Soutenance mémoire
Un souffle cardiaque est la traduction sonore de turbulence du flux sanguin circulant dans le cœur ou les gros vaisseaux (1). Il peut être le résultat d’une anomalie acquise pendant la vie ou d’une anomalie cardiaque congénitale qui s’est développée pendant la vie fœtale. Dans les anomalies congénitales cardiaques, le souffle est habituellement audible dès la naissance. Certaines de ces anomalies cardiaques congénitales sont liées à l’hérédité (2).
Ce souffle est une affection rare en pathologie néonatale. Il se présente sous différents aspects et certains d’entre eux peuvent entraîner des complications vitales si aucune prise en charge n’est entreprise (3).
RAPPEL THEORIQUE
Définition et mécanisme physiopathologique des souffles
Le souffle cardiaque est la traduction sonore de turbulence du flux sanguin circulant dans le cœur ou les gros vaisseaux.
Ces turbulences ont pour origine :
– Une augmentation du flux à travers un vaisseau ou une valve,
– Un flux normal traversant une sténose vasculaire ou valvulaire,
– Un flux anormal de régurgitation valvulaire ou de shunt interauriculaire ou inter ventriculaire.
Diagnostic des souffles cardiaques chez l’enfant
Les caractères d’un souffle
Le souffle cardiaque se caractérise par :
– son intensité côté de 1 à 6,
• 1 = souffle à peine audible
• 2 et 3 = souffle audible non frémissant
• 4 = souffle frémissant (palpation ++)
• 5 et 6 = souffle frémissant très intense .
– son siège : aortique, pulmonaire, tricuspide et mitral,
– ses irradiations : vaisseaux du cou, aisselle, sous claviculaire gauche et dorsale,
– sa localisation dans le cycle cardiaque.
– Le souffle peut être de 3 types : systolique, diastolique ou continu.
Diagnostic positif
Diagnostic clinique
Il se base sur :
l’existence ou non d’une cyanose,
La présence de souffle,
L’intensité du deuxième bruit au foyer pulmonaire.
Diagnostic paraclinique
a) La Radiographie cœur-poumons (RCP) apprécie :
– le volume du cœur,
-la vascularisation pulmonaire (diminuée ou augmentée),
-l’arc moyen gauche (rectiligne ou convexe),
-le bouton aortique,
-la pointe du cœur (sus ou sous diaphragmatique) .
b) L’éléctrocardiographie (ECG)
Elle apprécie:
-la fréquence cardiaque,
-l’existence ou non de trouble du rythme,
-l’hypertrophie ventriculaire ou auriculaire.
Elle oriente le diagnostic et permet d’apprécier le pronostic.
c) L’échocardiographie et le Doppler cardiaque
Ils sont très importants car ils permettent de poser le diagnostic positif et topographique du souffle. Ils évaluent les anomalies associées et les facteurs pronostiques.
d) Le cathétérisme cardiaque
Il permet :
– de préciser l’oxymétrie,
– de préciser les pressions intracardiaques,
– de réaliser les angiographies.
Il est surtout pratiqué dans un but opératoire ou pour permettre un geste interventionnel.
Diagnostic étiologique
Les souffles anorganiques
Environ 60% des bébés sains ont des souffles cardiaques anorganiques. Ceux –ci comprennent :
– Le souffle transitoire du canal artériel perméable dont la fréquence est maximale quatre à six heures après la naissance et qui dure rarement plus d’un ou deux jour.
– Le souffle d’une très petite communication interventriculaire dont l’auscultation est très caractéristique.
– Le souffle de la sténose artérielle pulmonaire relative.
Chez certains nouveau-nés, des souffles d’éjection de faible intensité peuvent être analogues au souffle entendu dans la sténose artérielle pulmonaire vraie.
Les souffles fonctionnels
– C’est la cause la plus fréquente des souffles systoliques.
– Ils sont souvent transitoires ou variables et apparaissent lorsque l’enfant a par exemple de la fièvre ou est anémique.
– Bien que ces souffles soient souvent appelés fonctionnels, il faut souligner que le cœur est normal.
Il y a six caractéristiques à un souffle normal :
1) Il n’y a aucun symptôme cardiovasculaire
2) Le souffle a une intensité inférieure à 3/6ème et ne doit donc jamais être frémissant.
3) Les bruits du cœur sont normaux.
4) Le souffle est habituellement court mésosystolique, et varie avec la position.
5) La taille du cœur et normale ce que l’on peut vérifier par la palpation d’une pointe du cœur qui n’est pas déviée.
6) Les pouls sont tous perçus et la pression artérielle est normale.
Ces souffles peuvent être perçus chez les nouveau-nés et chez l’enfant avec un maximum entre 4 et 12 ans.
L’origine de ces souffles peut être :
-Aortique : souffles qui s’atténuent ou disparaissent debout, et qui s’accentuent en position couchée,
-Pulmonaire : souffles observés surtout chez l’adolescent,
-Veineuse : souffles bien entendus debout et qui disparaissent par la rotation de la tête du côté opposé,
-Carotidienne : souffles fréquents et qui sont entendus sur le trajet des carotides.
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Table des matières
INTRODUCTION
1- RAPPEL THEORIQUE
1-1- Définition et mécanismes physiopathologiques des souffles
1-2- Diagnostic des souffles au niveau du cœur chez l’enfant
1-2-1- Les caractères d’un souffle
1-2-2- Diagnostic positif
1-2-2-1- Diagnostic clinique
1-2-2-2- Diagnostic paraclinique
1-2-3- Diagnostic étiologique
1-2-3-1- Les souffles anorganiques
1-2-3-2- Les souffles fonctionnels
1-2-3-3- Les souffles organiques
1-2-4- Les facteurs étiologiques des cardiopathies congénitales
1-2-4-1- Facteurs génétiques
1-2-4-2- Facteurs exogènes
2- METHODOLOGIE
2-1- Cadre de l’étude
2-2- Sélection des patients
2-2-1- Critères d’inclusion
2-2-2- Critères d’exclusion
2-2-3- Les dossiers retenus
2-2-4- Les critères diagnostiques
2-2-4-1- Les cardiopathies congénitales non cyanogènes
2-2-4-2- Les cardiopathies congénitales cyanogènes
2-2-4-3- Les cardiopathies congénitales par obstacle
2-2-4-4- Les autres types de cardiopathies congénitales
2-3- Les facteurs à évaluer
2-3-1- Les facteurs étiologiques
2-3-2- Les critères telles que
2-3-3- Les caractères des souffles
2-3-4- Leurs signes accompagnateurs
2-4- La collecte des données
2-5- L’analyse statistique
2-6- Les résultats
3- COMMENTAIRES- DISCUSSIONS – SUGGESTIONS
3-1- Prévalence des souffles au niveau du cœur chez les nouveau-nés
3-2- Souffles et diagnostic
3-3- Souffles et facteurs étiologiques
3-4- Souffles et poids de naissance
3-5- Souffles et faible poids de naissance
3-6- Souffles et prématurité
3-7- Souffles et parité de la mère
3-8- Les problèmes rencontrés
NOS SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE
