.Description de la population d’insuffisance cardiaque selon la FEVG

Description de la population d’insuffisance cardiaque selon la FEVG

Description de la population d’insuffisants cardiaques selon la FEVG. (tableau 1).

Dans cette étude, 277 patients ont été inclus, 260 ont pu être classés en fonction de leur FEVG en trois catégories; 132 patients (50.8%) avaient une FEVG préservée, 74 (28.5%) avaient une FEVG altérée et 54 (20.8%) avaient une FEVG intermédiaire. L’âge moyen était significativement différent dans les 3 groupes: 78.4±9.8 ans pour les FEVG altérées, 81.9±8.6 ans pour les FEVG intermédiaires, 83.2± 8.4 ans pour les FEVG préservées avec une moyenne de 81.7±8.9 ans pour la population totale (p<0.001)). La population féminine était significativement différente dans les 3 groupes (56.1% pour le groupe à FEVG préservée, 55.6% pour le groupe à FEVG intermédiaire, 25.7% pour les FEVG altérées soit 47.3% de la population totale (p<0.001)). L’antécédent d’hypertension artérielle était majoritaire, et plus souvent représenté dans les groupes à FEVG préservée et intermédiaire, sans différence significative (87.1% des FEVG préservées, 87% des FEVG intermédiaires, 74.3% des FEVG altérées soit 83.5% de la population totale (p=0.044)). On ne retrouvait pas de différence significative pour un antécédent d’insuffisance cardiaque (18.9% des FEVG altérées, 25% des FEVG préservées, 25.9% des FEVG intermédiaires, soit 23.5% de la population totale (p=0.547)). Pour les autres comorbidités, il n’existait pas de différence significative entre les 3 groupes. Concernant l’électrocardiogramme d’admission, les groupes à FEVG altérée et FEVG intermédiaire retrouvaient des QRS significativement plus larges que pour le groupe à FEVG préservée (136.9±42.03 ms pour la FEVG intermédiaire, 133.4±38.8 ms pour FEVG altérée, 109.8±30.9 ms pour la FEVG préservée) soit un QRS moyen de 121.3ms pour la population totale (p<0.001 groupe FEVG altérée vs groupe FEVG préservée et p<0.001 pour groupe FEVG altérée vs groupe FEVG intermédiaire).

Il existait une différence significative pour la réalisation de la coronarographie entre les 3 groupes (33.8% chez les FEVG altérées, 9.3% chez les FEVG intermédiaires, 4.5% chez les FEVG préservées soit 13.8% de la population totale (p<0.001)). Pour la prise en charge médicamenteuse à l’entrée, il n’existait pas de différence significative, à noter cependant que seul le groupe à FEVG altérée a reçu de la dobutamine. Il n’existait pas de différence significative entre les 3 groupes pour le reste des différentes prises en charge détaillées dans le tableau 1. Enfin, concernant l’adhésion au PRADO, on la retrouvait dans 27.3% pour le groupe FEVG préservée, puis 23% pour les FEVG altérées, 22.2% pour les FEVG intermédiaires, soit 25% de la population totale (p=0.688). La durée de séjour moyenne était significativement différente entre les groupes FEVG altérée et intermédiaire (10.28±5.7 jours pour les FEVG altérées, 8.4±4.1 jours, pour les FEVG intermédiaires, 8.65±4.6 jours pour la population moyenne (p<0.001)). Il n’existait pas de différence significative concernant les paramètres de sortie entre les 3 groupes. Les diurétiques étaient prescrits dans tous les cas, sans différence significative (groupe FEVG altérée à 110.7±106.3 mg/jour, 106.7±109.1 mg/jour pour la FEVG intermédiaire , à 87.6±83 mg/jour pour la FEVG préservée (p=0.376 entre groupe FEVG altérée vs groupe FEVG préservée)). Il existait uniquement une différence significative pour la prescription d’antialdostérone entre les trois groupes (29.2% pour FEVG altérée, 9.8% pour FEVG intermédiaire, 6.5% pour FEVG préservée, 13.3% population totale (p<0.001)).

