DEFINITION ET HISTORIQUE DU PALUDISME
Dรฉfinition
Le Paludisme (du latin palus = marais) ou malaria (mauvais air), est une maladie parasitaire fรฉbrile due ร la prรฉsence chez l’Homme de protozoaires du genre Plasmodium, encore appelรฉs hรฉmatozoaires parce quโils parasitent les hรฉmaties. Cette maladie est transmise d’Homme ร Homme par l’intermรฉdiaire d’un insecte vecteur infectรฉ appartenant au genre Anophรจles. Le paludisme est incontestablement la maladie la plus importante dans le monde puisque d’aprรจs l’OMS en 2015, le paludisme est endรฉmique dans 104 pays; dont 97 pays et territoires oรน la transmission est continue et 7 pays oรน le paludisme a รฉtรฉ rรฉintroduit. Selon le rapport de lโOMS, on dรฉnombrait 212 millions de nouveaux cas de paludisme et 429 000 dรฉcรจs dus ร la maladie en 2015 ร lโรฉchelle mondiale [6]. En outre, le paludisme reste un problรจme majeur de santรฉ publique, en particulier en Afrique subsaharienne. Cette partie du monde en effet compte pour une part importante et disproportionnรฉe de la charge mondiale du paludisme. En 2015, on dรฉnombrait 90% des cas de paludisme et 92% des dรฉcรจs dus ร la maladie dans cette rรฉgion. Les enfants de moins de 5 ans sont particuliรจrement vulnรฉrables, reprรฉsentant environ 70% de lโensemble des dรฉcรจs dus au paludisme.
Historique
Le paludisme est lโune des affections les plus anciennes de lโhumanitรฉ. Des monuments de lโรgypte ancienne font rรฉfรฉrence ร une maladie associant frissons, fiรจvre et splรฉnomรฉgalie. Hippocrate et Gallien distinguรจrent eux aussi ces fiรจvres particuliรจres. Dรจs le IIรจme siรจcle avant Jรฉsus Christ, les Grecs et les Romains font la relation entre la prรฉsence de ces fiรจvres et la proximitรฉ des terrains marรฉcageux. En 1630, le quinquina a รฉtรฉ dรฉcouvert, et รฉtait connu des Indiens du Pรฉrou certainement depuis plusieurs siรจcles. En 1820, Pelletier et Caventou extrayaient la quinine du quinquina. En 1880, l’agent pathogรจne du paludisme est dรฉcouvert dans le sang par un chirurgien militaire franรงais, Lavรฉran ร Constantine (Prix Nobel). En 1885, Marchiafava et Celli dรฉcrivirent les trois premiรจres espรจces dโhรฉmatozoaires. En 1897, Ross, mรฉdecin de lโarmรฉe des Indes, dรฉclare quโun moustique est le vecteur du paludisme. En 1924, le premier antipaludique de synthรจse, la Pamaquine a รฉtรฉ obtenu. En 1934, la chloroquine a รฉtรฉ synthรฉtisรฉe. Lโutilisation dโinsecticides interviendra dรจs la fin de la 2รจme guerre mondiale et en 1957 lโOMS lanรงait une vaste campagne dโรฉradication du paludisme basรฉe sur la lutte au DDT et la chimio prophylaxie de masse. Mais trรจs vite les vecteurs dรฉveloppรจrent une rรฉsistance aux insecticides et cette campagne fut un รฉchec. Depuis 1960, l’avenir s’est assombri par la dรฉcouverte de souches de P. falciparum rรฉsistantes ร la chloroquine (antipaludique de synthรจse le plus largement utilisรฉ) en Asie du sud-est et en Amรฉrique latine. Simultanรฉment, de nombreuses souches d’anophรจles rรฉsistantes aux insecticides ont apparues. LโOMS a dรป renoncer en 1968, ร ce programme ambitieux et s’en tenir ร des projets plus limitรฉs de contrรดle de la morbiditรฉ et de la mortalitรฉ liรฉes au paludisme. En 2015, lโAgence europรฉenne du mรฉdicament a rendu un avis favorable pour lโutilisation du vaccin RTS,S/AS01 (Mosquirixยฎ) en Afrique, qui est un vaccin contre le paludisme et lโhรฉpatite virale B, le ยซSยป situรฉ aprรจs la virgule dรฉsignant lโAgHBs. LโOMS vient de confirmer (17 novembre 2016) que le vaccin RTS, S/AS01 sera dรฉployรฉ en Afrique subsaharienne, dans le cadre de projets pilotes dรจs 2018. Toutefois, ce vaccin partiellement efficace, viendra renforcer les mesures de prรฉvention, de diagnostic et de traitement recommandรฉes par lโOMS, auxquelles il ne saurait se substituer [9].
EPIDEMIOLOGIE
Rรฉpartition gรฉographique du paludisme
La rรฉpartition gรฉographique du paludisme varie dโun continent ร lโautre, dโun pays ร lโautre, dโune rรฉgion ร une autre, dโun village ร un autre et mรชme parfois au sein dโun mรชme village. Cette distribution gรฉographique dรฉpend des facteurs รฉpidรฉmiologiques suivants: La distribution de l’espรจce dโanophรจle et sa capacitรฉ vectorielle, la distribution des espรจces plasmodiales en causes, la disponibilitรฉ des hรดtes et les conditions environnementales.
Le paludisme est surtout retrouvรฉ dans les zones intertropicales du globe. La transmission est รฉlevรฉe entre le 30ยฐ de latitude Nord et le 30ยฐ de latitude Sud [10, 11]. Ainsi :
– Plasmodium falciparum est largement distribuรฉ dans les zones tropicales et intertropicales du globe : Afrique subsaharienne, Amรฉrique latine et Asie du Sud-Est ;
– Plasmodium malariae sรฉvit sous les tropiques comme en zone tempรฉrรฉe mais aujourdโhui sa distribution est sporadique et surtout tropicale ;
– Plasmodium ovale est essentiellement observรฉ en Afrique tropicale et en Asie du Sud-Est ;
– Plamodium vivax sรฉvit en zone tropicale et subtropicale dโAsie (Asie du Sud-Est, Proche et Moyen-Orient) et dโAmรฉrique (Amรฉrique centrale et du Sud). Il se rencontre รฉgalement en Afrique, surtout en Algรฉrie, ร Madagascar [12], en Afrique de lโEst et Australe oรน il reprรฉsente 10% des cas de paludisme. En Afrique de lโOuest oรน il รฉtait rare, sa prรฉvalence va actuellement crescendo. Ainsi, au Mali et en Mauritanie, sa prรฉvalence รฉtait respectivement de 30% en 2012 et 67,2% en 2016 [13] et 2 cas ont รฉtรฉ rapportรฉs au Sรฉnรฉgal en 2015 [14].
– Plasmodium knowlesi est prรฉsent en Malaisie, en Thaรฏlande et dans dโautres pays dโAsie du Sud-Est. Il est transmis principalement dans les forรชts et en lisiรจre des forรชts.
Modes de transmission
La transmission se fait essentiellement par piqรปre d’anophรจles femelles infestรฉes. Exceptionnellement, elle peut aussi se faire, par transfusion de sang infectรฉ provenant de donneurs infectรฉs ; ce mode de transmission est observรฉ dans les paludismes post-transfusionnels et chez les toxicomanes [16]. La transmission peut aussi se faire par voie transplacentaire chez le fลtus rรฉalisant le paludisme congรฉnital, mais la persistance des anticorps maternels pendant 6 mois chez le nouveau-nรฉ, explique la raretรฉ du paludisme avant cet รขge. Pour admettre la nature congรฉnitale de paludisme, il est nรฉcessaire que l’hรฉmatozoaire soit trouvรฉ dans le sang du nouveau-nรฉ avant le 8รจme jour [17].
Agents pathogรจnes du paludisme
Les parasites responsables du paludisme chez lโHomme sont classรฉs comme suit :
โ Rรจgne : Animalia
โ Phylum: Apicomplexa ;
โ Classe : Sporozoea ;
โ Ordre : Haemosporida ;
โ Famille : Plasmodiidรฆ ;
โ Genre : Plasmodium ;
โ Sous-genres : Laverania et Plasmodium
โ Espรจces :
– Du sous-genre Laverania:P. falciparum
– Du sous-genre Plasmodium: P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi, P. cynomolgi (espรจce simienne mais des cas humains ont รฉtรฉ occasionnellement rapportรฉs en Asie du Sud-Est) [16]. Il existe deux sous-espรจces de P. ovale gรฉnรฉtiquement diffรฉrentes : P. ovale curtisi et P. ovale wallikeri[17,18] Parmi, ces espรจces, Plasmodium falciparum et Plasmodium vivax sont les plus importantes et les plus rรฉpandues dans le monde [8].
Vecteurs du paludisme
Lโanophรจle est le seul moustique capable dโassurer le cycle sporogonique des plasmodiums humains. Cโest un insecte diptรจre, nรฉmatocรจre, de la famille des Culicidae, de la sous-famille des Anophelinae et du genre Anopheles. Les adultes ou imago, mesurent 5 ร 10 mm de long et ont le corps formรฉ de 3 parties : la tรชte pourvues de 2 yeux, 2 antennes, 1 trompe avec de chaque cรดtรฉ des palpes ; le thorax porte 3 paires de pattes et une paire dโailes ; lโabdomen formรฉ de segments est terminรฉ par les armatures gรฉnitales. Les anophรจles mรขles se nourrissent exclusivement de nectar et de jus de fruits. Seules les femelles sont hรฉmatophages. Aprรจs fรฉcondation, elles doivent effectuer un ou deux repas pour permettre la maturation des ลufs quโelles dรฉposent dans les collections dโeau oรน ils se transforment en larves puis en nymphes. Il yโa plus dโune centaine dโespรจces dโanophรจles dans le monde, mais toutes ne sont pas capables dโassurer lโรฉvolution sporogonique des plasmodiums humains. En Afrique, les deux principaux complexes dโespรจces vectrices qui sont responsables de la transmission des plasmodiums sont: Anopheles gambiae (An. gambiae) et Anophelesfunestus (An. funestus). Le complexe An. gambiae comprend huit espรจces : An. gambiae Giles (ancienne forme S), An. coluzzii Coetzee &Wilkerson (ancienne forme M), An. arabiensis, An. bwambae, An. merus, An. melas, An. quadriannulatus (An quadriannulatus forme A, Afrique du Sud), An. Amharicus Wilkerson& Coetzee (An. Quadriannulatus forme BEthiopie) [19].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
I. GENERALITES
I.1. DEFINITION ET HISTORIQUE DU PALUDISME
I.1.1. Dรฉfinition
I.1.2. Historique
I.2. EPIDEMIOLOGIE
I.2.1. Rรฉpartition gรฉographique du paludisme
I.2.2. Modes de transmission
I.2.2.1. Agents pathogรจnes du paludisme
I.2.2.2. Vecteurs du paludisme
I.2.2.3. Cycle รฉvolutif du paludisme
I.2.3. Physiopathologie du paludisme
I.3. ETUDE CLINQUE
I.3.1. Evolution schรฉmatique du paludisme
I.3.2. Formes cliniques du paludisme
I.3.2.1. Le paludisme simple
I.3.2.2. Les formes graves de paludisme
I.3.2.3. Le paludisme transfusionnel
I.4. DIAGNOSTIC
I.4.1. Diagnostic positif
I.4.1.1 Diagnostic biologique
I.4.2. Diagnostics diffรฉrentiels
I.5. LUTTE CONTRE LE PALUDISME
I.5.1. Prise en charge du paludisme simple
I.5.2. Traitement du paludisme grave
I.5.3. Schรฉma thรฉrapeutique du paludisme
I.5.3.1. Traitement du paludisme simple
I.5.3.2. Schรฉmas thรฉrapeutiques du paludisme grave
I.5.4. Traitement prรฉventif du paludisme
I.5.4.1. Stratรฉgies individuelles
I.5.4.2. Stratรฉgies collectives
I.5.4.3.La prรฉvention du paludisme au cours de la grossesse
II. REVUE DE LALITTERATURE
II.1. Aspects รฉpidรฉmiologiques
II.2. Aspects thรฉrapeutiques
III. OBJECTIFS DE LโETUDE
III. 1. Objectif gรฉnรฉral
III. 2. Objectifs spรฉcifiques
IV. METHODOLOGIE
V.CONSIDERATIONS ETHIQUES
VI. RESULTATS
VI.1 Rรฉsultats globaux
VI.2. Caractรฉristiques sociodรฉmographiques des patients
VI.2.1.Rรฉpartition des patients selon le sexe
VI.2.2 Rรฉpartition selon les tranches dโรขges des patients
VI.3.Qualification professionnelle des prescripteurs des antipaludiques
VI.4. Donnรฉes collectรฉes sur le paludisme et les antipaludiques
VI.4.1.Donnรฉes sur le paludisme
VI.4.2. Donnรฉes sur les traitements du paludisme
VI.5. Conformitรฉ du traitement antipaludique selon les directives nationales
VI.5.1 Conformitรฉ de la posologie du traitement antipaludique selon les directives
nationales
VI.5.2. Conformitรฉ de la durรฉe du traitement antipaludique selon les directives
nationales
VI.5.3.Conformitรฉ de la forme galรฉnique du traitement antipaludique selon les
directives nationales
VII. DISCUSSION
VII.1. Limites et contraintes
VII.2. Des rรฉsultats globaux
VII.2.1. Donnรฉes sociodรฉmographiques des patients
VII.2.2. Donnรฉes de la qualification professionnelle des prescripteurs des mรฉdicaments
VII.3. Donnรฉes collectรฉes sur le paludisme et les antipaludiques
VII.3.1. Donnรฉes sur le paludisme
VII.3.2.Donnรฉes de traitement
VII.4.Donnรฉes de conformitรฉ
VIII. CONCLUSION
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