Selon le rapport de lโUNICEF (Fond des Nations Unies pour lโEnfance), seule la moitiรฉ des naissances au monde est enregistrรฉe. En Afrique subsahariennepar exemple, 64 % des naissances ne sont pas enregistrรฉes jusquโici [43]. Les consรฉquences pour les enfants sont nombreuses. Faute de certificat de naissances, ces enfants ne possรจdent pas de document attestant de leur รขge, document qui pourrait leur donner accรจs ร des droits, parmi lesquels lโรฉducation, lโassistance sanitaire et la protection [14, 17,43]. Pour un mineur, รชtre identifiรฉ ร tort comme adulte peut avoir des consรฉquences importantes sur sa vie, alors quโil devrait bรฉnรฉficier de considรฉrations, de garanties, du respect de ses droits eu รฉgard ร sescapacitรฉs et sa faible maturitรฉ. Cโest pourquoi la dรฉtermination de lโรขge est cruciale pour sโassurer que les enfants et les mineurs dรฉjร sont identifiรฉs et traitรฉs correctement [9]. La dรฉtermination de lโรขge est un critรจre trรจs important dans les affaires judiciaires. En effet les poursuites sont diffรฉrentes selon lโรขge du sujet.Lorsque lโรtat ou dโautres organismes ont besoin de connaรฎtre lโรขge dโun enfantne disposant pas dโรฉtat civil, plusieurs mรฉthodes peuvent รชtre utilisรฉes. Lโรขge dentaire qui peut รชtre dรฉduit des stades de maturation dentaire est acceptรฉ comme รฉtant un indicateur fiable dans lโestimation de lโรขge civil (ou รขge chronologique ou encore รขge calendaire) dโenfants dont la date de naissance est inconnue[9,13,36,37]. Il est รฉgalement un bon indicateur de la maturitรฉ biologique des enfants en croissance et la pertinence de son utilisation en odontologie pรฉdiatrique et en orthopรฉdie dentofaciale a รฉtรฉ prouvรฉe [32]. Plusieurs mรฉthodes dโestimation dโรขge dentaire sont dรฉcrites dans la littรฉrature, cependant quelques-unes ont prouvรฉ leur efficacitรฉ dans lโestimation de la majoritรฉ civile. Camรฉriรจre et al [4] ont mis au point une mรฉthode qui รฉvalue le rapport entre lโouverture apicale et une hauteur dentaire.Plusieurs รฉtudes utilisant cette mรฉthode sur diverses populations ont montrรฉ leurs fiabilitรฉs dans lโestimation de lโรขge.
Toutefois, la conversion en รขge civil peut varier selon les populations [25]. La radiologie joue un rรดle indispensable dans la dรฉtermination de lโรขge humain. Lโanalyse radiographique du dรฉveloppement de la dent est largement acceptรฉe, car lโรฉdification de la couronne et des racines pourra รชtre รฉtudiรฉe sรฉparรฉment. La troisiรจme molaire est aussi utilisรฉe avec la mรฉthode de Camรฉriรจre [4] dans lโestimation de lโรขge de la majoritรฉ dans plusieurs populations [2,5,12,35,38]. La troisiรจme molaire est dโun intรฉrรชt particulier parce quโelle est la derniรจre ร se former, et la seule dent qui achรจve sa formation aprรจs lโรขge pubertaire, ce qui lui donne une place trรจs importante dans le domaine mรฉdico – lรฉgal et juridique comme un รฉlรฉment trรจs important dans lโestimation de lโรขge chronologique [20]. Lโobjectif de cette prรฉsente รฉtude รฉtait dโรฉvaluer la majoritรฉ civile par lโutilisation lโIM3 de Camรฉriรจre dans une population Sรฉnรฉgalaise.
CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT DENTAIRE
Dรฉfinitions
La croissance est un processus biologique quantitatif continu qui repose sur la multiplication cellulaire et dรฉbute ร la fรฉcondation pour sโarrรชter finalement ร la pubertรฉ. Elle va entraรฎner lโaugmentation en volume, en poids et en longueur des diffรฉrentes parties du corps. La croissance ne revรชt pas une allure rรฉguliรจre et uniforme. Certains centres de croissances, sont responsables dโun accroissement plus important que dโautres et tous les centres de croissances ne sont pas actifs au mรชme moment [27]. La maturation est dรฉfinie comme รฉtant le processus de diffรฉrenciation des tissus par lequel un organe devient pleinement apte ร accomplir une fonction [27]. Lโรขge civil de nos patients nous donne rarement des renseignements prรฉcis de lโรฉtat de croissance surtout dans nos pays en voie de dรฉveloppement oรน les parents tardent ร dรฉclarer leurs enfants ร l’รฉtat civil ou parfois mรชme ne les dรฉclarent pas. Du tout il est donc trรจs important de dรฉterminer lโรขge biologique qui peut รชtre dรฉduit du stade de maturation dโun organe donnรฉ [27].
Dรฉveloppement des dents
Chaque groupe dentaire se caractรฉrise par une morphologie particuliรจre adaptรฉe ร sa fonction. Dans le cadre de ce travail, seules les caractรฉristiques principales coronaires et radiculaires au sein de chaque groupe des dents temporaires et permanentes sont prรฉsentรฉes (pour un descriptif dรฉtaillรฉ de lโanatomie dentaire voir [40].
Les dents temporaires prรฉsentent des caractรฉristiques principales communes qui diffรจrent de celles des dents permanentes [19, 40]. Elles sont de taille plus petite et leur teinte est plus blanche que celle des dents permanentes. Les couronnes et les racines des dents temporaires sont plus resserrรฉes au niveau cervical que les dents permanentes. Les couronnes des molaires temporaires prรฉsentent une crรชte cervicale mรฉsiale proรฉminente sur la face vestibulaire. Les racines des dents temporaires sont plus longues que leurs couronnes [40]. Les couches tissulaires dโรฉmail et de dentine sont plus minces que celles des dents permanentes. Cependant, leurs cavitรฉs pulpaires sont plus grandes proportionnellement. Enfin, les racines des dents temporaires sont longues, plus minces et plus divergentes et permettent ainsi de cรฉder la place pour les prรฉmolaires qui se forment en-dessous [40].
Eruption dentaire
Lโรฉruption dentaire correspond au dรฉplacement dโune dent depuis son site de dรฉveloppement dans les maxillaires jusquโร sa position fonctionnelle sur lโarcade. Cโest un processus de croissance complexe impliquant ร la fois les dents et les tissus environnants et qui fait partie intรฉgrante de la croissance crรขnio-faciale delโenfant. Son mรฉcanisme intime nโest pas encore totalement รฉlucidรฉ et elle peut รชtre sujette ร de nombreux troubles. Plusieurs mรฉcanismes non encore totalement รฉlucidรฉs ont รฉtรฉ avancรฉs pour expliquer les phรฉnomรจnes dโรฉruption qui aboutissent ร la mise en place des dents dans la cavitรฉ buccale suivant une sรฉquence et une chronologie bien dรฉterminรฉes. Elle est accompagnรฉe de multiples modifications tissulaires comme la rรฉsorption de lโos alvรฉolaire, la croissance radiculaire et le dรฉveloppement du desmodonte. Il y a 3 phases ou stades de lโรฉruption : une phase prรฉ-รฉruptive, une phase รฉruptive prรฉ-fonctionnelle et une phase fonctionnelle post-occlusale. La chronologie et la date dโรฉruption des dents temporaires ou permanentes prรฉsentent une grande variabilitรฉ, liรฉe ร des facteurs tels que la race, lโorigine ethnique, le sexe, sans toutefois aller jusqu’ร avoir des consรฉquences pathologiques. La chronologie dโรฉruption des dents temporaires la plus couramment observรฉe est la suivante :
– apparition des incisives centrales infรฉrieures ร 6 mois ;
– entre le 6รจme et le 12รจme mois, apparition des incisives centrales supรฉrieures des incisives latรฉrales supรฉrieures et des incisives latรฉrales infรฉrieures ;
– entre le 12รจme et le 18รจme mois, รฉruption des premiรจres molaires ;
– du 18รจme au 24รจme mois, apparition des canines ;
Du 24รจme au 30 mois, รฉruption des deuxiรจmes molaires Lโรฉruption des dents permanentes va ร lโรขge de 6 ร 18-30 ans, les dents apparaissent habituellement dans lโordre suivant : premiรจre molaire (6 ans), incisive centrale (7 ans), incisive latรฉrale (8 ans), premiรจre prรฉmolaire (9 ans), canine (11 ans), deuxiรจme prรฉmolaire (11 ans), deuxiรจme molaire (12 ans), troisiรจme molaire [27].