PRADO vs suivi conventionnel (tableau 2, figures 1-2).

Le tableau 2 met en évidence les principales caractéristiques des deux populations aux suivis différents. Le protocole PRADO a permis d’inclure 68 patients, 209 patients ont donc eu un suivi conventionnel sur la population totale de 277 patients. Les deux groupes avaient un profil semblable. Le rapport homme femme était équilibré dans les deux cas, 47.1% de femmes pour les PRADO et 46.9% pour le suivi conventionnel (p=0.545), et il n’existait pas de différence significative pour l’âge entre les 2 groupes (82±8.5 ans pour le suivi conventionnel, 80±10 ans pour le PRADO (p=0.88)). On ne retrouvait pas de différence significative pour l’hypertension artérielle présente majoritairement (83.8% pour les PRADO et 82.8% pour le suivi conventionnel (p=0.5)).Les principales comorbidités étaient l’insuffisance rénale chronique et une néoplasie, sans différence aucune entre les 2 groupes. On ne retrouvait pas de différence significative pour la FEVG soit 44±13.5% pour le suivi conventionnel et 46±14.4% pour le PRADO (p=0.459). Il n’existait pas de différence significative concernant la prise en charge intra-hospitalière entre les 2 groupes. La figure 1 met en évidence les différentes closes de non inclusion. On retrouvait comme cause de non inclusion au PRADO une autonomie insuffisante pour 28.7%, puis une cause médicale à 25.4%, le transfert vers un autre secteur ou établissement représentait 10.5%, et la cause administrative en dernier avec 8.6%. On notait que sur les 209 patients non inclus, on ne connaissait pas la cause de cette non inclusion dans 26.8% des cas (p=0.513), ces closes sont plus détaillées dans la figure 2.

Taux d’évènements à M+1 et M+6 (tableaux 3-4 et figure 3). Dans le tableau 3, on notait qu’à 1 mois, le taux de réadmission pour insuffisance cardiaque était de 7.4% pour la population totale sans différence significative quelle que soit la FEVG. A 6 mois, on notait un taux de réadmission pour insuffisance cardiaque de 20.5%, un taux d’hospitalisation pour autre cause de 37.2%, un taux de mortalité globale de 17.2%, et de mortalité cardiovasculaire de 15.4% pour la population totale, sans différence significative en fonction de la FEVG. Le tableau 4, met en évidence qu’à 6 mois, la mortalité globale et la mortalité cardiovasculaire étaient plus élevées dans le groupe de suivi conventionnel que pour le PRADO (respectivement 19.9% vs 7.4%; p=0 .002, et 17.8% vs 7.4%; p=0.038). Les patients du groupe conventionnel étaient plus souvent réhospitalisés pour cause non liée à l’IC que les patients PRADO (40.9% vs 25.4%; p=0.022), et il n’existait pas de différence significative pour le taux de réadmission pour insuffisance cardiaque à 6 mois. Les courbes de survie non ajustée illustraient les mêmes résultats dans la figure 3.

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Table des matières

LISTE DES ABRÉVIATIONS
RÉSUMÉ
PREFACE ET INTRODUCTION
MÉTHODES
RÉSULTATS
1.Description de la population d’insuffisance cardiaque selon la FEVG(tableau 1)
2. PRADO vs suivi conventionnel (tableau 2 et figures 1-2)
3, Taux d’évènements à M+1 et M+6 chez la population d’insuffisants cardiaques
(tableau3)
4. Taux d’évènements à M+6 PRADO vs suivi conventionnel (tableau 4 et figure 3)
5. Traitement de sortie et évolution de la délivrance des médicaments chez les PRADO
(tableau 5, figure 4)
DISCUSSION ET CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX