DESCRIPTION DE LA MENARCHE DANS UNE POPULATION DE JEUNES

Rappels embryologique de lโ€™appareil gรฉnital fรฉminin

Lโ€™appareil gรฉnital fรฉminin est constituรฉ :
โ€ข De deux gonades ou ovaires ;
โ€ข Des voies gรฉnitales (trompes, utรฉrus et vagin) ;
โ€ข Des organes gรฉnitaux externes (vulve)
Dรฉveloppement des ovaires La gamรฉtogenรจse fรฉminine ou ovogenรจse sโ€™รฉlabore du 3eme mois au 7eme mois de grossesse. Les gonocytes primordiaux รฉvoluent par mitoses en ovogonies (cellules diploรฏdes de formule chromosomique 46xx). Ces ovogonies se transforment en ovocytes de 1er ordre. Ils restent bloquer en prophase de la mitose jusquโ€™ร  la pubertรฉ pour reprendre le processus mรฉiotique. Ils sont entourรฉs de cellules ovariennes et constituent les follicules primordiaux. Le nombre dโ€™ovocyte est donc terminรฉ avant la naissance et il nโ€™y a plus de possibilitรฉ dโ€™accroissement du stock de cellules sexuelles fรฉminines pendant la vie, au contraire de chez lโ€™homme. Les ovaires sont situรฉs primitivement dans la rรฉgion lombaire et migrent ensuite dans le petit bassin.
Dรฉveloppement des voies gรฉnitales fรฉminines Les canaux de Wolff disparaissent en ne laissant que quelques reliquats embryonnaires. Les tubes mรฉsonรฉphroniques disparaissent รฉgalement afin quโ€™il nโ€™y ait aucune connexion entre les ovaires et les voies gรฉnitalesย Les canaux de Mรผller forment les voies gรฉnitales hautes :
-la partie craniale donne le pavillon des trompes de Fallope
-la partie mรฉdiane donne le reste des trompes
-la partie caudale donne lโ€™utรฉrus
La partie postรฉrieure du sinus uro-gรฉnital prolifรจre au niveau du future utรฉrus et forme le vagin qui devient secondairement cavitaire, tout en laissant une mince membrane ร  sa partie inferieure appelรฉe hymen.
Dรฉveloppement des organes gรฉnitaux externes fรฉminins La membrane uro-gรฉnitale rรฉgresse en laissant la fente uro-gรฉnitale. Sa partie inferieure donne naissance au vestibule vulvaire bordรฉ par les petites lรจvres (reliquats de la membrane uro-gรฉnitale). Les bourrelets gรฉnitaux donnent les grandes lรจvres et le tubercule urogรฉnital sโ€™allonge pour donner le clitoris

Le vagin

ย  ย  ย  ย Le vagin est un organe musculaire รฉpais en forme de tube de 7 ร  10 cm de longueur, situรฉ entre la vulve et le col de lโ€™utรฉrus. Il sโ€™insรจre sur le col utรฉrin plus loin en arriรจre quโ€™en avant, ce qui dรฉtermine un culde-sac postรฉrieur plus profond que le cul de sac antรฉrieur. Son extrรฉmitรฉ infรฉrieure est fermรฉe chez la femme vierge par lโ€™hymen. Le vagin reรงoit le pรฉnis lors dโ€™un rapport sexuel, le sperme lors de lโ€™รฉjaculation et permet la sortie du flux menstruel lors des rรจgles et le passage du bรฉbรฉ lors de lโ€™accouchement (sa capacitรฉ de dilatation est trรจs grande). Il est humectรฉ et lubrifiรฉ par la glaire cervicale.

Lโ€™hypothalamus

ย  ย  ย  ย Lโ€™hypothalamus rรฉgule lโ€™activitรฉ de lโ€™hypophyse. Cette petite rรฉgion du cerveau est le centre de coordination de toute lโ€™activitรฉ gรฉnitale fรฉminin. Il secrรจte de faรงon pulsatile une hormone, la gonadoliberine ou GnRH (Gonadotropine releasing hormone). Cette hormone commande la sรฉcrรฉtion par lโ€™hypophyse de gonadotrophines, ou hormones gonadotropes, la FSH (Follicule Stimulating Hormone) et la LH (Luteinizing). Lโ€™hypothalamus est รฉtroitement reliรฉ ร  tout le systรจme nerveux, duquel il reรงoit diverses informations : le stress, les perturbations psychologiques, les maladies, certains mรฉdicaments etc. peuvent ainsi modifier toute la physiologie fรฉminine.

Rรฉgulations rรฉtroactives du cycle menstruel

ย  ย  ย  Pendant la deuxiรจme moitiรฉ du cycle prรฉcรฉdent, les taux รฉlevรฉs dโ€™ล“stradiol et de progestรฉrone agissant via lโ€™axe hypothalamo hypophysaire suppriment la production de FSH et de LH au niveau de la glande pituitaire. La production dรฉclinante dโ€™ล“stradiol et de progestรฉrone par le corps jaune ร  la fin du cycle รฉlimine cette suppression et le taux de FSH augmente. La stimulation des follicules dans les ovaires nรฉcessite un seuil de FSH minimum. Au dรฉbut de chaque cycle, les valeurs de FSH sont infรฉrieures ร  ce seuil, puis elles augmentent lentement jusquโ€™ร  ce que le seuil soit franchi. Dรจs lors, un groupe de follicules est stimulรฉ vers une croissance active. Plusieurs jours de croissance sont nรฉcessaires avant que les follicules ne commencent ร  produire lโ€™ล“stradiol. Ce dernier, libรฉrรฉ dans le flux sanguin atteint lโ€™hypothalamus pour fournir le signal indiquant que le seuil a รฉtรฉ atteint. En parallรจle, un taux intermรฉdiaire de production de FSH doit รชtre dรฉpassรฉ afin quโ€™un follicule soit portรฉ ร  sa rรฉponse ovulatoire complรจte, mais รฉgalement un taux maximum qui ne doit pas รชtre dรฉpassรฉ car trop de follicules seraient alors stimulรฉs et plusieurs ovulations se produiraient. Le taux maximum est seulement de 20% au-dessus du seuil. En consรฉquence, un contrรดle rรฉtroactif prรฉcis de la production de FSH par les ล“strogรจnes produits par les follicules est essentiel. A lโ€™approche de lโ€™ovulation, le follicule dominant produit rapidement des taux croissants dโ€™ล“stradiol. Cette hormone stimule la production de glaire cervicale et supprime aussi la production de FSH, qui passe alors sous la valeur du seuil, retirant ainsi lโ€™apport nรฉcessaire aux autres follicules qui sont en compรฉtition pour la course ร  lโ€™ovulation. La chute du taux de FSH provoque รฉgalement un mรฉcanisme de maturation au sein du follicule dominant qui rend celui-ci rรฉceptif ร  la seconde gonadotrophine hypophysaire, la LH. Le taux รฉlevรฉ dโ€™ล“stradiol active par ailleurs un mรฉcanisme rรฉtroactif positif dans lโ€™hypothalamus qui entraine une dรฉcharge massive de LH par la glande pituitaire. Cette dรฉcharge de LH est le dรฉclic qui initie la rupture du follicule (ovulation), gรฉnรฉralement de 24 ร  36H aprรจs son commencement. La production ovarienne dโ€™ล“stradiol chute brutalement entre lโ€™intervalle sรฉparant le pic de LH et lโ€™ovulation. Aprรจs lโ€™ovulation, le follicule qui sโ€™est rompu se transforme en corps jaune et la production de la seconde hormone ovarienne, la progestรฉrone, augmente rapidement en mรชme temps que celle dโ€™ล“stradiol. Cette progestรฉrone provoque le changement brutal dans les caractรฉristiques de la glaire cervicale. La disparition du corps jaune (aux environs du 26e jour du cycle ovarien en cas de non fรฉcondation) provoque lโ€™arrรชt de la synthรจse de progestรฉrone et induit la desquamation dโ€™une partie de lโ€™endomรจtre. Cette derniรจre sโ€™รฉtend sur une pรฉriode de 3 ร  5 jours et se caractรฉrise par des saignements. Le premier jour des rรจgles est aussi le 1er jour du nouveau cycle.