Nomenclature internationale
Deux dentitions successives se retrouvent chez lโรชtre humain. La premiรจre est la denture temporaire qui comprend 20 dents. Cette denture va รชtre progressivement remplacรฉe et complรฉtรฉe par la seconde, la denture permanente qui comprend 32 dents. La dรฉsignation de chaque dent se fait grรขce ร lโutilisation de nomenclature. Il en existe plusieurs qui diffรจrent selon les pays et la formation des spรฉcialistes (chirurgiens-dentistes, biologistes, palรฉontologistes, mรฉdecins). Actuellement, la nomenclature la plus utilisรฉe au Sรฉnรฉgal et dans de nombreux pays et par certains organismes internationaux est la nomenclature de la FDI. Les arcades dentaires sont divisรฉes en quatre quadrants. Le premier quadrant reprรฉsente lโhรฉmi-arcade supรฉrieure droite de lโindividu, puis la numรฉrotation des trois quadrants suivants se fait dans le sens des aiguilles d’une montre (Figure 2). Chaque dent est reprรฉsentรฉe par un nombre composรฉ de deux chiffres. Le premier indique le quadrant oรน se situe la dent, le second indique la place de la dent sur lโhรฉmi-arcade[15].
Chronologie de dรฉveloppement dentaire
Le dรฉveloppement dentaire inclut la formation des diffรฉrents tissus et lโรฉruption des รฉlรฉments des deux dentitions et couvre la presque totalitรฉ de la pรฉriode juvรฉnile [39]. LโHomme, comme la plupart des mammifรจres, est diphyodonte, cโest-ร -dire quโil possรจde deux dentitions successives : la dentition temporaire et la dentition permanente [19]. A la denture temporaire succรจde la denture permanente avec le stade de coexistence de la denture mixte. Le dรฉveloppement dentaire dรฉbute morphologiquement vers la 6eou 7e semaine de la gestation jusquโร lโรขge de 18- 25 ans environ. La mise en place des deux dentures, temporaire et permanente, comprend quatre pรฉriodes : la vie intra-utรฉrine avec la formation des bourgeons des dents temporaires, la petite enfance de 0 ร 6 ans avec la dentition temporaire, lโenfance de 6 ร 12 ans avec la dentition mixte et lโadolescence de 12 ร 16 ans avec la dentition permanente ; lโodontogenรจse sโachรจve vers 18-25 ans par lโรฉruption des troisiรจmes molaires permanentes. Lโรฉruption des dents permanentes sโรฉtale de lโรขge de 6 ans ร lโรขge adulte avec une grande variabilitรฉ et lโon remarque une avance des filles sur les garรงons. Les dents de remplacement commencent leur dรฉveloppement morphologique pendant lโodontogenรจse des dents temporaires. Les dents temporaires subissent une rhizalyse suivie dโune chute qui coรฏncide avec le dรฉveloppement de lโorgane permanent sous-jacent [19,40].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I. CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT DENTAIRE
1. Dรฉfinitions
2. Dรฉveloppement des dents
2.1. Eruption dentaire
2.2. Nomenclature internationale
2.3. Chronologie de dรฉveloppement dentaire
2.4. Maturation dentaire
3. Influence du sexe et des origines ethniques sur lโรขge
3.1. Sexe
3.2. Races
II. STADES DโEVOLUTION DE LA DENT DE SAGESSE
1. Embryologie de la troisiรจme molaire
2. Eruption de la troisiรจme molaire
III. ANATOMIE DE LA DENT DE SAGESSE
1. Forme
2. Situation et rapports anatomiques de la dent de sagesse
2.1. Spรฉcificitรฉ de la troisiรจme molaire mandibulaire
2.2. Intรฉrรชt de lโutilisation de la troisiรจme molaire dans lโestimation de lโรขge dentaire
IV. ORTHOPANTOMOGRAMME
1. Dรฉfinition
2. Principes physiques et radio-anatomie
3. Analyse des clichรฉs radiographiques
DEUXIEME PARTIE
I. JUSTIFICATIF
II. MATERIS ET METHODES
1. Type et cadre dโรฉtude
2. Critรจres de sรฉlections
2.1. Critรจres liรฉs aux dossiers
2.2. Critรจres liรฉs ร la radiographie
3. Echantillonnage
4. Traitement des images panoramiques
5. Collectes des variables
6. Analyse statistique
III. RESULTATS
1. Donnรฉes sociodรฉmographiques
2. Concordance intra examinateur
3. Rรฉpartition de lโIM3 selon lโรขge chronologique
IV. DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES