Dรฉveloppement de lโลuf
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Le dรฉveloppement de l’ลuf s’effectue de faรงon continue, de la fรฉcondation ร la naissance. Deux pรฉriodes doivent cependant รชtre distinguรฉes : la pรฉriode embryonnaire et la pรฉriode fลtale [9].
Pรฉriode embryonnaire Elle couvre les soixante premiers jours de la vie :
โข Pendant les quatre premiรจres semaines, l’embryon s’individualise au sein de l’ลuf
โข Au cours du 2รจme mois, les principaux organes se mettent en place et le modelage extรฉrieur s’effectue.
Pรฉriode fลtale Au dรฉbut du 3รจme mois, l’embryon devient fลtus. Jusqu’ร la naissance ne vont se dรฉrouler que des phรฉnomรจnes de croissance et de maturation. La croissance fลtale se fait par multiplication cellulaire jusqu’ร la 30รจme semaine, puis par augmentation de la taille des cellules aprรจs cette date. ร partir du 4รจme mois, cette croissance est faite grรขce au placenta et aprรจs le 6รจme mois, croissance et maturation peuvent se faire hors de l’utรฉrus. Une agression sรฉvรจre du fลtus peut se traduire par une perturbation de la croissance fลtale, ou hypotrophie fลtale, ou par une lรฉsion tissulaire, par exemple du systรจme nerveux.
La datation clinique
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย La datation de la grossesse en semaine dโamรฉnorrhรฉe se dรฉfinit thรฉoriquement par le premier jour de la date des derniรจres rรจgles et se fait ร lโaide dโun matรฉriel quโon appelle le Gestogramme [21]. Lโestimation clinique de lโรขge gestationnel se fonde habituellement sur lโanamnรจse clinique (durรฉe du cycle menstruel, rรฉgularitรฉ et identification de la premiรจre journรฉe des derniรจres rรจgles), pour ensuite procรฉder ร la confirmation de cette estimation au moyen de lโexamen physique ou de la constatation dโautres symptรดmes [22-24]. Malheureusement, lorsque lโon ne peut connaรฎtre avec prรฉcision le moment oรน se dรฉroulent lโovulation et la fรฉcondation (contrairement ร ce que permet la procrรฉation assistรฉe), lโanamnรจse clinique nโest souvent pas fiable [25] dโoรน le recours ร lโรฉchographie. La datation par lโexamen physique (examen pelvien ou abdominal) se fait par la mesure de la taille de lโutรฉrus. Les facteurs qui affectent la taille de lโutรฉrus (comme les fibromes) et les caractรฉristiques corporelles de la mรจre (comme lโobรฉsitรฉ) affecteront รฉgalement une telle estimation. ร 20รจme semaines, le fond de lโutรฉrus atteint lโombilic. Aprรจs 20รจme semaines, la hauteur utรฉrine, en centimรจtres, devrait correspondre ร la semaine de gestation [26]. Les bruits du cลur fลtal sont audibles ร 11 โ 12รจme semaines au moyen dโun appareil Doppler รฉlectronique.
Consultation prรฉ-anesthรฉsique
ย ย ย ย ย ย ย ย ย ย Cette consultation est obligatoire en France mรชme si la femme n’envisage pas d’avoir recours ร la pรฉridurale car une anesthรฉsie en urgence est toujours possible mรชme dans les grossesses a bas risque. Lors de cette consultation les possibilitรฉs anesthรฉsiques (pรฉridurales en particulier) seront รฉvoquรฉes, que l’accouchement soit ร risque ou non. Il est souhaitable que l’anesthรฉsiste ait examine la femme (recherche des antรฉcรฉdents allergiques, des intoxications, des prises mรฉdicamenteuses) et, en cas de pathologie lourde, un avis cardiologique, pneumologique ou pรฉdiatrique sera demandรฉ. Si la femme ne prรฉsente aucune pathologie antรฉrieure ou acquise pendant la grossesse et que la numรฉration formule sanguine avec plaquettes faite au 6e mois est normale ainsi que la localisation placentaire faite a 32 SA, il n’y a pas lieu de faire de bilan biologique particulier [52].
LES PARAMETRES DE NAISSANCE EN FONCTION DE LโAGE GESTATIONNEL
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Dโaprรจs la littรฉrature, la variabilitรฉ biomรฉtrique constatรฉe chez les nouveau-nรฉs a รฉtรฉ attribuรฉe ร plusieurs facteurs [53]. Si les variations dues aux pathologies dโorigine fลtale ou maternelle sont excluent, les facteurs incriminรฉs dans cette variabilitรฉ sont multiples et souvent intriquรฉs. Il sโagit de facteurs gรฉnรฉtiques (taille des parents), physiologiques (efficacitรฉ placentaire, รฉtat nutritionnel maternel), socio-รฉconomiques (conditions matรฉrielles et sanitaires de la grossesse). Il existe รฉgalement des variations de gabarit du nouveau-nรฉ selon la population dโorigine. De nombreuses รฉtudes ont mis en รฉvidence des diffรฉrences de poids de naissance dโune population ร lโautre [54-65]. Cette รฉtude comparative a รฉtรฉ faite grรขce aux flux migratoires, qui ont rendu possible la comparaison en un mรชme lieu les caractรฉristiques biomรฉtriques de populations dโorigines gรฉographiques diffรฉrentes. Une รฉtude a รฉtรฉ faite par Guihard Costa et al [66] entre les enfants issues dโune mรจre dโorigine franรงaise et lโautre maghrรฉbine. Le but de leur รฉtude รฉtait dโune part de comparer les caractรฉristiques biomรฉtriques des nouveau-nรฉs de deux origines diffรฉrentes. Lโun dโorigine franรงaise et lโautre maghrรฉbine et dโautre part dโรฉvaluer lโรฉtat nutritionnel maternel dans les deux populations afin dโestimer son impact sur la biomรฉtrie ร la naissance. Sur cette รฉtude, cinq paramรจtres ont รฉtรฉ รฉtudiรฉs chez le nouveau-nรฉ : le poids de naissance, la taille (vertex talus), le pรฉrimรจtre crรขnien, le body mass index (ยซ BMI ยป Poids/Tailleยฒ), le pli cutanรฉ subscapulaire rapportรฉ ร lโunitรฉ de poids corporel. Cette derniรจre variable est reprรฉsentative des rรฉserves de graisse sous-cutanรฉe relativement au poids corporel, et est un bon indicateur de lโรฉtat nutritionnel de lโenfant [67]. Concernant la mรจre, le BMI dโavant la grossesse, et la prise de poids durant la grossesse ont รฉtรฉ choisis comme caractรจres reprรฉsentatifs de lโรฉtat nutritionnel avant et pendant la grossesse. A la fin de cette รฉtude, les rรฉsultats semblent indiquer que lโรฉtat nutritionnel maternel nโest pas le facteur le plus dรฉterminant pour expliquer les diffรฉrences de corpulence des nouveau-nรฉs des deux groupes. En revanche, Parmi les autres facteurs susceptibles dโรชtre ร lโorigine de diffรฉrence de croissance au cours de la pรฉriode fลtale, la paritรฉ pourrait jouer un rรดle important, puisquโil est bien connu que le poids de naissance augmente avec la paritรฉ vu le rรฉsultat de cette รฉtude encore. Un autre facteur dรฉterminant dans la corpulence finale du nouveau-nรฉ est le dรฉveloppement dโun diabรจte gestationnel chez la mรจre. En tout รฉtat de cause, ces hypothรจses doivent รชtre testรฉes sur dโautre population. Lโinfluence de facteurs socio-culturels, comme les habitudes alimentaires ou le niveau dโinstruction des parents, pourrait รชtre partiellement corrรฉlรฉe ร certaines diffรฉrences biomรฉtriques observรฉes, et mรฉriterait รฉgalement dโรชtre testรฉe ultรฉrieurement. Un point intรฉressant est lโabsence de diffรฉrence inter-populationnelle pour certains caractรจres biomรฉtriques, comme la taille et le pli cutanรฉ. Une รฉtude rรฉcente (GuihardCosta et al 2004) montre que la taille, comme le poids du nouveau-nรฉ, est essentiellement dรฉpendante des caractรฉristiques biomรฉtriques parentales (taille de la mรจre), alors que le pli cutanรฉ dรฉpend uniquement de lโรฉtat nutritionnel de la mรจre. Il serait donc trรจs intรฉressant de reprendre lโรฉtude actuelle concernant les diffรฉrences entre les deux populations, en ayant contrรดlรฉ les deux sources de variabilitรฉ ยซ nutritionnelles ยป que constituent le diabรจte et la paritรฉ.
Taille de naissance en fonction de lโรขge gestationnel
ย ย ย ย ย ย ย ย Concernant la taille de naissance, nous allons comparer notre รฉtude ร celle publiรฉe par AUDIPOG en 2005 et Salomon LJ et al en 2006 [62] qui sont des nouveau-nรฉs franรงais. Dans la courbe prรฉsentรฉe par AUDIPOG en 2005 [78], la taille de naissance chez les garรงons de la 24รจme ร la 42รจme semaine varie selon la semaine dโรขge. Le seuil moyen minimum รฉtait de 31,5 cm, si le seuil maximum est de 51,5 cm. La courbe sโaccroit rapidement de 1cm ร 1,5 cm par semaine de la 24รจme ร la 37รจme semaine, puis de 0,5 cm par semaine ร partir de la 38รจmeSA jusquโร la 42รจme SA. Chez les filles le seuil รฉtait de 30,5 cm ร 50,5 cm et elle progressait de 1,5 cm par semaine entre 24 et 34 SA, puis de 1cm ร 0,5 cm entre 35รจme ร 42รจme SA. A la 40รจme SA, sur le 97รจme, 50รจme, 3รจme percentile, les tailles รฉtaient respectivement de 54 cm, 50,5 cm et 47,5 cm chez les garรงons, et chez les filles รฉtaient de 53 cm, 50 cm et 46,5 cm. Selon lโรฉtude de Salomon LJ et al de 2006 [79], la taille moyenne de naissance des garรงons au 50รจme percentile ร lโรขge gestationnel de 25รจme ร 42รจme semaines variait dans lโordre croissant sur un seuil de 32 ร 50 cm, avec une progression de 1 cm par semaine jusquโau 39 SA puis devenait stationnaire. La valeur de la taille au 40รจme SA sur le percentile 97รจme, 50รจme, 3รจme รฉtait respectivement de 54 cm, 50 cm et 46 cm et chez les filles de 53 cm, 49cm et 46 cm avec la mรชme progression de mesure que chez les garรงons. Dans notre รฉtude, pour les garรงons, la taille moyenne variait de 29cm ร 52cm avec une progression rapide et continue de 1,5 cm par semaine sur le 50รจme percentile. A la 40รจme semaine dโรขge gestationnel, la valeur de la taille au 97รจme, 50รจme, 3รจme percentile รฉtait de 54cm, 52cm, 47cm chez les garรงons avec un รฉcart-type de 3 cm. Pour les filles, la courbe variait de 30 ร 50 cm avec une progression de faรงon continue de 2cm. ร la 40รจme semaine dโรขge gestationnel, la valeur de la taille au 97รจme, 50รจme, 3รจme percentile chez les filles รฉtait de 54 cm, 52 cm, 50 cm avec un รฉcart-type de 6 cm (Tableau III, VIII). Pa rapport aux rรฉsultats de lโรฉtude faite par ces deux auteurs, la taille des nouveau-nรฉs malgaches รฉtait dans les moyennes.
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Table des matiรจres
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
INTRODUCTION
I. RAPPELS SUR LE DEVELOPPEMENT FลTAL
I.1 HISTOIRE NATURELLE DE LA GROSSESSE
I.1.1 Dรฉveloppement de lโลuf
I.1.1.1 Pรฉriode embryonnaire
I.1.1.2 Pรฉriode fลtale
I.1.2 Physiologie fลtale
I.1.2.1 Circulation fลtale
I.1.2.2 Appareil pulmonaire fลtal
I.1.2.3 Echanges foeto โ maternels
I.1.2.4 Systรจme endocrinien fลtal
I.2 EXAMEN OBSTETRICAL ET SURVEILLANCE DE LโEVOLUTION DE LA GROSSESSE
I.2.1 Consultations prรฉnatales
I.2.2.1 Premiรจre consultation prรฉnatale
1) Confirmation de l’รฉtat de grossesse
1.a Grossesse รฉvidente
1.b Affirmation difficile
1.c Cas pathologiques
2) Dรฉtermination de lโรขge gestationnel
2.a La datation clinique
2.b La datation รฉchographique
3) La date de dรฉbut de grossesse
3.a La dรฉtermination thรฉorique
3.b La dรฉtermination biologique
3.c La dรฉtermination รฉchographique
4) Terme de la grossesse
4.a Le terme thรฉorique
4.b Le terme รฉchographique
I.2.2.2 Consultation du deuxiรจme trimestre
1) Clinique
1.a Interrogatoire
1.b Examen clinique
2) Examen รฉchographique
I.2.2.3 Consultations intermรฉdiaires
1) Surveillance de l’รฉvolution de la grossesse
1.a Interrogatoire
1.b Examen clinique
1.c รchographie aux 2e et 3e trimestres
1.d Prescriptions obligatoires du 6e mois
I.2.2.4 Consultation du 9e mois
I.2.2.5 Consultation prรฉ-anesthรฉsique
I.2.2.6 La surveillance dโune grossesse prolongรฉe
II. LES PARAMETRES DE NAISSANCE EN FONCTION DE LโAGE GESTATIONNEL
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I. METHODES
I.1. PRESENTATION DE LโETUDE
I.2. DUREE ET PERIODE DโETUDE
I.3. PRESENTATION DU SITE DโETUDE
I.4. POPULATION CIBLE
I.5. LES CRITERES DE SELECTION
I.6. MODE DโECHANTILLONNAGE
I.7. RECUEIL DE DONNEES
I.8. METHODE STATISTIQUE
II. RESULTATS
II.1 Poids ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.1.1 Equation pour le poids moyen et de la dรฉviation standard des garรงons
II.1.2 Reprรฉsentation du poids ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.2 Taille ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.2.1 Equation de la taille moyenne et de la dรฉviation standard des garรงons
II.2.2 Reprรฉsentation de la Taille ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.3 Pรฉrimรจtre thoracique ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.3.1 Equation du pรฉrimรจtre thoracique moyen et de la dรฉviation standard pour les garรงons
II.3.2 Reprรฉsentation du pรฉrimรจtre thoracique ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.4 Pรฉrimรจtre crรขnien ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.4.1 Equation du pรฉrimรจtre crรขnien moyen et de la dรฉviation standard pour les garรงons
II.4.2 Reprรฉsentation du pรฉrimรจtre crรขnien ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.5 Pรฉrimรจtre brachiale ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.5.1 Equation du pรฉrimรจtre brachial moyen et de la dรฉviation standard pour les garรงons
II.5.2 Reprรฉsentation du pรฉrimรจtre brachiale ร la naissance des garรงons en fonction de lโรขge gestationnel
II.6 Poids ร la naissance des filles en fonction de lโรขge gestationnel
II.6.1 Equation pour le poids moyen et de la dรฉviation standard pour les filles
II.6.2 Reprรฉsentation du poids ร la naissance des filles en fonction de lโรขge gestationnel
II.7 Taille ร la naissance des filles en fonction de lโรขge gestationnel
II.7.1 Equation de la taille moyenne et de la dรฉviation standard pour les filles
II.8 Pรฉrimรจtre thoracique ร la naissance des filles en fonction de lโรขge gestationnel
II.8.1 Equation du pรฉrimรจtre thoracique moyen et de la dรฉviation standard pour les filles
II.8.2 Reprรฉsentation du pรฉrimรจtre thoracique ร la naissance des filles en fonction de lโรขge gestationnel
II.9 Pรฉrimรจtre crรขnien ร la naissance des filles en fonction de lโรขge gestationnel
II.9.1 Equation du pรฉrimรจtre crรขnien moyen et de la dรฉviation standard pour les filles
II.9.2 Reprรฉsentation du pรฉrimรจtre crรขnien ร la naissance des filles en fonction de lโรขge gestationnel
II.10 Pรฉrimรจtre brachiale ร la naissance des filles en fonction de lโรขge gestationnel
II.10.1 Equation du pรฉrimรจtre brachial moyen et de la dรฉviation standard pour les filles
II.10.2 Reprรฉsentation du pรฉrimรจtre brachiale ร la naissance des filles en fonction de lโรขge gestationnel
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I. DISCUSSION
I.1 Le poids ร la naissance en fonction de lโรขge gestationnel
I.2 Taille de naissance en fonction de lโรขge gestationnel
I.3 Pรฉrimรจtre crรขnien de naissance en fonction de lโรขge gestationnel
I.4 Pรฉrimรจtre thoracique de naissance en fonction de lโรขge gestationnel
I.5 Pรฉrimรจtre brachial de naissance en fonction de lโรขge gestationnel
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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