Soutenance mémoire
La mortalité néonatale représente un problème majeur de santé publique en particulier dans les pays en développement [24, 31, 38, 52, 54, 69, 119]. En effet, selon l’Organisation Mondiale de la Santé, on compte chaque année 11 millions de décès infanto-juvéniles dont près de 4 millions de décès d’enfants pendant la période néonatale ; 75% des décès néonatals ont lieu au cours de la première semaine de vie [76]. Ainsi, les enfants en bas âge, notamment les nouveau-nés, constituent la catégorie de la population la plus vulnérable [75]. D’ailleurs, la répartition géographique de ces décès montre que les pays d’Afrique sub-saharienne, entre autres, payent le plus lourd tribut en termes de mortalité néonatale [46].
L’intérêt porté à la mortalité néonatale réside non seulement dans sa gravité mais aussi dans le fait qu’elle constitue un bon indicateur de niveau de développement socio-économique d’un pays car, d’après de nombreuses études, elle est étroitement associée à des facteurs socio-économiques à savoir entre autres, le niveau d’instruction des femmes, le revenu familial et les conditions de milieu de vie [54, 85, 126]. Au Sénégal, des progrès considérables ont été faits, en matière de réduction de mortalité néonatale, surtout dans les dernières décennies : de 2000 à 2010, le nombre de décès chez les nouveau-nés a baissé de 24,74%, passant de 46 108 décès à 34 701 (représentant le nombre de vies sauvées pour 100 000 nouveaunés) [124]. Plusieurs mesures ont été prises par le gouvernement sénégalais afin de continuer dans cette lancée et atteindre le nouvel objectif fixé par le Programme de Développement Durable d’ici à 2030. Malgré ces progrès, la mortalité néonatale y demeure toujours élevée : THIELLO trouvait par exemple 27,7% dans son étude, au Centre Hospitalier d’Enfants Albert Royer, en 2015 [119]. Pour contribuer à la réduction de la mortalité néonatale en milieu hospitalier, nous avons mené cette étude dans un hôpital de référence : l’Hôpital Aristide Le Dantec.
DEFINITIONS ET INDICATEURS EN SANTE NEONATALE
Définitions
● Nouveau-né : Il s’agit d’un enfant né vivant et âgé de 0 à 28jours.
● Naissance vivante : (Nouveau-né vivant) : c’est l’expulsion ou l’extraction complète du corps de la mère, indépendamment de la durée de gestation, d’un produit de conception qui, après cette séparation, respire ou manifeste tout autre signe de vie, que le cordon ombilical ait été coupé ou non, et que le placenta soit ou non demeuré attaché. (OMS 1993)
● Nouveau né viable : Il s’agit de tout nouveau-né vivant à partir de 22SA ou pesant au moins 500g.
● Age gestationnel (AG) : C’est la durée de la grossesse. Il est défini de façon chronologique à partir de la date des dernières règles (DDR) et s’exprime en semaines d’aménorrhée (SA).
● Naissance prématurée : Toute naissance viable survenant avant 37 SA révolues ou avant le 259eme jour suivant la date des dernières règles. On classe la prématurité en 3groupes :
– Prématurité modérée : terme compris entre 33 et 36SA+6jours ;
– Grande prématurité : terme compris entre 28 et 32SA+6jours ;
– Très grande prématurité : terme inférieur à 28SA.
● Naissance à terme : Il s’agit de toute naissance intervenant entre la 37eme et la 42eme SA.
● Naissance post-terme : Il s’agit de toute naissance intervenant après la 42eme SA.
● Nouveau-né de faible poids de naissance : nouveau-né pesant moins de 2500 grammes à la naissance.
● Nouveau né de très faible poids de naissance : nouveau-né pesant entre 1000 et 1499 grammes à la naissance.
● Nouveau-né d’extrêmement faible poids de naissance : nouveau-né pesant moins de 1000 grammes à la naissance.
● Mort-né : C’est l’expulsion ou l’extraction complète d’un produit de la conception au bout d’au moins 22 semaines de gestation, ou pesant au moins 500 grammes et qui, une fois extrait, n’a montré aucun signe de vie.
● Période périnatale : Elle va de la 22ème semaine de gestation à la première semaine de vie postnatale.
● Période néonatale : Elle va du jour de la naissance au 28ème jour de la vie extra utérine. Elle est divisée en période néonatale précoce (naissance au 6 ème jour de vie révolu) et période néonatale tardive (7ème au 28ème jour de vie).
Principaux indicateurs de sante en néonatologie
Morbidité
C’est le nombre de personnes malades ou la somme des maladies enregistrées pendant une période déterminée, au sein d’une population, s’exprimant sous forme d’incidence ou de prévalence.
➤ Incidence : indicateur dynamique de morbidité
Le taux d’incidence rapporte le nombre de nouveaux cas d’une pathologie observée pendant une période donnée (population incidente) à la population dont sont issus les cas pendant cette même période (population cible). Il est un des critères les plus importants pour évaluer la fréquence et la vitesse d’apparition d’une pathologie.
