germes d’infections nosocomiales et communautaires par les mains et les gants, par les squames cutanées et par l’aérocontamination Cependant, les mains constituent le premier vecteur de la contamination, 70 à 80% des infections étant manu portées. Le patient lui-même constitue un vecteur de responsabilité secondaire par sa peau ou sa muqueuse et par la voie hématogène.
Portes d’entrée des agents infectieux
La porte d’entrée détermine la localisation d’inoculation de l’agent infectieux dans l’organisme de l’hôte ou le patient. Elle varie selon la nature de l’agent infectieux, peut être :
o les voies aériennes (agents aéroportés).
o la peau ou la muqueuse (plaie traumatique ou opératoire).
o le sang (inoculation directe, voie hématogène).
Les micro-organismes peuvent être transmis par contact direct ou indirectement par du matériel. L’élimination des sources de prolifération des germes et l’action sur les voies de propagation contribue à lutter contre l’infection au cabinet dentaire .
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Table des matières
Introduction
Première partie: Rappels sur l’infection
1.1 Risque infectieux
1.1.1 Agent infectieux
1.1.1.1 Définition
1.1.1.2 Notions de virulence et de résistance de l’agent infectieux
1.1.1.3 Mode de transmission des agents infectieux
1.1.1.3.1 Sources des agents infectieux
1.1.1.3.2 Vecteurs des agents infectieux
1.1.1.3.3 Portes d’entrée des agents infectieux
1.1.1.3.4 Modes de transmission selon le type d’agent infectieux
1.1.2 L’acte opératoire
1.1.3 Patient
1.1.3.1 Mécanismes de défense
1.1.3.1.1 Moyens de défense non spécifiques
1.1.3.1.2 Moyens de défense spécifiques
1.1.3.2.Défaillances des systèmes de défense
1.1.3.3 Patients à risque
1.1.3.3.1 Classification de l’ASA
1.1.3.3.2 Terminologie de l’AFSSPS
1.2 Facteurs de risque
1.2.1 Les facteurs liés au microorganisme
1.2.2 Les facteurs liés au traitement chirurgical
1.2.3 Les facteurs liés au terrain
1.3 Types d’infections
1.3.1 Infections à agents exogènes
1.3.2 Infections à agents endogènes
1.3.3 Infections à distance
Deuxième partie: désinfection et stérilisation au cabinet dentaire
2.1 Désinfection
2.1.1 Définition
2.1.2 Critères de choix d’un désinfectant
2.1.3 Normes qualifiant les solutions désinfectantes
2.1.4 Désinfection des instruments et matériels
2.1.4.1 Types de désinfectants et leurs modes d’action
2.1.4.1.1 Types de désinfectants
2.1.4.1.2 Mode d’action des désinfectants
2.1.5 Nettoyage et lavages des instruments
2.1.5.1 Nettoyage préopératoire
2.1.5.1.1 Objectifs
2.1.5.1.2 Moyens
2.1.5.2 Nettoyage per-opératoire
2.1.5.2.1 Objectif
2.1.5.2.2 Moyen et méthode
2.1.5.3 Nettoyage post opératoire
2.1.5.3.1 Objectif
2.1.5.3.2 Moyen et méthode
2.1.5.4 Rangement
2.1.5.4.1 La macro-instrumentation
2.1.5.4.2 La micro-instrumentation
2.2 Stérilisation
2.2.1 Définition
2.2.2 Objectifs
2.2.3 Principes
2.2.4 Moyens de stérilisation
2.2.4.1 Moyens physiques
2.2.4.1.1 Stérilisation à la chaleur sèche
2.2.4.1.2 Stérilisation à la chaleur humide
2.2.4.2 Moyens chimiques
2.2.5 La lutte contre les infections en odontologie
2.2.5.1 Patients
2.2.5.2 Personnel
2.2.5.2.1 Vaccination
2.2.5.2.2 Lavage et soins des mains
2.2.5.2.3 Protections individuelles
2.2.5.2.4 Tenue professionnelle
2.2.5.3 Matériel
Troisième partie: la lutte contre la transmission de l’infection en odontologie conservatrice et endodontie
3.1 Chaine d’asepsie en odontologie
3.1.1Prédésinfection
3.1.2 Nettoyage
3.1.2.1Nettoyage manuel
3.1.2.2Nettoyage par ultrason
3.1.2.3 Nettoyage automatique
3.1.3 Conditionnement du matériel
3.1.3.1 Conditionnements rigides
3.1.3.2 Les emballages scellés
3.1.4 Stérilisation
3.1.5Désinfection finale
3.1.6 Procédure de stérilisation particulière
3.1.6.1 Purge
3.1.6.2 Nettoyage manuel externe
3.1.6.3 Nettoyage interne automatisé
3.1.6.3.1 Assistina
3.1.6.3.2 Turbocid
3.1.6.3.3 Life lime
3.1.6.3.4 Dac 2000
3.1.6.3.5 Hygiène Center
3.1.6.4 Le conditionnement et la stérilisation
3.2 Procédure de stérilisation des instruments en O.C.E
3.2.1 Instruments manuels
3.2.1.1 Instruments d’examen
3.2.1.2 Instruments à canaux
3.2.1.3 Instruments pour obturation coronaire
3.2.2 Instruments mécanisés
3.2.2.1 Instruments rotatifs internes
3.2.2.2 Instruments rotatifs externes
3.2.2.3 Instruments rotatifs à usage endodontique
Conclusion
