Soutenance mémoire
Physiopathologie virale
Les virus sont des entités dont le génome est un élément d’acide nucléique, acide désoxyribonucléique (ADN) ou acide ribonucléique (ARN), qui se produisent à l’intérieur de cellules vivantes et qui utilisent le mécanisme synthétique de ces cellules pour diriger la synthèse de particules spécialisées (les virions) qui contiennent le génome viral et le transfert à d’autres cellules. Le VIH est un lentivirus de la famille des rétrovirus. Les rétrovirus sont des virus à ARN dont la caractéristique principale est de porter une enzyme spécifique qui est la transcriptase inverse. Il existe 2 types de VIH, le VIH-1 et le VIH- 2, distincts par leur répartition géographique :
• le VIH-1, de loin le plus répandu, le plus virulent, est présent dans le monde entier ;
• le VIH-2, plus rare, est essentiellement localisé en Afrique de l’Ouest. Le VIH est caractérisé par une diversité génétique importante, liée essentiellement à la survenue « d’erreurs» lors de la réplication virale.
Activités de l’ETME
L’ETME est basée sur des interventions, dont le succès dépend de la réussite de chaque étape. Ces interventions sont :
Le conseil et le dépistage en matière de VIH;
Le traitement et la prophylaxie antirétrovirale;
Des pratiques d’accouchement à moindre risque;
Des pratiques d’alimentation du nourrisson à moindre risque;
L’orientation des mères et nourrissons séropositifs vers des services de traitement, de soins et de soutien.
Conseil et dépistage
Le suivi prénatal de la femme enceinte lui permet de bénéficier de soins adaptés. La consultation prénatale est aussi la porte d’entrée des programmes de l’ETME, durant les visites prénatales, la femme enceinte est sensibilisée aux modes et aux moyens de prévention de la transmission du VIH. Cette sensibilisation se fait en groupe, ensuite, il y a le conseil individuel de la femme enceinte sur le dépistage du VIH. Ce conseil se fait en deux étapes, tout d’abord, le pré-test propose le dépistage du test de VIH à la femme. Le post-test annonce les résultats du dépistage .Ces deux étapes doivent être faites par le même prestataire si possible. Dès la première visite, la femme doit être conseillée en faveur du dépistage, en cas de refus, il faudra renouveler la proposition durant les prochaines visites. Les résultats doivent être remis dans un court délai. Pour s’assurer de la confidentialité du test, le même prestataire devrait faire les entretiens pré et post-test, les femmes sont reçues dans une pièce fermée et individuellement. Il est important de mettre en place un système de confidentialité des tests de prélèvement et des résultats.
Traitement et prophylaxie antirétrovirale chez la mère
L’utilisation du régime des anti rétroviraux (ARV) à évolué de la monothérapie à la trithérapie. Cette thérapie chez les femmes enceintes permet de réduire la morbidité et la mortalité des patientes. Son rôle est par ailleurs démontré dans la réduction de transmission mère-enfant du VIH. Le traitement est démarré dès le diagnostique posé et répond aux protocoles en vigueur au Sénégal (voire figure ci-dessous)
Rupture prématurée des membranes
L’attitude dépend avant tout de l’âge gestationnel.
A terme, l’extraction est conseillée par déclenchement si les conditions obstétricales et virologiques sont favorables, par césarienne si la charge virale n’est pas contrôlée ou si les conditions obstétricales sont défavorables.
A partir de 34 SA, les experts recommandent le déclenchement ou la césarienne, car les conséquences pour l’enfant d’une éventuelle infection par le VIH sont supérieures à celles de la prématurité modérée.
Avant 34 SA, plus le terme est précoce, plus il est légitime de retarder la naissance pour éviter une grande prématurité. La décision doit tenir compte du contrôle virologique et du degré de prématurité.
En effet, contrairement aux études avant l’ère de la trithérapie, les données de cohortes récentes chez les femmes traitées par ARV ne montrent pas d’augmentation du risque de transmission en fonction de la durée de rupture des membranes. La décision doit tenir compte du contrôle virologique et du degré de prématurité. En cas d’expectative, la corticothérapie de maturation et l’antibiothérapie sont systématiques ; l’extraction s’impose au moindre signe de chorioamniotite.
Caractéristiques sociodémographiques et religieuses
La population du département de Ziguinchor est estimée à 289904 habitants. La densité de population est de 165 habitants au Km2. Toujours selon la même source les femmes en âge de reproduction sont estimées à 70157. Sur le plan ethnique, les Diolas sont majoritaires représentant près de (57,8%), suivent respectivement les mandingues (11,10%), le groupe Pulaars (10,5%), les Ouolofs (3,9%), les Manjacks (3,5%), les Ballantes (2,9%), les Sérères (2,70%) et les Mancagnes (2,4%). Ce brassage ethnique fait de la région de Ziguinchor l’une des plus cosmopolites du Sénégal. Les religions dominantes sont : l’Islam (78%) et le Christianisme (18%).
Caractéristiques socio-démographiques
L’âge moyen était de 26,7 ans avec des extrêmes de 14 à 44 ans. Les patientes qui avaient un âge compris entre 25 et 49 ans étaient de 57,2%. Ce profil correspond à celui de la période de fécondité maximale au Sénégal qui se situe entre 20 et 29 ans [11].Dans une étude faite par Diodio à Dakar, l’âge moyen était de 27,4 avec des extrêmes de 15 et 46 ans [21]. La parité moyenne était de 2,6 avec une prédominance des Paucipares (49,2%), ce taux est superposable à plusieurs résultats retrouvés dans la littérature : Bilon (45,3%) [14], Baumann (39,3%) [13] et Boye (41,5%) [21]. La majorité était mariée (81,3%). Ouassou (79,2%) [15] et Ndour (78,2%) [22] avaient trouvé des résultats similaires. Ce profil semble être en phase avec nos réalités socioculturelles qui n’admettent la grossesse qu’après le mariage.
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
L’enquête présentée a concerné 7279 femmes enceintes suivies en CPN au district sanitaire de Ziguinchor sur une période d’un an. Le dépistage a été accepté dans 94,4% des cas ce qui témoigne d’une bonne adhésion des femmes au programme de transmission mère-enfant du VIH. Le refus du test qui a été observé dans 5,6% des cas suggère la conduite d’informations ciblées vers ces femmes prenant en compte les motifs de refus. Le taux de prévalence observé dans notre population d’étude (1%), non extrapolable à celui devant s’appliquer à l’ensemble du département de Ziguinchor, traduit néanmoins une faible prévalence du VIH dans la population générale. Le taux de réalisation du test VIH (82%), traduisant une insuffisance dans la mise en œuvre du programme PTME doit être amélioré.
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Table des matières
INTRODUCTION
I. GENERALITES
1. Définition
2. Modalités de transmission mère-enfant du VIH
2.1. Au cours de la grossesse
2.2. Au cours du travail et de l’accouchement
2.3. Au cours de l’allaitement
2.3.1. Chez la mère
2.3.2. Chez l’enfant
II. ACTIVITES DE LA PTME
1. Conseil et le dépistage
2. Traitement et la prophylaxie antirétrovirale chez la mère
3. Accouchement à moindre risque
3.1. Choix du mode d’accouchement.
3.2. Manœuvres
3.3. Accouchement prématuré
3.4. Déclenchement
3.5. Amniocentèse
4. Prise en charge de l’enfant né de mère séropositive
4.1. Allaitement
4.2. Prophylaxie ARV
4.3. Diagnostic de non-infection ou au contraire d’infection du nourrisson
II. OBJECTIFS DE L’ETUDE
1. Objectif général
2. Objectifs spécifiques
III. CADRE D’ETUDE
1. Présentation du département de Ziguinchor
1.1. Situation géographique
1.2. Caractéristiques sociodémographiques et religieuses
1.3. Situation administrative et sanitaire
1.3.1. Situation administrative
1.3.2. Situation sanitaire
1.3.3. Données économiques
2. Présentation du district sanitaire de Ziguinchor
2.1. Personnel socio-sanitaire et communautaire
2.2. Ressources financières
III. METHODOLOGIE
1. Type et période d’étude
2. Population d’étude
3. Critères d’inclusion
4. Critères d’exclusion
5. Collecte de données
6. Saisie et analyse de données
IV. RESULTATS
1. Caractéristiques socio-démographiques
2. Disponibilité PTME
2.1. Proposition
2.2. Réalisation
3. Attitudes et pratiques des femmes
3.1. Acceptabilité
4. Résultats du test
5. Raisons du refus au dépistage
V. DISCUSSION
1. Caractéristiques socio-démographiques
2. Disponibilité PTME
2.1. Proposition
2.2. Réalisation
3. Attitudes et pratiques des femmes
3.1. Acceptabilité
4. Résultats du test
5. Raisons du refus au dépistage
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
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