Création des fistules artério-veineuses

Création des fistules artério-veineuses

L’insuffisance rénale chronique terminale

L’insuffisance rénale chronique terminale est un problème majeur de santé publiquemajeure dont l’incidence augmente chaque année. Elle est par ailleurs liée à une mortalité et une morbidité importantes et représente un cout financier énorme, dont une partie significative est directement liée aux accès vasculaires, non seulement en rapport avec les complications liées aux procédures elles mêmes, mais également relatives aux événements thrombotiques ou infectieux des différents accès sanguins. Un Accès vasculaire permettant un débit sanguin suffisant est une condition fondamentale d’un traitement d’hémodialyse. De plus, un accès sanguin simple, fiable et durable est essentiel. Brescia et cimino ont été les premiers à décrire une intervention vasculaire consistant à créer une fistule artério-veineuse en réalisant une anastomose chirurgicale de l’artère radiale et de la veine céphalique. Les techniques d’hémodialyse ont dés lors évolué rapidement, grâce au développement aux techniques de la microchirurgie.

1960 ; SHUNT ARTERIO-VEINEUX DE SCRIBNER :

Permettra l’utilisation chronique du rein artificiel jusque là réservée au traitement de l’insuffisance rénale aigue ; faute d’abord vasculaire permanent. Deux canules en téflon sont insérées en termino-terminal dans la lumière d’une veine superficielle et d’une artère de l’avant-bras .Elles sont prolongées par des tubules en silicone ; sortant à travers la peau qui permettent le branchement au rein artificiel. Dans l’intervalle des séances ; les 2 tubulures sont connectées l’une à l’autre ; ce qui assure une circulation artérioveineuse prévenant la thrombose . Les complications des shunts sont fréquentes ; dominées par l’infection et surtout la thrombose ; obligeant à de fréquents changements de site.

LA PROTHESE VASCUAIRE :

La 1ère prothèse utilisée en chirurgie d’abord vasculaire a été la carotide bovine modifiée. Parmi les premières publications faites en 1973 on note celle de Buselmeier ; Najarian et Coll ; ainsi que celle de Vanderwerg . Les premières prothèses en polytétrafluoroéthyléne expansé PTFE sont rapportées en 1976 par KAPLAN . L’utilisation des prothèses a rapidement connu un grand succès notamment aux états unis et elle a donné lieu à d’innombrables publications. Cependant la publication de DOQUI en 1997 révèle l’énorme cout financier de l’entretien des prothèses et prône un retour aux FAV natives.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela chatpfe.com propose le téléchargement des modèles complet de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

INTRODUCTION
RAPPELS
I- Rappel historique
II- Rappel anatomique
III- Création des fistules artério-veineuses
1- Evaluation pré-opératoire
2- Algorithme des abords vasculaires
IV- Les différents types de montage pour création d’un abord vasculaire pour hémodialyse
1- Les cathéters veineux centraux
2- Les fistules artério-veineuses
3- Les pontages artério-veineux
V- Complications des abords vasculaires et leurs traitements
1- Complications précoces
2- Complications tardives
VI- Surveillance des abords vasculaires pour hémodialyse
MATERIEL ET METHODES
I. Type d’étude
II. Lieu d’étude
III. Critères d’inclusion
IV. Critères d’exclusion
V. But d’étude
VI. Recueil des données
VII. Analyse statistique
RESULTATS
I- Population étudiée
1- Sexe ratio
2- Age
3- Les étiologies de l’insuffisance rénale
4- Principales tares associés
II- Les abords vasculaires
1- Nombre d’abords vasculaires étudiés
2- Types d’abords vasculaires
3- Siège de création des abords vasculaires
4- Durée de maturation
5- La superficialisation
6- Création de l’abord vasculaire de première intention
6-1 Choix du site de première intention
6-2 Moment de sa création dans l’histoire de l’insuffisance rénale
6-3 Exploration clinique et paraclinique préalable
7- Modalités d’anesthésie
8- Durée de perméabilité
III- Les complications et leurs traitements
1- Complications des fistules artério-veineuses et des pontages artério-veineux
2- Les réinterventions chirurgicales
3- Les complications précoces
3-1 La thrombose précoce
3-2 Hémorragie et hématome
3-3 Complications plus rares
3-4 Terrain des patients ayant présenté une complication précoce
4- Les complications secondaires
4-1 Les sténoses distales
4-2 La thrombose secondaire
4-3 Les anévrysmes
4-4 L’infection secondaire
4-5 Complications plus rares
DISCUSSION
I- La population étudiée
1 Le sexe
2 L’Age
3 Les étiologies de l’insuffisance rénale
4 Les principales tares associés
II- Les abords vasculaires
1 Création de l’abord vasculaire de première intention
2 L’exploration clinique et paraclinique préalable
3 Perméabilité des abords vasculaires
III- Complications et traitements
1- Les complications précoces
2- Les complications tardives
2-1 La thrombose
2-2 Les sténoses distales
2-3 Les anévrismes
2-4 Les infections
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE