DEFINITION DE LA METRITE CHRONIQUE
Rรฉduction de la taille du tractus gรฉnital
Aprรจs la parturition, le volume et le poids de lโutรฉrus subissent une rรฉduction trรจs rapide suivant une courbe logarithmique (figure 2). Au vรชlage, lโutรฉrus est un grand sac mou de prรจs dโun mรจtre de long sur 40 cm de large. Son poids et son volume sont diminuรฉs de moitiรฉ en sept et dix jours respectivement (Badinand, 1981). La masse de lโutรฉrus se rรฉduit de faรงon plus rapide que sa taille. Ceci sโexpliquerait par la diminution de la circulation sanguine (Guilbault et al., 1984). Les cornes, dโun poids de 10 kg au vรชlage, ne pรจsent plus que 8 kg au 3รจme jour, 1,5 kg au 14รจme jour et 0,8 kg au 25รจme jour (tableau 1). La rรฉgression des deux cornes est comparable. Toutefois, celle prรฉcรฉdemment gravide reste parfois plus large que la non gravide, et ce, jusquโร la gestation prochaine.
Cโest entre les 10รจme et 14รจme jours post-partum que la rรฉduction de lโutรฉrus est la plus importante. Vers la fin de cette pรฉriode, la longueur, le diamรจtre et le poids de la corne ex-gravide sont respectivement de 35 cm, 5 cm et 1,5 kg. Gier et Marion (1968b), quant ร eux, observent plutรดt une rรฉgression rapide et uniforme entre les jours 5 et 15 post-partum. Du jour 15 au jour 25, la rรฉgression de la taille utรฉrine continue, pour diminuer ensuite entre les jours 26 et 39 post-partum. Cโest donc entre le 20รจme et le 40รจme jour postpartum que lโutรฉrus retrouve sa taille prรฉgravidique La rรฉduction de la taille du col est plus longue. A 2 jours, son diamรจtre est de 15 cm. A 10 jours, il mesure entre 9 et 11 cm, au 30รจme jour entre 7 et 8 cm et entre 5 et 6 cm ร 60 jours (Gier et Marion, 1968). La rรฉduction sโachรจve entre 50 et 60 jours aprรจs vรชlage. La diminution macroscopique du volume du tractus gรฉnital implique la rรฉduction de la taille du myomรจtre, la disparition progressive des caroncules ainsi que lโรฉlimination des lochies et la rรฉsorption des liquides foetaux.
Expulsion des lochies
Suite ร lโexpulsion dโun veau dโune soixantaine de kilogrammes et dโune cinquantaine de litres de liquides foetaux lors de la mise bas, surviennent des รฉcoulements dโorigine utรฉrine. Lโรฉlimination des lochies, constituรฉes chez la vache par une partie des liquides de gestation, de sang, de dรฉbris tissulaires et dโexsudation endomรฉtriale, participe donc ร la diminution progressive du contenu de lโutรฉrus. Le sang provient des hรฉmorragies capillaires des sites de nรฉcrose des caroncules. Ce sont les contractions myomรฉtriales qui participent ร lโexpulsion des lochies vers lโextรฉrieur. Leur รฉlimination nโest pas rรฉguliรจre. Durant les deux premiers jours, la quantitรฉ de lochies prรฉsentes dans lโutรฉrus est de lโordre de 1400 ร 1600 mL.
Des contractions de forte intensitรฉ apparaissent toutes les trois ร quatre minutes. Malgrรฉ ces intenses contractions, le col est encore relรขchรฉ, il le reste au moins 36 heures aprรจs la parturition ce qui permet lโรฉlimination dโune partie des liquides utรฉrins. Du deuxiรจme au quatriรจme jour, les contractions utรฉrines, bien que moins intenses, sont plus frรฉquentes et participent toujours ร la vidange de lโutรฉrus. Le col se ferme partiellement mais autorise encore lโรฉlimination des lochies ร raison de 500 mL/j. Au quatriรจme jour post-partum, seuls deux doigts peuvent รชtre passรฉs ร travers le col (Roberts, 1986). Du quatriรจme au dixiรจme jour, bien que les contractions ne se manifestent plus que sous la forme dโondulations irrรฉguliรจres, la quantitรฉ de lochies รฉliminรฉes augmente jusquโร atteindre un total de 500 mL ร la fin de cette pรฉriode.
A partir du dixiรจme jour, jusquโau quinziรจme jour post-partum, la relaxation partielle du col et lโaugmentation du tonus utรฉrin, consรฉcutif au dรฉmarrage de la premiรจre vague folliculaire (Guilbault et al., 1987 ; Savio et al., 1990) permettent dโachever la vidange de lโutรฉrus (Morrow et al., 1966 ; Gier et Marion, 1968). Les lochies, sanguinolentes jusquโau douziรจme jour, sโรฉclaircissent progressivement jusquโร leur disparition. Aprรจs la deuxiรจme semaine post-partum, les รฉcoulements dโorigine utรฉrine sont rares chez la vache (Tennant et al., 1967). La perte de tissu utรฉrin au-delร de la troisiรจme semaine consiste essentiellement en une rรฉduction des glandes utรฉrines, des vaisseaux sanguins, une rรฉduction du nombre et du volume des cellules. La quantitรฉ totale de lochies รฉliminรฉe via la vulve est cependant trรจs variable selon les femelles et leur paritรฉ et la plus grande partie des composants de lโutรฉrus est rรฉsorbรฉe par lโorganisme.
Lโรฉlimination des lochies ne constitue donc quโune partie trรจs minime de lโexpulsion des composants de lโutรฉrus, principalement lโรฉpithรฉlium et la partie superficielle des caroncules. Chez certaines primipares, la rรฉsorption utรฉrine des lochies est totale puisque les รฉcoulements vulvaires ne sont pas observรฉs aprรจs lโexpulsion des membranes foetales. Chez les pluripares, cette quantitรฉ est plus importante et varie gรฉnรฉralement de 800 ร 2000 mL.
Dรฉgรฉnรฉrescence tissulaire
Dรจs la fin de gestation apparaissent des changements cellulaires au niveau des 70 ร 120 placentรดmes qui assurent les รฉchanges entre la vache et le foetus. On observe, au niveau des placentรดmes, formรฉs de lโimbrication des villositรฉs du cotylรฉdon (partie foetale du placentรดme) dans les cryptes du caroncule (partie maternelle du placentรดme), une surproduction de collagรจne, un dรฉtachement partiel des villis caronculaires et une perte importante de lโรฉpithรฉlium des cryptes maternels. Au premier jour post-partum, des changements dรฉgรฉnรฉratifs sont observรฉs au niveau de lโรฉpithรฉlium caronculaire. Les cellules musculaires lisses de la paroi des artรจres caronculaires subissent un phรฉnomรจne de dรฉgรฉnรฉrescence hydropique.
La vacuolisation du cytoplasme des cellules รฉpithรฉliales endomรฉtriale aboutit ร la nรฉcrose de la partie superficielle des cryptes du stroma (Archbald et al., 1972). Puis, deux ร trois jours aprรจs la parturition, la nรฉcrose est considรฉrable et sโรฉtend ร toute la masse caronculaire. Lโintense vasoconstriction des petites et des grandes artรฉrioles aboutit ร lโeffacement complet de la lumiรจre de la majoritรฉ des vaisseaux sanguins ร la base des caroncules. Lโirrigation capillaire รฉtant inexistante, le dรฉbit sanguin chute rapidement pour atteindre un tiers de sa valeur prรฉ-partum, deux heures seulement aprรจs la dรฉlivrance. Une ligne nette de sรฉparation entre tissu sain et nรฉcrosรฉ apparaรฎt.
