Soutenance mémoire
Demande et offre de soins aux urgences pédiatriques
MATERIEL ET METHODE
Population et type d’étude
Il s’agit d’une étude prospective réalisée dans le service des urgences pédiatriques du CHU d’Angers sur une période de 8 demi-journées (4 fois 9-15h et 4 fois 15h-21h) dont une demi-journée effectuée un dimanche.
Méthode
Cette étude repose sur l’analyse d’informations recueillies par le biais de deux questionnaires (cf Annexe).
Le premier questionnaire était remis aux accompagnateurs de l’enfant à l’accueil des urgences ou après leur installation dans une chambre par l’infirmière ou la puéricultrice de l’accueil. Après une explication orale succincte, il leur était également remis une fiche explicative plus complète concernant le cadre et les objectifs de l’étude.
Ce questionnaire se décomposait en trois grandes parties. La première concernait les caractéristiques socio-économiques de l’enfant et du foyer. La seconde s’intéressait à la couverture santé et au suivi habituel de l’enfant. Enfin, la dernière partie reprenait les motifs de consultations et le parcours de soins effectué avant l’arrivée aux urgences pédiatriques. Les items se présentaient essentiellement sous forme de réponses fermées (case à cocher avec choix simple principalement et quelques choix multiples) ainsi que de quelques réponses ouvertes.
Le second questionnaire, placé dans le dossier médical papier de l’enfant, était composé de quatre questions fermées uniques à l’intention des médecins ayant examiné l’enfant concerné. Il était rempli à la fin de la consultation ou avant l’hospitalisation.
Ces deux questionnaires ont été numérotés afin d’éviter la dispersion des données et de préserver l’anonymat des enfants lors de l’analyse des questionnaires. Un stylo était mis à disposition des accompagnants dans le but d’accroitre le taux de réponse au questionnaire. En cas de difficultés de compréhension ou de lecture du questionnaire, le remplissage s’effectuait par un interrogateur désigné.Ces questionnaires ont fait l’objet d’une déclaration à la CNIL et un avis favorable a été émis après consultation du comité d’éthique du CHU d’Angers. Le stockage des données a été réalisé avec le logiciel Excel. L’analyse statistique des données a été réalisée avec les logiciels Excel,epi-info et le site en ligne Biostatgv. Les comparaisons d’effectifs étaient réalisées au moyen du test du chi² et du test de Fischer pour les petits effectifs.
Critères d’inclusion/exclusion
La population ciblée par cette étude correspondait aux parents ou accompagnateurs consultant pour un motif médical qu’ils soient adressés ou non par un médecin. Ont donc été exclus de cette enquête :
– Les enfants consultant pour un motif traumatique ou chirurgical.
– Les enfants nécessitant une prise en charge immédiate du fait d’un risque vital.
– Les patients admis en dehors des horaires de l’enquête.
A noter que les questionnaires partiellement complets n’ont pas été systématiquement exclus.
Description des données exploitées
La partie renseignements administratifs et caractéristiques socio-économiques du premier questionnaire se décompose comme suit :
– Âge et sexe de l’enfant
– Lien de parenté de l’accompagnateur : père et mère étant deux items différents, il était possible de cocher les deux lorsque l’enfant était accompagné de ses deux parents.
– Le mode de garde: lorsque l’enfant était scolarisé, tout autre mode de garde en période extrascolaire n’était pas pris en compte.
– Nombre d’adultes dans le foyer: était considéré comme adulte toute personne âgée de 18 ans et plus résidant dans le foyer.
– Nombre et âge des frères et sœurs : le rang de l’enfant dans la fratrie était retrouvé après analyse des réponses.
– Profession des parents : les items reprenaient la liste des catégories socioprofessionnelles (CSP) proposées par l’INSEE. Les mères en congé maternité étaient classées en fonction de leur emploi habituel.
– Diplômes obtenus par les parents : quand plusieurs cases étaient cochées, le diplôme le plus élevé était retenu.
– Revenus mensuels approximatifs du foyer incluant les aides.
– Pays d’origine : la question était ouverte et les pays mentionnés étaient ensuite regroupés par région géographique pour l’analyse des données. Le pays d’origine était celui du parent présent. Lorsque les deux parents étaient présents et qu’un seul était d’origine étrangère, on considérait que la France était le pays d’origine dans l’exploitation des données.
– Nationalité française ou non.
La seconde partie concernant l’accès habituel aux soins de l’enfant incluait les items suivants :
– Professionnel de santé suivant l’enfant habituellement.
– Couverture sociale.
La partie relative aux motifs de consultation aux urgences pédiatriques et au parcours de soins s’articulait ainsi :
– Motifs de consultation : le champ pour la réponse était laissé libre puis les données ont été regroupées en catégories plus larges de symptômes.
– Professionnel de santé ayant adressé l’enfant.
– Délai entre le début d’apparition des symptômes et la consultation.
– Urgence ressentie par les parents classée en trois niveaux d’importance.
– Consultation du médecin préalablement à l’arrivée aux urgences pédiatriques.
– Raisons du choix des urgences en première intention : pour les enfants non adressés par un professionnel de santé uniquement. Les réponses cochées pour les enfants adressés n’ont pas été prises en compte dans l’analyse des données.
– Existence d’une consultation antérieure aux urgences pédiatriques : sans limite de date mais prenant en compte le fait que le motif de consultation soit lié à un épisode passé ou non.
– Moyens de transport pour se rendre aux urgences.
Le second questionnaire renseigné par le médecin ayant examiné l’enfant comprend quatre critères : – Gravité justifiant ou non la venue aux urgences pédiatriques.
– Réalisation d’examens complémentaires : incluant : biologie, imagerie, analyse d’urines. En revanche, le test de bandelette urinaire était exclu de ces examens.
– Hospitalisation de l’enfant.
– Recours à une assistante sociale.
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie Moyens de transport pour rejoindre les urgences |
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Table des matières
Introduction
Matériel et méthode
1. Population et type d’étude
2. Méthode
3. Critères d’inclusion/exclusion
4. Description des données exploitées
Résultats
1. Données socio-démographiques
1.1. Les enfants
1.1.1. Sexe des enfants
1.1.2. Age des enfants
1.1.3. Mode de garde de l’enfant pendant la journée
1.2. Les accompagnants
1.3. Les parents
1.3.1. Age
1.3.2. Profession des parents
1.3.3. Niveau d’étude des parents
1.3.4. Pays d’origine et nationalité
1.4. Composition de la famille
1.4.1. Nombre d’adulte dans le foyer
1.4.2. Nombre d’enfants par famille
1.5. Revenus mensuels du foyer
1.6. Distance entre le domicile et les urgences pédiatriques du CHU d’Angers
1.7. Moyens de transport pour rejoindre les urgences
2. Accès habituel aux soins
2.1. Couverture santé
2.2. Suivi habituel de l’enfant
3. Motif de consultation aux urgences et parcours de soins
3.1. Motifs renseignés par les accompagnants
3.2. Délai entre le début des symptômes et l’arrivée aux urgences
3.3. Existence d’une orientation vers les urgences pédiatriques par un professionnel de santé.
3.4. Existence d’un contact avec un médecin généraliste
3.5. Motivations du choix des urgences pédiatriques dans le cas des décisions prises sans avis médical
3.6. Antériorités de passage aux urgences pédiatriques
4. Demande et offre de soins aux urgences pédiatriques
4.1. L’urgence ressentie par les parents
4.2. L’urgence évaluée par le médecin des urgences
4.3. Réalisation d’examens complémentaires
4.4. Taux d’hospitalisation
5. Analyse des dossiers selon la justification ou non du passage aux urgences
5.1. Caractéristiques socio-démographiques
5.1.1. Les enfants
5.1.2. Les parents
5.1.3. Composition et environnement familial
5.1.4. Le parcours de soins
5.1.5. Ressenti des parents
Discussion
1. Limites méthodologiques de l’étude
2. Profil et parcours de soin des utilisateurs des UP
2.1. Les enfants
2.2. Profil des familles consultant aux urgences pédiatriques
2.2.1. Les parents et la composition de la famille
2.2.2. Revenus du foyer et profil socioéconomique
2.3. Le parcours de soins et la place du médecin généraliste
3. Population relevant de la médecine générale
3.1. Influence des données sociodémographiques
3.2. Influence de l’accès aux soins
4. L’offre de soins aux urgences pédiatriques
Conclusion
Références bibliographiques
Liste des figures
Liste des tableaux
Table des matières
Annexes
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