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Table des matiรจres

INTODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. Pubertรฉ et รฉvรจnements associรฉs chez la filleย 
1. Rappels embryologiques de lโ€™appareil gรฉnital fรฉminin
1.1. Dรฉveloppement des ovaires
1.2. Dรฉveloppement des voies gรฉnitales fรฉminins
1.3. Dรฉveloppement des organes gรฉnitaux externes fรฉminins
2. Rappels anatomiques et physiologique de lโ€™appareil gรฉnital
2.1. Anatomie de lโ€™appareil gรฉnital fรฉminin
2.1.1. Les organes gรฉnitaux internes
a) Les ovaires
b) Les trompes de Fallope
c) Lโ€™utรฉrus
d) Le vagin
2.1.2. Les organes gรฉnitaux externes de la femme: la vulve
Les grandes lรจvres
Les petites lรจvres
Lโ€™hymen
Le clitoris
Le pรฉrinรฉe
2.1.3. Les seins
2.2. Physiologie de lโ€™appareil gรฉnital fรฉminin
2.2.1. Le cycle gรฉnital ou cycle menstruel
2.2.1.1. Dรฉfinition du cycle menstruel
a) Le cycle hormonal
le complexe hypothalamo-hypophysaire
le cycle ovarien
b) le cycle tubaire
c) le cycle utรฉrin
d) au niveau du col de lโ€™utรฉrus
e) le cycle vaginal
f) les changements cycliques de la glande mammaire
g) les variations thermiques au cours du cycle menstruel
2.2.1.2. Rรฉgulation rรฉtroactive du cycle menstruel
3. Rappels physiologiques de la pubertรฉ normale
3.1. Dรฉfinition de la pubertรฉ normale chez la fille
3.2. Physiologie du dรฉclenchement de la pubertรฉ chez la fille
4. Modifications observรฉes pendant la pubertรฉ chez la fille
4.1. Modifications sexuelles
4.1.1. Lโ€™apparition des caractรจres sexuels secondaires
4.1.2. Modification des organes gรฉnitaux internes et externes
4.2. Modifications morphologiques
4.2.1. Croissance staturale
4.2.2. Croissance segmentaire
4.2.3. Croissance pondรฉrale
4.2.4. Composition corporelle
4.2.5. Maturation osseuse
4.3. Modifications psychologiques
4.4. Facteurs susceptibles dโ€™influencer lโ€™รขge dโ€™apparition et le dรฉroulement de la pubertรฉ
4.4.1. Facteurs intrinsรจques
o Facteurs gรฉnรฉtiques
o Croissance prรฉcoce
4.4.2. Facteurs extrinsรจques
o Conditions socio-รฉconomiques
o La nutrition
o Le stress
o Le sport
o Lโ€™exposition ร  des produits chimiques de type perturbateurs endocriniens
o Dโ€™autres facteurs
5. Pubertรฉs pathologiques chez la fille
5.1. Pubertรฉs prรฉcoces
5.1.1. Dรฉfinition
5.1.2. Diagnostic clinique
5.1.3. Diagnostic diffรฉrentiel
5.1.4. Diagnostic รฉtiologique
5.1.5. Traitement
5.2. Retards pubertaires
5.2.1. Dรฉfinition
5.2.2. Diagnostic clinique
5.2.3. Diagnostic รฉtiologique
5.2.4. Traitement
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
Matรฉriel et mรฉthodesย 
1. OBJECTIFS
1.1. OBJECTIF PRINCIPAL
1.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
2. Matรฉriel
2.1. Contexte de lโ€™รฉtude
2.2. Cadre de lโ€™รฉtude
2.3. ร‰chantillonnage
2.4. Echantillon
2.4.1. Population cible
2.4.2. Critรจres dโ€™inclusion et dโ€™exclusion
2.5. Recueil des donnรฉes
2.5.1. Protocole de terrain
2.5.2. Donnรฉes recueillies
3. Mรฉthodes
3.1. ร‰tudier la mรฉnarche
3.1.1. Mรฉthode des statu quo
3.1.2. Mรฉthode rรฉtrospective
3.2. Analyses statistiques
4. Rรฉsultats de lโ€™รฉtude
4.1. Effectif
4.2. Description des caractรฉristiques socio-dรฉmographiques de lโ€™รฉchantillon dโ€™รฉtude
4.3. Description et variabilitรฉ de lโ€™รขge des premiรจres rรจgles
4.3.1 dรฉcrire la mรฉnarche
4.3.2 Variabilitรฉ de lโ€™รขge des premiรจres rรจgles
4.4. Gestion du jour des premiรจres rรจgles
4.4.1 Approche descriptive
4.4.2. Approche analytique
5. Discussion
5.1 Variabilitรฉ inter populationnelle de lโ€™รขge ร  la mรฉnarche : comparaison avec dโ€™autres รฉtudes
5.1.1 Lโ€™รขge mรฉdian des premiรจres rรจgles : une diffรฉrence rural / urbain
5.1.2 Lโ€™รขge moyen rรฉtrospectif dรฉclarรฉ: une รฉvolution sรฉculaire
5.2 Variabilitรฉ inter populationnelle de lโ€™รขge ร  la mรฉnarche
5.2.1 Le contexte socio-dรฉmographique
5.2.2 Le contexte scolaire
5.3 Perception et information du jour des premiรจres rรจgles
Niveau dโ€™information
Sphรจre familiale
Rรดle de lโ€™รฉcole
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE

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