Seules les cryptes maternelles restent distinctes, mais partiellement dรฉlimitรฉes par une couche รฉpithรฉliale dont lโรฉrosion est trรจs avancรฉe (Grunet, 1984). Macroscopiquement, ces changements dรฉgรฉnรฉratifs facilitent la dissociation entre la caroncule et la houppe choriale. Dans les conditions normales, les enveloppes foetales sont รฉliminรฉes en moyenne six heures aprรจs le vรชlage. La partie superficielle des caroncules se desquame vers le 10รจme jour (Badinand, 1981). A ce moment, lโรฉlimination des caroncules est complรจtes, laissant place ร une surface vive, dont les vaisseaux sanguins sโouvrent dans la lumiรจre utรฉrine. La quantitรฉ de sang dans les lochies devient particuliรจrement importante pendant trois ร quatre jours (Slama et al., 1999).
Au 19รจme jour, les artรฉrioles composant le stroma, รฉliminรฉes par hyalinisation, disparaissent et laissent place ร de petits caroncules, lisses ร leur surface. De diamรจtre de 15 ร 20 cm ร 19 jours, ils rรฉduisent encore jusquโร atteindre 10 ร 15 mm ร 39 jours et deviennent de minuscules cratรจres, coniques, ร 50-60 jours (Gier et Marion, 1968). A la fin de ces changements histologiques, les caroncules apparaissent macroscopiquement comme une rangรฉe de disques blancs au milieu dโun endometrium rosรฉ.
Rรฉgรฉnรฉrescence tissulaire
Parallรจlement ร la disparition de lโรฉpithรฉlium gestatif, apparaรฎt un nouvel รฉpithรฉlium. La rรฉgรฉnรฉration de ce tissu utรฉrin commence immรฉdiatement aprรจs le part, au niveau des zones intercotylรฉdonnaires et de lโรฉpithรฉlium des glandes รฉpithรฉliales qui nโont รฉtรฉ que peu endommagรฉes. Elle se manifeste par lโapparition de nouvelles cellules รฉpithรฉliales ร la surface des cotylรฉdons, mais qui sont trรจs vites รฉliminรฉes avec les lochies.
Au cours de la premiรจre semaine post-partum, la rรฉgรฉnรฉration de lโรฉpithรฉlium utรฉrin sโeffectue essentiellement en marge des masses cotylรฉdonaires dรฉsorganisรฉes et dรฉlimitรฉes par un grand nombre de cellules leucocytaires. Lโรฉpithรฉlium se dรฉveloppe donc par-dessus le vestige de la masse caronculaire. Dix ร quinze jours aprรจs les derniรจres dรฉcharges lochiales (soit 25 ร 30 jours post-partum) et en lโabsence dโinfection utรฉrine, lโรฉpithรฉlium utรฉrin est continu sur toute sa surface et la rรฉgรฉnรฉration รฉpithรฉliale se trouve achevรฉe (Gier et Marion, 1968). Selon les auteurs, cependant, 14 le dรฉlai diffรจre. Rasbech (1950) et Archbald et al. (1972) rapportent un remplacement de lโรฉpithรฉlium vers le vingtiรจme jour post-partum. La rรฉgรฉnรฉration tissulaire commence au treiziรจme jour et sโachรจve vers le trentiรจme jour post-partum pour Wagner et Hansel (1969) et Campo et al. (1987).
Enfin, pour Slama (1996), le retour au statut histologique normal nรฉcessite vingt jours de plus que le retour ร un statut macroscopique normal (Gier et Marion, 1968). Lโinvolution de lโendomรจtre est donc complรจte ร la huitiรจme semaine post-partum. Chez la vache, lโinvolution utรฉrine histologique est une succession dโรฉvรจnements complexes qui peuvent รชtre divisรฉs en trois processus interdรฉpendants : la rรฉduction de la taille du myomรจtre, lโรฉlimination des tissus et des liquides et la rรฉgรฉnรฉration de lโendomรจtre. La rรฉgรฉnรฉrescence tissulaire aboutit au recouvrement de tout lโendomรจtre et des caroncules et au retour de lโutรฉrus ร son รฉtat normal.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PARTIE BIBLIOGRAPHIQUE
I. EVOLUTION NORMALE DE LโUTERUS EN POST-PARTUM
1. EVOLUTION ANATOMIQUE
a. Rรฉduction de la taille du tractus gรฉnital
b. Expulsion des lochies
2. EVOLUTION HISTOLOGIQUE
a. Evolution du myomรจtre
b. Evolution de lโendomรจtre
3. EVOLUTION BACTERIOLOGIQUE
4. EVOLUTION IMMUNOLOGIQUE
5. EVOLUTION BIOCHIMIQUE
a. Dรฉgradation du collagรจne
b. Evolution des mรฉtabolites de lโacide arachidonique
II. DEFINITIONS CLINIQUES
1. DEFINITION DE LA METRITE CHRONIQUE
a. Distinction avec la mรฉtrite aiguรซ
b. La mรฉtrite chronique
2. LES DIFFERENTS TYPES DE METRITES CHRONIQUES
a. Les formes cliniques
b. Les formes subcliniques
III. TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES
1. RECUEIL DES COMMEMORATIFS
2. EXAMEN GENERAL
3. INSPECTION
4. PALPATION TRANSRECTALE
a. Matรฉriel
b. Mรฉthode
c. Facilitรฉ de mise en oeuvre
d. Rรฉsultats
e. Intรฉrรชt diagnostique
5. ECHOGRAPHIE
a. Matรฉriel
b. Mรฉthode
c. Facilitรฉ de mise en oeuvre
d. Rรฉsultats
e. Intรฉrรชt diagnostique
6. EXAMEN DU CONTENU VAGINAL
a. Observation et recueil du contenu vaginal
b. Analyse de lโรฉcoulement
7. BIOCHIMIE SANGUINE
a. Dosage de lโhydroxyproline
b. Dosage des prostanoรฏdes
c. Dosage des protรฉines de phase aiguรซ
d. Dosage de la progestรฉrone
8. EXAMEN HISTOLOGIQUE
a. Matรฉriel
b. Mรฉthode
c. Facilitรฉ de mise en oeuvre
d. Rรฉsultats e. Intรฉrรชt diagnostique
9. EXAMEN CYTOLOGIQUE
a. Cytologie utรฉrine
b. Cytologie sanguine
10. EXAMEN BACTERIOLOGIQUE
a. Matรฉriel
b. Mรฉthode
c. Facilitรฉ de mise en oeuvre
d. Rรฉsultats
e. Intรฉrรชt diagnostique
IV. INTERET DIAGNOSTIQUE COMPARE DES DIFFERENTES TECHNIQUES PARTIE EXPERIMENTALE
I. MATERIELS ET METHODES
1. CONSTITUTION DE LโECHANTILLON DโETUDE
2. TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES PRATIQUEES
a. Inspection
b. Examen du tractus gรฉnital
c. Examen cytologique
d. Examen bactรฉriologique
3. COLLECTE ET SAISIE DES DONNEES
a. Collecte des donnรฉes
b. Codage et saisie des donnรฉes
4. ANALYSE STATISTIQUE
II. RESULTATS
1. DESCRIPTION DE LโECHANTILLON
2. FREQUENCE DES METRITES CHRONIQUES ET FACTEURS DE RISQUE
3. COMPARAISON DES DIFFERENTES TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES
III. DISCUSSION
1. PROTOCOLE DโETUDE
a. Constitution de lโรฉchantillon dโรฉtude
b. Qualitรฉ des donnรฉes
c. Choix de la mรฉthode diagnostique de rรฉfรฉrence
2. RESULTATS
a. Description de lโรฉchantillon
b. Facteurs de risque des mรฉtrites chroniques
c. Comparaison des diffรฉrentes techniques diagnostiques
3. PERSPECTIVES ET APPLICATION
a. Perspectives dโรฉtude
b. Perspectives dโapplication
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
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