➤ Prévalence : Indicateur statique de morbidité
La prévalence d’une maladie dans une population est la probabilité qu’un individu tiré au hasard ait cette maladie. Autrement dit, c’est la proportion d’individus de la population, généralement donnée en pourcentage, qui a cette maladie. C’est le nombre total de cas nouveaux et anciens à un instant t.
Mortalité
C’est le nombre de décès survenus au cours d’une période donnée, dans une population donnée en relation avec une maladie déterminée.
● Mortalité périnatale : C’est le nombre de décès survenus entre 22SA et le 7eme jour de vie rapporté à 1000 naissances. Elle englobe la mortinatalité et la mortalité néonatale précoce.
● Mortinatalité : C’est le nombre de décès en cours de grossesse, après 22SA révolues (mort-nés) rapporté à 1000 naissances.
● Mortalité néonatale : C’est le nombre de décès dans les 28 premiers jours de vie rapporté à 1000 naissances vivantes. On distingue :
➤ La mortalité néonatale précoce : Ensemble des nouveau-nés vivants puis décédés au cours de la 1ère semaine de vie extra-utérine.
➤ La mortalité néonatale tardive : Ensemble des nouveau-nés vivants puis qui décèdent entre le 7ème jour et le 28ème jour de vie extrautérine.
● Mortalité infantile : c’est le nombre d’enfants décédés avant leur premier anniversaire rapporté à 1000 naissances vivantes.
● Mortalité infanto-juvénile : C’est le nombre de décès d’enfants âgés de 0 à 5ans au cours d’une année rapporté à 1000 naissances vivantes au cours de la même année.
EPIDEMIOLOGIE DE LA MORTALITE NEONATALE
Dans le monde
Selon le dernier rapport de l’UNICEF paru en 2018, chaque année 2,6 millions de bébés meurent avant l’âge d’un mois. Un million d’entre eux rendent leur dernier souffle le jour même de leur naissance. On recense en outre chaque année 2,6 millions d’enfants mort-nés. [126] Les chances de survie des nouveau-nés sont étroitement liées au niveau de revenu du pays dans lequel ils voient le jour. Dans les pays à revenu élevé, le taux de mortalité néonatale moyen est de seulement trois pour 1000. Par comparaison, les pays à revenu faible (Tableau I) présentent un taux de mortalité néonatale de 27 pour 1 000. Cet écart est considérable : si tous les pays parvenaient à réduire au moins leur taux de mortalité néonatale au niveau de celui des pays à revenu élevé, la vie de 16 millions de nouveau-nés pourrait être épargnée d’ici à 2030.
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Table des matières
INTRODUCTION
1. DEFINITIONS ET INDICATEURS EN SANTE NEONATALE
1.1. Définitions
1.2. Principaux indicateurs de sante en néonatologie
1.2.1. Morbidité
1.2.2. Mortalité
1.2.3. Létalité
2. EPIDEMIOLOGIE DE LA MORTALITE NEONATALE
2.1. Dans le monde
2.2. En Afrique
2.3. Au Sénégal
3. PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE ET CAUSES DE MORTALITE NEONATALE
3.1. Principaux facteurs de risque de mortalité néonatale
3.1.1. Principaux facteurs de risque liés aux caractéristiques sociodémographiques
3.1.1.1. La pauvreté
3.1.1.2. Le lieu de résidence
3.1.1.3. Le niveau d’éducation
3.1.1.4. La couverture sanitaire
3.1.2. Principaux facteurs de risque maternels
3.1.2.1. La santé de la mère et les complications intra-partales
3.1.2.2. Les grossesses multiples
3.1.3. Principaux facteurs de risque liés au nouveau-né
3.1.3.1. Le sexe
3.1.3.2. Le faible poids de naissance et la prématurité
3.1.4. Facteurs socioculturels et sanitaires
3.2. Principales causes de mortalité néonatale
3.2.1. Prématurité
3.2.1.1. Généralités
3.2.1.2. Diagnostic
3.2.1.3. Complications
3.2.2. Asphyxie néonatale
3.2.2.1. Généralités
3.2.2.2. Diagnostic
3.2.2.2.1. Diagnostic positif
3.2.2.2.2. Diagnostic étiologique
3.2.2.2.3. Evolution- pronostic
3.2.3. Infection néonatale
3.2.3.1. Mode de contamination
3.2.3.2. Diagnostic
3.2.3.2.1. Données anamnestiques
3.2.3.2.2. Signes cliniques
3.2.3.2.3. Signes paracliniques
4. STRATEGIES DE LUTTE POUR LA SURVIE DU NOUVEAU NE
4.1. Soins obstétricaux et néonataux d’urgence
4.1.1. Objectifs de l’évaluation des SONU
4.2. Soins essentiels aux nouveau-nés
4.2.1. Les mesures de protection thermique
4.2.2. Les soins immédiats à la naissance
4.2.3. L’examen systématique du nouveau-né
4.2.4. Soins postnataux du nouveau-né
4.3. Soins maternels kangourou
4.3.1. Définition des soins maternels kangourou
4.3.2. La méthode de soins de la « mère kangourou »
4.3.3. « Mères kangourous » substituts
4.3.4. Support pour la mère kangourou
CONCLUSION
