Dépistage de l’hypotension orthostatique

Méthode

Constitution du questionnaire et considérations éthiques et réglementaires L’auto-questionnaire papier a été constitué préalablement à toute validation de l’étude. Il comportait des questions fermées à réponses binaires de type « oui/non » et des questions sousforme d’échelle de Likert. Les questions portaient prioritairement sur la réalisation, ou non, d’un dépistage d’HO en l’absence de symptôme évocateur et sur la connaissance des recommandations du consensus d’expert par les médecins interrogés. De façon secondaire, les questions portaient sur les modalités de recherche d’HO (respect des populations cibles proposées par les recommandations, protocole de mesure) appliquées par ces derniers et sur leur intérêt pour une formation dédiée à l’HO (nature de la formation non déterminée). L’ensemble de l’étude et du questionnaire ont fait l’objet d’une validation par le comité d’éthique du CHU d’Angers sous le numéro 2017/37. Population étudiée et protocole de recueil (Fig.1)

L’auto-questionnaire a été adressé nominativement, par voie postale, au cours du mois de janvier 2018, à tous les MG du Maine et Loire dont le conseil de l’ordre des médecins nous a transmis les coordonnées. Soit 500 MG sur les 1084 en activité libérale recensés en 201711. 242 questionnaires nous ont été retournés entre janvier et mars 2018. Les données, secondairement anonymisées, ont été inclues au sein d’un fichier EXCEL® (Microsoft®) afin de produire les différentes analyses statistiques. Les caractéristiques de l’échantillon obtenu au terme du recueil des données ont été étudiées via le calcul de moyenne, médiane et pourcentage dont les intervalles de confiance (IC) à 95% ont été calculé par le test de Clopper-Pearson. L’analyse statistique en sous-groupes a été réalisée via le site internet biostatgv.sentiweb.fr. avec des tests de Khi2 et de Fisher selon les effectifs. La significativité de ces derniers est définie par une valeur p < 0.05.

Résultats Caractéristiques de l’échantillon 236/242 (97.52% – IC 95% [94.92% ; 98.99%]) MG ont déclaré leur âge au moment de l’étude, permettant de déterminer un âge moyen de 49.56 ans. 95/242 étaient des femmes (39.26% – IC 95% [33.25% ; 45.52%]) et 147/242 étaient des hommes (60.74% – IC 95% [54.48% ; 66.75%]). Connaissance des recommandations 241/242 (99.59% – IC 95% [97.98% ; 99.98%]) MG ont répondu à cette question. 15/242 (6.20% – IC 95% [3.64% ; 9.80%]) déclarent connaitre les recommandations. Dépistage de l’HO asymptomatique 226/242 (93.39% – IC 95% [89.71% ; 96.04%]) MG ont répondu à cette question. 54/242 (22.31% – IC 95% [17.40% ; 27.88%]) déclarent dépister l’HO en l’absence de symptôme évocateur et 172/242 (71.07% – IC 95% [65.12% ; 76.53%]) déclarent ne pas le faire. Parmi les MG déclarant connaitre les recommandations, 8/15 (53.33% – IC 95% [28.68% ; 76.80%]) réalisent le dépistage de l’HO asymptomatique et 6/15 (40% – IC 95% [18.09% ; 65.46%]) ne le font pas. 1/15 (6.67% – IC 95% [0.33% ; 28.73%]) n’a pas répondu à la question. La comparaison statistique entre l’échantillon total et la sous-partie connaissant la recommandation trouve un Odds Ratio (OR) de 4.2159 – IC 95% [1.2218 ; 15.4411], p = 0.01. Patients ciblés par les MG interrogés pour la réalisation d’une recherche d’HO (Tableau 1)

Les résultats sont détaillés dans le tableau 1. Pour chacune des populations de patients cibles proposées par les recommandations, sont indiqués le nombre de MG déclarant rechercher une HO asymptomatique rapporté au nombre total de répondant à la question et exprimé en pourcentage, dans la première colonne. Les différences entre le nombre de MG répondants et le nombre de questionnaires reçus correspondent à des données perdues du fait d’absence de réponse à la question visée. Par ailleurs, dans la seconde colonne, sont distingués, selon les mêmes modalités, les résultats portant sur le sous-échantillon déclarant connaitre les recommandations. Enfin, dans la troisième colonne, sont indiqués les OR comparant les deux groupes. 240/242 (99.17% – IC 95% [97.30% ; 99.86%]) MG ont déclaré rechercher l’HO en cas de symptômes évocateurs à l’anamnèse. 2/242 (0.83% – IC 95% [0.14% ; 2.70%]) restant correspondant à des données perdues pour absence de réponse à la question. Protocole de mesure utilisé par les MG pour la recherche d’HO. 236/242 (97.52% – IC 95% [94.92% ; 98.99%]) ont répondu à la question portant sur le type d’appareil de mesure tensionnelle utilisé. 56/242 (23.14% – IC 95% [18.15% ; 28.77%]) déclaraient utiliser un appareil automatique, contre 180/242 (74.38% – IC 95% [68.60% ; 79.58%]) qui déclaraient utiliser un appareil manuel. Parmi les MG déclarant connaitre les recommandations, 4/15 (26.67% – IC 95% [9.10% ; 52.53%]) utilisaient un appareil automatique contre 11/15 (73.33% – IC 95% [47.47% ; 90.90%]) qui utilisaient un appareil manuel.

L’OR comparant les deux groupes est de 1.168 – IC 95% [0.2609 ; 4.1427], p = 0.76 (Non significatif (NS)) 241/242 (99.59% – IC 95% [99.59% ; 99.98%]) ont répondu à la question portant sur le respect d’une période de repos préalable. 127/242 (52.48% – IC 95% (46.18% ; 58.72%]) respectaient une période de moins de 5 minutes et 114/242 (47.11% – IC 95% [40.87% ; 53.41%]) respectaient une période de plus de 5 minutes. Parmi les MG déclarant connaitre les recommandations, 5/15 (33.33% – IC 95% [13.38% ; 59.21%]) respectaient une période de moins de 5 minutes, tandis que 10/15 (66.67% – IC 95% [40.79% ; 86.62%]) respectaient une période de plus de 5 minutes. L’OR comparant les deux groupes est de 2.2213 – IC 95% [0.6678 ; 8.537], p = 0.1858 (NS) Les résultats issus des questions portant sur les temps de mesures (exprimés en minutes) suite au passage à l’orthostatisme sont développés dans le tableau 2. Pour chaque étape, sont indiqués le nombre de MG déclarant prendre la tension artérielle rapporté au nombre total de répondant à la question et exprimé en pourcentage, dans la première colonne. Les différences entre le nombre de MG répondants à chaque question et le nombre de questionnaires reçus correspondent à des données perdues du fait d’absence de réponse.

Dans la seconde colonne, sont distingués, selon les mêmes modalités, les résultats portant sur le souséchantillon déclarant connaitre les recommandations. Enfin, dans la troisième colonne sont indiqués les OR comparant les deux groupes. 238/242 (98.35% – IC 95% [96.06% ; 99.47%]) ont répondu à la question portant sur la réalisation de mesures de la fréquence cardiaque en parallèle des mesures tensionnelles lors de la recherche d’HO. 191/242 (78.93% – IC 95% [73.45% ; 83.72%]) déclaraient prendre la fréquence cardiaque, alors que 47/242 (19.42% – IC 95% [14.80% ; 24.77%]) ne le faisaient pas. Parmi les MG déclarant connaitre les recommandations, 14/15 (93.33% – IC 95% [71.27% ; 99.67%]) prenaient la fréquence cardiaque lors des mesures tensionnelles, tandis que 1/15 (6.67% – IC 95% [0.33% ; 28.73%]) ne le faisait pas. L’OR comparant les deux groupes est de 3.4335 – IC 95% [0.498 ; 148.6401], p = 0.316 (NS) Avis des MG concernant la recherche d’HO en l’absence de symptôme évocateur et intérêt pour une information dédiée 238/242 (98.35% – IC 95% [96.06% ; 99.47%]) MG ont répondu à l’échelle de Likert évaluant leur avis concernant l’intérêt de rechercher une HO en l’absence de symptôme évocateur.

137/238 (57.56% – IC 95% [51.21% ; 63.73%]) étaient tout-à-fait ou plutôt d’accord avec la proposition d’absence d’intérêt d’une recherche d’HO asymptomatique de manière systématique. 101/238 (42.44% – IC 95% [36.27% ; 48.79%]) était plutôt pas ou pas du tout d’accord avec cette proposition. 240/242 (99.17% – IC 95% [97.3% ; 99.86%]) MG ont répondu à l’échelle de Likert évaluant leur avis concernant la proposition déclarant le manque de temps comme limite à la réalisation d’une recherche d’HO. 188/240 (78.33% – IC 95% [72.79% ; 83.20%]) ont ainsi déclaré être tout à fait ou plutôt d’accord avec cette proposition. 237/242 (97.93% – IC 95% [95.48% : 99.24%]) MG ont répondu à la question évaluant leur intérêt pour une formation dédiée à l’HO. 83/242 (34.3% – IC 95% [28.52% ; 40.45%]) déclarent être intéressé et 154/242 (63.64% – IC 95% [57.43% ; 69.52%]) déclarent ne pas l’être.

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Table des matières

RESUME
INTRODUCTION
METHODE
1. Constitution du questionnaire et considérations éthiques et réglementaires
2. Population étudiée et protocole de recueil
RESULTATS
1. Caractéristiques de l’échantillon
2. Connaissance des recommandations
3. Dépistage de l’HO asymptomatique
4. Patients ciblés par les MG interrogés pour la réalisation d’une recherche d’HO
5. Protocole de mesure utilisé par les MG pour la recherche d’HO
6. Avis des MG concernant la recherche d’HO en l’absence de symptôme évocateur et intérêt pour une information dédiée
DISCUSSION
1. Méconnaissance des recommandations, dépistage de l’HO asymptomatique non
réalisé, intérêt d’une formation dédiée
2. Patients ciblés
3. Protocole de recherche d’HO pratiqué par les MG
4. Forces et limites de l’étude
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
TABLE DES MATIERES
ANNEXES