Soutenance mémoire
Selon le rapport de l’UNICEF (Fond des Nations Unies pour l’Enfance), seule la moitié des naissances au monde est enregistrée. En Afrique subsahariennepar exemple, 64 % des naissances ne sont pas enregistrées jusqu’ici [43]. Les conséquences pour les enfants sont nombreuses. Faute de certificat de naissances, ces enfants ne possèdent pas de document attestant de leur âge, document qui pourrait leur donner accès à des droits, parmi lesquels l’éducation, l’assistance sanitaire et la protection [14, 17,43]. Pour un mineur, être identifié à tort comme adulte peut avoir des conséquences importantes sur sa vie, alors qu’il devrait bénéficier de considérations, de garanties, du respect de ses droits eu égard à sescapacités et sa faible maturité. C’est pourquoi la détermination de l’âge est cruciale pour s’assurer que les enfants et les mineurs déjà sont identifiés et traités correctement [9]. La détermination de l’âge est un critère très important dans les affaires judiciaires. En effet les poursuites sont différentes selon l’âge du sujet.Lorsque l’État ou d’autres organismes ont besoin de connaître l’âge d’un enfantne disposant pas d’état civil, plusieurs méthodes peuvent être utilisées. L’âge dentaire qui peut être déduit des stades de maturation dentaire est accepté comme étant un indicateur fiable dans l’estimation de l’âge civil (ou âge chronologique ou encore âge calendaire) d’enfants dont la date de naissance est inconnue[9,13,36,37]. Il est également un bon indicateur de la maturité biologique des enfants en croissance et la pertinence de son utilisation en odontologie pédiatrique et en orthopédie dentofaciale a été prouvée [32]. Plusieurs méthodes d’estimation d’âge dentaire sont décrites dans la littérature, cependant quelques-unes ont prouvé leur efficacité dans l’estimation de la majorité civile. Camérière et al [4] ont mis au point une méthode qui évalue le rapport entre l’ouverture apicale et une hauteur dentaire.Plusieurs études utilisant cette méthode sur diverses populations ont montré leurs fiabilités dans l’estimation de l’âge.
Toutefois, la conversion en âge civil peut varier selon les populations [25]. La radiologie joue un rôle indispensable dans la détermination de l’âge humain. L’analyse radiographique du développement de la dent est largement acceptée, car l’édification de la couronne et des racines pourra être étudiée séparément. La troisième molaire est aussi utilisée avec la méthode de Camérière [4] dans l’estimation de l’âge de la majorité dans plusieurs populations [2,5,12,35,38]. La troisième molaire est d’un intérêt particulier parce qu’elle est la dernière à se former, et la seule dent qui achève sa formation après l’âge pubertaire, ce qui lui donne une place très importante dans le domaine médico – légal et juridique comme un élément très important dans l’estimation de l’âge chronologique [20]. L’objectif de cette présente étude était d’évaluer la majorité civile par l’utilisation l’IM3 de Camérière dans une population Sénégalaise.
CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT DENTAIRE
Définitions
La croissance est un processus biologique quantitatif continu qui repose sur la multiplication cellulaire et débute à la fécondation pour s’arrêter finalement à la puberté. Elle va entraîner l’augmentation en volume, en poids et en longueur des différentes parties du corps. La croissance ne revêt pas une allure régulière et uniforme. Certains centres de croissances, sont responsables d’un accroissement plus important que d’autres et tous les centres de croissances ne sont pas actifs au même moment [27]. La maturation est définie comme étant le processus de différenciation des tissus par lequel un organe devient pleinement apte à accomplir une fonction [27]. L’âge civil de nos patients nous donne rarement des renseignements précis de l’état de croissance surtout dans nos pays en voie de développement où les parents tardent à déclarer leurs enfants à l’état civil ou parfois même ne les déclarent pas. Du tout il est donc très important de déterminer l’âge biologique qui peut être déduit du stade de maturation d’un organe donné [27].
Développement des dents
Chaque groupe dentaire se caractérise par une morphologie particulière adaptée à sa fonction. Dans le cadre de ce travail, seules les caractéristiques principales coronaires et radiculaires au sein de chaque groupe des dents temporaires et permanentes sont présentées (pour un descriptif détaillé de l’anatomie dentaire voir [40].
Les dents temporaires présentent des caractéristiques principales communes qui diffèrent de celles des dents permanentes [19, 40]. Elles sont de taille plus petite et leur teinte est plus blanche que celle des dents permanentes. Les couronnes et les racines des dents temporaires sont plus resserrées au niveau cervical que les dents permanentes. Les couronnes des molaires temporaires présentent une crête cervicale mésiale proéminente sur la face vestibulaire. Les racines des dents temporaires sont plus longues que leurs couronnes [40]. Les couches tissulaires d’émail et de dentine sont plus minces que celles des dents permanentes. Cependant, leurs cavités pulpaires sont plus grandes proportionnellement. Enfin, les racines des dents temporaires sont longues, plus minces et plus divergentes et permettent ainsi de céder la place pour les prémolaires qui se forment en-dessous [40].
Eruption dentaire
L’éruption dentaire correspond au déplacement d’une dent depuis son site de développement dans les maxillaires jusqu’à sa position fonctionnelle sur l’arcade. C’est un processus de croissance complexe impliquant à la fois les dents et les tissus environnants et qui fait partie intégrante de la croissance crânio-faciale del’enfant. Son mécanisme intime n’est pas encore totalement élucidé et elle peut être sujette à de nombreux troubles. Plusieurs mécanismes non encore totalement élucidés ont été avancés pour expliquer les phénomènes d’éruption qui aboutissent à la mise en place des dents dans la cavité buccale suivant une séquence et une chronologie bien déterminées. Elle est accompagnée de multiples modifications tissulaires comme la résorption de l’os alvéolaire, la croissance radiculaire et le développement du desmodonte. Il y a 3 phases ou stades de l’éruption : une phase pré-éruptive, une phase éruptive pré-fonctionnelle et une phase fonctionnelle post-occlusale. La chronologie et la date d’éruption des dents temporaires ou permanentes présentent une grande variabilité, liée à des facteurs tels que la race, l’origine ethnique, le sexe, sans toutefois aller jusqu’à avoir des conséquences pathologiques. La chronologie d’éruption des dents temporaires la plus couramment observée est la suivante :
– apparition des incisives centrales inférieures à 6 mois ;
– entre le 6ème et le 12ème mois, apparition des incisives centrales supérieures des incisives latérales supérieures et des incisives latérales inférieures ;
– entre le 12ème et le 18ème mois, éruption des premières molaires ;
– du 18ème au 24ème mois, apparition des canines ;
Du 24ème au 30 mois, éruption des deuxièmes molaires L’éruption des dents permanentes va à l’âge de 6 à 18-30 ans, les dents apparaissent habituellement dans l’ordre suivant : première molaire (6 ans), incisive centrale (7 ans), incisive latérale (8 ans), première prémolaire (9 ans), canine (11 ans), deuxième prémolaire (11 ans), deuxième molaire (12 ans), troisième molaire [27].
Nomenclature internationale
Deux dentitions successives se retrouvent chez l’être humain. La première est la denture temporaire qui comprend 20 dents. Cette denture va être progressivement remplacée et complétée par la seconde, la denture permanente qui comprend 32 dents. La désignation de chaque dent se fait grâce à l’utilisation de nomenclature. Il en existe plusieurs qui diffèrent selon les pays et la formation des spécialistes (chirurgiens-dentistes, biologistes, paléontologistes, médecins). Actuellement, la nomenclature la plus utilisée au Sénégal et dans de nombreux pays et par certains organismes internationaux est la nomenclature de la FDI. Les arcades dentaires sont divisées en quatre quadrants. Le premier quadrant représente l’hémi-arcade supérieure droite de l’individu, puis la numérotation des trois quadrants suivants se fait dans le sens des aiguilles d’une montre (Figure 2). Chaque dent est représentée par un nombre composé de deux chiffres. Le premier indique le quadrant où se situe la dent, le second indique la place de la dent sur l’hémi-arcade[15].
Chronologie de développement dentaire
Le développement dentaire inclut la formation des différents tissus et l’éruption des éléments des deux dentitions et couvre la presque totalité de la période juvénile [39]. L’Homme, comme la plupart des mammifères, est diphyodonte, c’est-à-dire qu’il possède deux dentitions successives : la dentition temporaire et la dentition permanente [19]. A la denture temporaire succède la denture permanente avec le stade de coexistence de la denture mixte. Le développement dentaire débute morphologiquement vers la 6eou 7e semaine de la gestation jusqu’à l’âge de 18- 25 ans environ. La mise en place des deux dentures, temporaire et permanente, comprend quatre périodes : la vie intra-utérine avec la formation des bourgeons des dents temporaires, la petite enfance de 0 à 6 ans avec la dentition temporaire, l’enfance de 6 à 12 ans avec la dentition mixte et l’adolescence de 12 à 16 ans avec la dentition permanente ; l’odontogenèse s’achève vers 18-25 ans par l’éruption des troisièmes molaires permanentes. L’éruption des dents permanentes s’étale de l’âge de 6 ans à l’âge adulte avec une grande variabilité et l’on remarque une avance des filles sur les garçons. Les dents de remplacement commencent leur développement morphologique pendant l’odontogenèse des dents temporaires. Les dents temporaires subissent une rhizalyse suivie d’une chute qui coïncide avec le développement de l’organe permanent sous-jacent [19,40].
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I. CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT DENTAIRE
1. Définitions
2. Développement des dents
2.1. Eruption dentaire
2.2. Nomenclature internationale
2.3. Chronologie de développement dentaire
2.4. Maturation dentaire
3. Influence du sexe et des origines ethniques sur l’âge
3.1. Sexe
3.2. Races
II. STADES D’EVOLUTION DE LA DENT DE SAGESSE
1. Embryologie de la troisième molaire
2. Eruption de la troisième molaire
III. ANATOMIE DE LA DENT DE SAGESSE
1. Forme
2. Situation et rapports anatomiques de la dent de sagesse
2.1. Spécificité de la troisième molaire mandibulaire
2.2. Intérêt de l’utilisation de la troisième molaire dans l’estimation de l’âge dentaire
IV. ORTHOPANTOMOGRAMME
1. Définition
2. Principes physiques et radio-anatomie
3. Analyse des clichés radiographiques
DEUXIEME PARTIE
I. JUSTIFICATIF
II. MATERIS ET METHODES
1. Type et cadre d’étude
2. Critères de sélections
2.1. Critères liés aux dossiers
2.2. Critères liés à la radiographie
3. Echantillonnage
4. Traitement des images panoramiques
5. Collectes des variables
6. Analyse statistique
III. RESULTATS
1. Données sociodémographiques
2. Concordance intra examinateur
3. Répartition de l’IM3 selon l’âge chronologique
IV. DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES
