Rappels embryologique de lโappareil gรฉnital fรฉminin
Lโappareil gรฉnital fรฉminin est constituรฉ :
โข De deux gonades ou ovaires ;
โข Des voies gรฉnitales (trompes, utรฉrus et vagin) ;
โข Des organes gรฉnitaux externes (vulve)
Dรฉveloppement des ovaires La gamรฉtogenรจse fรฉminine ou ovogenรจse sโรฉlabore du 3eme mois au 7eme mois de grossesse. Les gonocytes primordiaux รฉvoluent par mitoses en ovogonies (cellules diploรฏdes de formule chromosomique 46xx). Ces ovogonies se transforment en ovocytes de 1er ordre. Ils restent bloquer en prophase de la mitose jusquโร la pubertรฉ pour reprendre le processus mรฉiotique. Ils sont entourรฉs de cellules ovariennes et constituent les follicules primordiaux. Le nombre dโovocyte est donc terminรฉ avant la naissance et il nโy a plus de possibilitรฉ dโaccroissement du stock de cellules sexuelles fรฉminines pendant la vie, au contraire de chez lโhomme. Les ovaires sont situรฉs primitivement dans la rรฉgion lombaire et migrent ensuite dans le petit bassin.
Dรฉveloppement des voies gรฉnitales fรฉminines Les canaux de Wolff disparaissent en ne laissant que quelques reliquats embryonnaires. Les tubes mรฉsonรฉphroniques disparaissent รฉgalement afin quโil nโy ait aucune connexion entre les ovaires et les voies gรฉnitalesย Les canaux de Mรผller forment les voies gรฉnitales hautes :
-la partie craniale donne le pavillon des trompes de Fallope
-la partie mรฉdiane donne le reste des trompes
-la partie caudale donne lโutรฉrus
La partie postรฉrieure du sinus uro-gรฉnital prolifรจre au niveau du future utรฉrus et forme le vagin qui devient secondairement cavitaire, tout en laissant une mince membrane ร sa partie inferieure appelรฉe hymen.
Dรฉveloppement des organes gรฉnitaux externes fรฉminins La membrane uro-gรฉnitale rรฉgresse en laissant la fente uro-gรฉnitale. Sa partie inferieure donne naissance au vestibule vulvaire bordรฉ par les petites lรจvres (reliquats de la membrane uro-gรฉnitale). Les bourrelets gรฉnitaux donnent les grandes lรจvres et le tubercule urogรฉnital sโallonge pour donner le clitoris
Le vagin
ย ย ย ย Le vagin est un organe musculaire รฉpais en forme de tube de 7 ร 10 cm de longueur, situรฉ entre la vulve et le col de lโutรฉrus. Il sโinsรจre sur le col utรฉrin plus loin en arriรจre quโen avant, ce qui dรฉtermine un culde-sac postรฉrieur plus profond que le cul de sac antรฉrieur. Son extrรฉmitรฉ infรฉrieure est fermรฉe chez la femme vierge par lโhymen. Le vagin reรงoit le pรฉnis lors dโun rapport sexuel, le sperme lors de lโรฉjaculation et permet la sortie du flux menstruel lors des rรจgles et le passage du bรฉbรฉ lors de lโaccouchement (sa capacitรฉ de dilatation est trรจs grande). Il est humectรฉ et lubrifiรฉ par la glaire cervicale.
Lโhypothalamus
ย ย ย ย Lโhypothalamus rรฉgule lโactivitรฉ de lโhypophyse. Cette petite rรฉgion du cerveau est le centre de coordination de toute lโactivitรฉ gรฉnitale fรฉminin. Il secrรจte de faรงon pulsatile une hormone, la gonadoliberine ou GnRH (Gonadotropine releasing hormone). Cette hormone commande la sรฉcrรฉtion par lโhypophyse de gonadotrophines, ou hormones gonadotropes, la FSH (Follicule Stimulating Hormone) et la LH (Luteinizing). Lโhypothalamus est รฉtroitement reliรฉ ร tout le systรจme nerveux, duquel il reรงoit diverses informations : le stress, les perturbations psychologiques, les maladies, certains mรฉdicaments etc. peuvent ainsi modifier toute la physiologie fรฉminine.
Rรฉgulations rรฉtroactives du cycle menstruel
ย ย ย Pendant la deuxiรจme moitiรฉ du cycle prรฉcรฉdent, les taux รฉlevรฉs dโลstradiol et de progestรฉrone agissant via lโaxe hypothalamo hypophysaire suppriment la production de FSH et de LH au niveau de la glande pituitaire. La production dรฉclinante dโลstradiol et de progestรฉrone par le corps jaune ร la fin du cycle รฉlimine cette suppression et le taux de FSH augmente. La stimulation des follicules dans les ovaires nรฉcessite un seuil de FSH minimum. Au dรฉbut de chaque cycle, les valeurs de FSH sont infรฉrieures ร ce seuil, puis elles augmentent lentement jusquโร ce que le seuil soit franchi. Dรจs lors, un groupe de follicules est stimulรฉ vers une croissance active. Plusieurs jours de croissance sont nรฉcessaires avant que les follicules ne commencent ร produire lโลstradiol. Ce dernier, libรฉrรฉ dans le flux sanguin atteint lโhypothalamus pour fournir le signal indiquant que le seuil a รฉtรฉ atteint. En parallรจle, un taux intermรฉdiaire de production de FSH doit รชtre dรฉpassรฉ afin quโun follicule soit portรฉ ร sa rรฉponse ovulatoire complรจte, mais รฉgalement un taux maximum qui ne doit pas รชtre dรฉpassรฉ car trop de follicules seraient alors stimulรฉs et plusieurs ovulations se produiraient. Le taux maximum est seulement de 20% au-dessus du seuil. En consรฉquence, un contrรดle rรฉtroactif prรฉcis de la production de FSH par les ลstrogรจnes produits par les follicules est essentiel. A lโapproche de lโovulation, le follicule dominant produit rapidement des taux croissants dโลstradiol. Cette hormone stimule la production de glaire cervicale et supprime aussi la production de FSH, qui passe alors sous la valeur du seuil, retirant ainsi lโapport nรฉcessaire aux autres follicules qui sont en compรฉtition pour la course ร lโovulation. La chute du taux de FSH provoque รฉgalement un mรฉcanisme de maturation au sein du follicule dominant qui rend celui-ci rรฉceptif ร la seconde gonadotrophine hypophysaire, la LH. Le taux รฉlevรฉ dโลstradiol active par ailleurs un mรฉcanisme rรฉtroactif positif dans lโhypothalamus qui entraine une dรฉcharge massive de LH par la glande pituitaire. Cette dรฉcharge de LH est le dรฉclic qui initie la rupture du follicule (ovulation), gรฉnรฉralement de 24 ร 36H aprรจs son commencement. La production ovarienne dโลstradiol chute brutalement entre lโintervalle sรฉparant le pic de LH et lโovulation. Aprรจs lโovulation, le follicule qui sโest rompu se transforme en corps jaune et la production de la seconde hormone ovarienne, la progestรฉrone, augmente rapidement en mรชme temps que celle dโลstradiol. Cette progestรฉrone provoque le changement brutal dans les caractรฉristiques de la glaire cervicale. La disparition du corps jaune (aux environs du 26e jour du cycle ovarien en cas de non fรฉcondation) provoque lโarrรชt de la synthรจse de progestรฉrone et induit la desquamation dโune partie de lโendomรจtre. Cette derniรจre sโรฉtend sur une pรฉriode de 3 ร 5 jours et se caractรฉrise par des saignements. Le premier jour des rรจgles est aussi le 1er jour du nouveau cycle.
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Table des matiรจres
INTODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. Pubertรฉ et รฉvรจnements associรฉs chez la filleย
1. Rappels embryologiques de lโappareil gรฉnital fรฉminin
1.1. Dรฉveloppement des ovaires
1.2. Dรฉveloppement des voies gรฉnitales fรฉminins
1.3. Dรฉveloppement des organes gรฉnitaux externes fรฉminins
2. Rappels anatomiques et physiologique de lโappareil gรฉnital
2.1. Anatomie de lโappareil gรฉnital fรฉminin
2.1.1. Les organes gรฉnitaux internes
a) Les ovaires
b) Les trompes de Fallope
c) Lโutรฉrus
d) Le vagin
2.1.2. Les organes gรฉnitaux externes de la femme: la vulve
Les grandes lรจvres
Les petites lรจvres
Lโhymen
Le clitoris
Le pรฉrinรฉe
2.1.3. Les seins
2.2. Physiologie de lโappareil gรฉnital fรฉminin
2.2.1. Le cycle gรฉnital ou cycle menstruel
2.2.1.1. Dรฉfinition du cycle menstruel
a) Le cycle hormonal
le complexe hypothalamo-hypophysaire
le cycle ovarien
b) le cycle tubaire
c) le cycle utรฉrin
d) au niveau du col de lโutรฉrus
e) le cycle vaginal
f) les changements cycliques de la glande mammaire
g) les variations thermiques au cours du cycle menstruel
2.2.1.2. Rรฉgulation rรฉtroactive du cycle menstruel
3. Rappels physiologiques de la pubertรฉ normale
3.1. Dรฉfinition de la pubertรฉ normale chez la fille
3.2. Physiologie du dรฉclenchement de la pubertรฉ chez la fille
4. Modifications observรฉes pendant la pubertรฉ chez la fille
4.1. Modifications sexuelles
4.1.1. Lโapparition des caractรจres sexuels secondaires
4.1.2. Modification des organes gรฉnitaux internes et externes
4.2. Modifications morphologiques
4.2.1. Croissance staturale
4.2.2. Croissance segmentaire
4.2.3. Croissance pondรฉrale
4.2.4. Composition corporelle
4.2.5. Maturation osseuse
4.3. Modifications psychologiques
4.4. Facteurs susceptibles dโinfluencer lโรขge dโapparition et le dรฉroulement de la pubertรฉ
4.4.1. Facteurs intrinsรจques
o Facteurs gรฉnรฉtiques
o Croissance prรฉcoce
4.4.2. Facteurs extrinsรจques
o Conditions socio-รฉconomiques
o La nutrition
o Le stress
o Le sport
o Lโexposition ร des produits chimiques de type perturbateurs endocriniens
o Dโautres facteurs
5. Pubertรฉs pathologiques chez la fille
5.1. Pubertรฉs prรฉcoces
5.1.1. Dรฉfinition
5.1.2. Diagnostic clinique
5.1.3. Diagnostic diffรฉrentiel
5.1.4. Diagnostic รฉtiologique
5.1.5. Traitement
5.2. Retards pubertaires
5.2.1. Dรฉfinition
5.2.2. Diagnostic clinique
5.2.3. Diagnostic รฉtiologique
5.2.4. Traitement
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
Matรฉriel et mรฉthodesย
1. OBJECTIFS
1.1. OBJECTIF PRINCIPAL
1.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
2. Matรฉriel
2.1. Contexte de lโรฉtude
2.2. Cadre de lโรฉtude
2.3. รchantillonnage
2.4. Echantillon
2.4.1. Population cible
2.4.2. Critรจres dโinclusion et dโexclusion
2.5. Recueil des donnรฉes
2.5.1. Protocole de terrain
2.5.2. Donnรฉes recueillies
3. Mรฉthodes
3.1. รtudier la mรฉnarche
3.1.1. Mรฉthode des statu quo
3.1.2. Mรฉthode rรฉtrospective
3.2. Analyses statistiques
4. Rรฉsultats de lโรฉtude
4.1. Effectif
4.2. Description des caractรฉristiques socio-dรฉmographiques de lโรฉchantillon dโรฉtude
4.3. Description et variabilitรฉ de lโรขge des premiรจres rรจgles
4.3.1 dรฉcrire la mรฉnarche
4.3.2 Variabilitรฉ de lโรขge des premiรจres rรจgles
4.4. Gestion du jour des premiรจres rรจgles
4.4.1 Approche descriptive
4.4.2. Approche analytique
5. Discussion
5.1 Variabilitรฉ inter populationnelle de lโรขge ร la mรฉnarche : comparaison avec dโautres รฉtudes
5.1.1 Lโรขge mรฉdian des premiรจres rรจgles : une diffรฉrence rural / urbain
5.1.2 Lโรขge moyen rรฉtrospectif dรฉclarรฉ: une รฉvolution sรฉculaire
5.2 Variabilitรฉ inter populationnelle de lโรขge ร la mรฉnarche
5.2.1 Le contexte socio-dรฉmographique
5.2.2 Le contexte scolaire
5.3 Perception et information du jour des premiรจres rรจgles
Niveau dโinformation
Sphรจre familiale
Rรดle de lโรฉcole
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
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