Soutenance mémoire
En urologie, l’adulte de sexe masculin se plaint le plus souvent de la qualité de sa miction à type de dysurie, de jet urinaire intermittent, de jet urinaire faible, de petit calibre, de pollakiurie, d’impériosité mictionnelle, d’hématurie, de goutte d’urine retardataire et de douleur lombaire sciatique voire des signes d’insuffisance rénale [49]. Ces troubles, qui amènent fréquemment l’homme de plus de 40 ans à consulter,
sont dûs dans la majorité des cas à des tumeurs prostatiques. Au Mali, ces dernières années avec l’augmentation de l’espérance de vie des populations, le nombre de consultations pour ces troubles urinaires est devenu considérable. Cependant, la méconnaissance de la pathologie prostatique par la population cible, l’insuffisance des moyens de diagnostic (tels que : l’insuffisance du personnel d’échographie endo rectale, les difficultés de faire une biopsie prostatique) rendent le diagnostic parfois difficile. De nombreuses études ont été effectuées sur les pathologies prostatiques, mais peu d’entre elles ont porté sur la corrélation entre le taux de PSA et les aspects histopathologiques de la prostate [40]. En effet, l’élévation du taux de PSA signe pour beaucoup de praticiens le cancer de la prostate (à tord). En effet, il s’agit d’un antigène spécifique de la prostate, qui peut avoir un taux élevé même en dehors du cancer de la prostate [49]. Dans notre pays les infections bactériennes, parasitaires et les manipulations du bas appareil urinaire par du personnel non qualifié sont des facteurs susceptibles d’augmenter le taux du PSA chez des patients n’ayant pas de cancer de la prostate [42].
GENERALITES
Rappel embryologique
La prostate est une glande génitale qui entoure la partie initiale de l’urètre chez l’homme. La différenciation du tissu prostatique se fait beaucoup vers la 5ème semaine. A la 7ème semaine, la croissance du sinus uro-génital entraine l’incorporation progressive de la partie terminale du canal de Wolff dans la paroi du sinus urogénital. A la 10ème semaine : naissance des bourgeons glandulaires prostatiques. Au cours de la période fœtale, vers le 6ème mois : développement des tubes glandulaires à la face postérieure de l’urètre, par contre ceux de la face antérieure vont régresser.
Rappel anatomique
Description de la prostate
Description selon Gill Vernet et Mac Neal
A la notion classique de prostate crâniale et prostate caudale, développée par Gill Vernet, est venue se substituer depuis les travaux de Mac Neal, une conception nouvelle permettant de distinguer quatre zones glandulaires au sein de la prostate :
✦ La zone périphérique (ZP)
✦ La zone centrale (ZC)
✦ La zone de transition (ZT)
✦ La zone des glandes péri urétrales (ZPU)
On parle d’anatomie zonale de la prostate. L’adénocarcinome naît dans 75% des cas dans la zone périphérique, 20% des cas dans la zone de transition, 5% dans la zone centrale.
Description sur le plan chirurgical
Sur le plan chirurgical la prostate a 5 lobes :
✦ Un lobe médian ;
✦ Deux lobes latéraux ;
✦ Un lobe postérieur qui est presque confondu avec les lobes latéraux ;
✦ Un lobe antérieur rudimentaire, pouvant cependant permettre le développement d’un nodule néoplasique de découverte précoce difficile parce que non accessible par les moyens de diagnostic actuellement disponibles.
L’adénome de la prostate peut se développer aux dépens des 4 premiers lobes contrairement au cancer qui se développe de façon préférentielle aux dépens des lobes latéraux et postérieur .
Situation et description macroscopique de la prostate
La prostate est un organe immédiatement situé sous la vessie, en arrière de la symphyse pubienne et en avant du rectum. Elle entoure l’urètre sur 3 à 4cm, le canal par lequel les urines sont évacuées de la vessie. Elle a la forme d’une châtaigne et mesure 3cm de haut, 4cm de large et 2cm de profondeur chez un adulte jeune. Elle pèse 20 à 25 grammes. Sa face postérieure ou dorsale est parcourue par un sillon médian séparant 2 lobes, parfaitement palpables lors du toucher rectal (TR). Sa partie supérieure ou base est contre la vessie et sa partie inférieure ou apex est en bas et se continue avec l’urètre [9].
Rapport prostate et loge prostatique
Fixité de la prostate
La prostate est un organe fixe adhérantà l’urètre et à la vessie ; elle est contenue dans une loge cellulo-fibreuse épaisse constituée par:
-En avant une lamelle pré prostatique,
-En arrière par l’aponévrose prostato-péritonéale de DENONVILLIERS,
-Latéralement par l’aponévrose latérale de la prostate,
-En bas le feuillet supérieur de l’aponévrose moyenne du périnée ou diaphragme urogénital sur lequel repose la prostate,
-En haut par la vessie [27].
Rapport interne de la prostate
La prostate entre en rapport à l’intérieur avec:
-L’urètre prostatique qui la traverse de haut en bas de façon verticale ;
-Le verumontanum qui est une saillie longitudinale dans la paroi urétrale ; il présente au sommet l’ouverture de l’utricule prostatique et les canaux éjaculateurs ;
-Le sphincter lisse qui est en continuité avec le détrusor ;
– L’utricule prostatique qui est un conduit médian postérieur à l’urètre ;
-Les voies spermatiques qui sont formées par les ampoules des canaux déférents et les vésicules séminales qui s’unissent dans la prostate pour former les canaux éjaculateurs [27].
Vascularisation de la prostate
Vascularisation artérielle et veineuse
La vascularisation artérielle est assurée principalement par l’artère vésicale inférieure qui est une branche de l’iliaque interne. Les veines forment un plexus qui entoure les faces antérieures et latérales de la capsule prostatique. Ces veines reçoivent les branches de la veine dorsale de la verge et communiquent avec le plexus honteux et vésical et se drainent dans la veine iliaque interne [9].
Drainage lymphatique
Le drainage lymphatique de la glande prostatique forme un réseau péri prostatique et s’unit à plusieurs pédicules principaux pour gagner les ganglions iliaques internes, iliaques externes, obturateurs et pré sacrés [9].
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Table des matières
INTRODUCTION
1. OBJECTIFS
1.1. Objectif général
1.2. Objectifs spécifiques
2. GENERALITES
2.1. Rappel embryologique
2.2. Rappel anatomique
2.3. Rappel histologique
2.4. Rappel physiologique
2.5. Adénome de la prostate
2.6. Cancer de la prostate
2.7. Antigène Spécifique de la Prostate (PSA)
3. MATERIEL ET METHODES
3.1. Lieu d’étude
3.2. Type d’étude
3.3. Population d’étude
3.4. Echantillonnage
3.5. Techniques anatomo-pathologiques
3.6. Matériel
3.7. Collecte et gestion des données
3.8. Ethique et déontologie
4. RESULTATS
4.1. Données sociodémographiques
4.2. Données cliniques et paracliniques
4.3. Données anatomopathologiques
5. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
5.1. Limites et difficultés
5.2. Caractéristiques sociodémographiques
5.3. Caractéristiques cliniques
5.4. Caractéristiques para cliniques
5.5. Suivi des patients
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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