Soutenance mémoire
Définition du diabète type 1
Le diabète est un état d’hyperglycémie chronique qui peut résulter de nombreux facteurs génétiques et environnementaux agissant souvent de concert [38]. Le diabète type 1 est dû à la destruction progressive des cellules béta pancréatiques, survenant sur un terrain génétique et associée à des manifestations immunologiques.
Le diagnostic de diabète est posé si :
‒ la glycémie au hasard est supérieure ou égale à 11,1 mmol / l (2 g / l), avec des symptômes cliniques (polyuropolydipsie, perte de poids inexpliquée) ; ou
‒ deux mesures indépendantes de la glycémie à jeun donnent un résultat supérieur ou égal à 7 mmol / l (1,26 g / l) ; ou
‒ la glycémie est supérieure ou égale à 11,1 mmol / l (2 g / l) 120 min après l’ingestion, à jeun, d’une charge de glucose (1,75 g / kg chez l’enfant, jusqu’à 75 g). C’est l’épreuve d’hyperglycémie provoquée orale.
Définition de l’acidocétose diabétique
L’acidocétose diabétique est définie par la présence aux bandelettes urinaires de glycosurie et de cétonurie supérieure ou égale à deux croix (+ +), une glycémie généralement supérieure ou égale à 2,5 g / l, un pH inférieur à 7,25 et des bicarbonates inférieures à 15 mEq / l .
CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE DU DIABETE SUCRE SELON L’ASSOCIATION AMERICAINE DE DIABETE ET L’OMS
On a laissé tomber les notions «insulino-dépendant» et «non insulinodépendant». Dans le même sens, les appellations telles que diabète juvénile ou diabète sénile ne devraient plus être utilisées, puisque 50% des patients atteints de diabète de type 1 sont diagnostiqués après leur vingtième année et que l’incidence du diabète de type 1 est également élevée dans chaque décade suivant la vingtième année jusqu’au grand âge. La notion de diabète trophique a elle aussi été abandonnée et on n’a encore gardé, comme forme particulière de diabète, que la pancréatopathie fibrocalculeuse.
Diabète sucré de type 1
a. Auto-immun (trouble des cellules β)
b. Idiopathique (rare, sans élément pour facteur auto-immun)
Types spécifiques de diabète
a. Défaut génétique de la fonction des cellules β (Maturity Diabetes of the Young : MODY). On en distingue cinq :
˗ MODY 1: défaut de l’Hepatocyte nuclear factor 4α (HNF-4α)
˗ MODY 2 : défaut de la glucosinase
˗ MODY 3 : défaut de l’HNF-1α
˗ MODY 4 : défaut de l’IPT-1 (insulin promoter factor-1)
˗ MODY 5 : défaut de l’HNF-1α, diabète mitochondrial, autres .
b. Défaut génétique dans l’action de l’insuline (résistance à l’insuline de type A, Lepréchaunisme, syndrome de Rabson-Mendenhall : défaut des récepteurs à l’insuline, diabète lipo-atrophique, autres) .
c. Maladies du pancréas exocrine (pancréatite, néoplasie, fibrose kystique, hémochromatose, pancréatopathie fibro-calculeuse, autres)
d. Endocrinopathies (acromégalie, syndrome de Cushing, phéochromocytome, syndrome de Conn, autres)
e. Induit par les médicaments (stéroïdes, pentamidine, acide nicotinique, diazoxyde, thiazides, inhibiteurs de la protéase, autres)
f. Infections (rougeole congénitale, oreillons, virus Coxsackie, cytomégalovirus)
g. Formes rares de diabète immunogène (syndrome de Stiff-Man, anticorps antiinsuline-récepteurs, autres)
h. Autres syndromes génétiques associés au diabète (trisomie 21, syndrome de Klinefelter, syndrome de Turner, dystrophie myotonique, autres) .
ÉPIDÉMIOLOGIE DU DIABÈTE ET DE L’ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE CHEZ L’ENFANT
Épidémiologie du diabète type 1 chez l’enfant
En occident, la prévalence du diabète type 1 est de 1,7 / 1000, âgées de moins de 20 ans, environ 1,5 million en Europe et aux États Unis d’Amérique [3]. Aux Etats Unis l’incidence annuelle du diabète type 1 est de 12 à 15 pour 100000 enfants [42]. Au Royaume uni cette incidence est de 20 pour 100000 par an. Son augmentation y a été particulièrement marquée chez les enfants âgés de moins de 5 ans. On y estime que le nombre d’enfants diabétiques type 1 âgés de moins de 15 ans passera de 18600 en 2005 à 33300 en 2020 [59]. En France, depuis ces quinze dernières années, l’incidence du diabète type 1 a pareillement augmenté de plus de 4 % par an surtout avant 5 ans ; alors qu’elle était de 7,41 pour 100000 enfants par an entre 0 et 15 ans en 1988, elle est passée à 11,2 pour 100000 enfants par an entre 0 et 15 ans en 1997. On estime entre 12000 et 15000 le nombre d’enfants et adolescents diabétiques en France, soit environ 1 enfant sur 1000 [46]. Dans les pays arabes, l’exemple du Kuwait a montré que l’incidence annuelle du diabète type 1 chez les enfants âgés de 0 à 14 ans était de 15,4 pour 100000 en l’an 1992 – 1993. Plus récemment, des études ont découvert que 17,3 % de tous les enfants diabétiques type 1 y avaient moins de 5 ans.
En Afrique sub-saharienne on note une croissance galopante de la prévalence du diabète type 1. Au Soudan l’incidence du diabète type 1 chez les enfants de moins de 15 ans est de 10,1 pour 100000 [6]. Au Congo en 1999 la fréquence hospitalière du diabète type 1 était de 2,8 % [19]. Au Sénégal la fréquence du diabète de l’enfant était estimée en 1990 à 0,24 % des hospitalisations.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTÉRATURE
I- DÉFINITIONS
1- Définition du diabète type 1
2- Définition de l’acidocétose diabétique
II- CLASSIFICATION DU DIABÈTE CHEZ L’ENFANT
III- ÉPIDÉMIOLOGIE
1- Épidémiologie du diabète type 1
2- Épidémiologie de l’acidocétose diabétique chez l’enfant
III- LE DIABÈTE TYPE I AUTO-IMMUN
1- Étiopathogénie
2- Diagnostic positif
2.1- La clinique
2.2- La paraclinique
IV- L’ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE CHEZ L’ENFANT
1- Physiopathologie
2- Diagnostic positif
2.1- La clinique
2.2- La paraclinique
2.3- L’évolution
3- Diagnostic différentiel
4- Diagnostic étiologique
5- Traitement
5.1- Buts
5.2- Moyens
5.3- Indications
DEUXIÈME PARTIE : NOTRE TRAVAIL
MÉTHODOLOGIE
I- CADRE DE L’ÉTUDE
II- PATIENTS ET MÉTHODES
1- Type et durée de l’étude
2- Critères d’inclusion
3- Critères de non inclusion
4- Recueil des données étudiées
4.1- Les paramètres étudiés
4.2- Définitions des variables
RÉSULTATS
I- LES ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES
1- La fréquence hospitalière
2- Le sexe et l’âge des patients
3- L’origine
4- Le niveau socio-économique
5- La structure référentielle
II- LES DONNÉES DIAGNOSTIQUES
1- Les données anamnestiques
1.1- Les antécédents du diabète
1.1.1- Antécédents personnels
1.1.2- Antécédents familiaux
1.1.3- Prise en charge du diabète chez les diabétiques connus
1.1.4- Antécédents d’acidocétose diabétique chez les diabétiques connus
1.2- Le délai avant hospitalisation
1.3- Les signes fonctionnels
2- Les données de l’examen physique
2.1- Le poids et l’indice de masse corporelle
2.2- Autres signes de l’examen physique
3- Les données biologiques
3.1- La glycémie
3.2- La glycosurie et la cétonurie
3.3- La natrémie corrigée
3.4- La kaliémie
4- Les facteurs favorisants de l’acidocétose diabétique
III- L’ÉVOLUTION
1- La durée d’hospitalisation
2- Les modalités évolutives
DISCUSSION
I- LIMITES DE L’ÉTUDE
II- LES DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
1- La fréquence hospitalière
2- Le sexe
3- L’âge
4- L’origine géographique
5- Le niveau socio-économique
6- La structure référentielle
III- LES DONNÉES DIAGNOSTIQUES
1- Les antécédents du diabète
2- Le délai avant hospitalisation
3- Les signes fonctionnels
4- Les signes physiques
5- Les données biologiques
6- Les facteurs favorisants
IV- L’ÉVOLUTION-PRONOSTIC
CONCLUSION
ANNEXES
RÉFÉRENCES ET BIBLIOGRAPHIE
