Soutenance mémoire
Dans les pays en voie de développement, les problèmes de santé sont encore dominés par la pathologie infectieuse. Dans le domaine de l’ORL, une autre préoccupation reste celle des corps étrangers de la sphère ORL qui s’illustre par leur grande fréquence et leur gravité Ce sont les corps solides exogènes :
– introduits dans les oreilles, les fosses nasales ou la cavité buccale
-arrêtés dans le pharynx ou l’œsophage au cours de la déglutition
– Ou passés par inhalation dans le larynx, la trachée ou les bronches.
En pratique courante, les corps étrangers de l’œsophage, notamment de sa portion cervicale sont du domaine de l’ORL. Les corps étrangers ORL ont fait l’objet de nombreux travaux [1-7] de par le monde depuis l’antiquité, tous insistant sur l’aspect chimique et leur gravité. Au cours du dernier demi-siècle, les faits marquants ont été l’amélioration des possibilités de diagnostic de ces corps étrangers et le perfectionnement des méthodes d’études résultant des progrès accomplis dans les domaines de l’instrumentation et de l’anesthésie .
Rappel anatomique
Les voies aéro-digestives supérieurs(VADS) [2,3-4,5,6-7] regroupe plusieurs régions (figure1) constituant les voies aéro-digestives supérieure
– les oreilles
– les fosses nasales et les sinus de la face
– la cavité buccale et les glandes salivaires
– le pharynx
– le larynx
– la face
– et la partie antérolatérale du Cou.
Dans le cadre de notre étude, le rappel anatomique portera également sur:
– l’oreille externe
– les fosses nasales
– le pharynx constituants les voies aéro-digestives supérieure
– le larynx, la trachée et les bronches constituant les voies respiratoires inferieures.
Nous rappellerons aussi l’anatomie de l’œsophage car dans la pratique courante les corps étrangers œsophagiens relèvent pour la plupart des services O.R.L.
L’oreille externe
Organe de réception des sons, elle comprend l’auricule, le méat acoustique et le tympan.
-l’auricule ou le pavillon de l’oreille en forme de cône est la partie saillante de l’oreille; il est formé de cartilage élastique recouvert de peau, accueillant les sons extérieurs.
-le méat acoustique externe ou conduit auditif externe est un tube courbé d’environ 2,5cm de longueur creusé dans l’os temporal. Il s’étend du pavillon au tympan.
-le tympan ou membrane du tympan est une mince cloison semi transparente qui sépare le méat acoustique externe et l’oreille moyenne .
Les fosses nasales
Les fosses nasales sont deux cavités situées au milieu du massif facial supérieur et séparées par une cloison sagittale.
– En avant, elles sont protégées par un pavillon ou pyramide nasale qui présente un sommet ou racine du nez.
– Une base représentée par les deux orifices narinaires
– Deux faces latérales qui s’appuient sur la cloison nasale.
– En arrière, chaque cavité nasale débouche dans le cavum par un orifice osseux ou choane.
– Latéralement, les fosses nasales communiquent avec les sinus de la face. La riche vascularisation nasale est issue des deux systèmes carotides externe et carotide interne. L’innervation de la muqueuse nasale est assurée par: le nerf II olfactif, le nerf trijumeau et l’innervation neurovégétative.
Le pharynx
Le pharynx est un conduit musculo-membraneux en forme d’entonnoir disposé verticalement d’environ 13cm de longueur, qui prend naissance au niveau des choanes et s’étend a la hauteur du cartilage cricoïde. Il se situe juste derrière les cavités orale et nasale, au dessus du pharynx et immédiatement devant la vertèbre cervicale.
Division topographique
On distingue trois étages pharyngé du haut vers le bas:
a- Le rhinopharynx
C’est la partie supérieur du pharynx, il se trouve derrière les cavités nasales et s’étend jusqu’au palais mou. Sa paroi comporte cinq ouvertures : les deux choanes ; les deux orifices qui mènent dans les trompes auditives et l’ouverture qui donne sur l’oropharynx.
b- oropharynx
C’est la partie intermédiaire du pharynx, située derrière la cavité orale et s’étend vers le bas du palais mou jusqu’à la hauteur de l’os hyoïde. Il ne possède qu’une ouverture qui communique avec la bouche.
c- laryngo-pharynx
C’est la partie inferieur du pharynx. Il prend naissance a hauteur de l’os hyoïde et s’étend jusqu’au cartilage cricoïde du larynx. Il s’ouvre à l’arrière sur l’œsophage et en avant sur le larynx.
vascularisation- innervation
Les artères proviennent de la carotide externe pour la partie ascendante essentiellement. Le système veineux du pharynx se draine dans la veine jugulaire interne. Les lymphatiques rejoignent les ganglions retro-pharyngés et la chaine jugulaire interne.
L’innervation du pharynx est assurée par les nerfs glossopharyngien et pneumogastrique .
Le larynx
Conduit aérifère impair, le larynx est l’organe essentiel de la phonation. Il est situé à la partie médiane et antérieure du cou, en avant du pharynx, en arrière du corps thyroïde, au-dessous de l’os hyoïde et au-dessus de la trachée. Ceci permet d’assurer une bonne coordination ventilation/déglutition et d’expliquer le caractère nasal de la voix. Chez l’adulte le larynx mesure 11 à 13cm. C’est un organe complexe constitué par des pièces cartilagineuses, des Éléments musculo- aponévrotiques, ainsi que des articulations.
Les cartilages laryngés sont constitués par :
– Le cartilage cricoïde : situé à la partie inférieure du larynx, il présente une Partie antérolatérale appelée arc cricoïdien et une partie postérieure ou chaton.
– Le cartilage thyroïde : c’est le plus volumineux des cartilages laryngés, situé immédiatement au-dessous de l’os hyoïde. Le cartilage épiglotique : impair et médian, est situé dans l’angle rentrant du Cartilage thyroïde dont il déborde en haut le bord supérieur. Elle est aussi truffée de pertuis et la muqueuse comporte d’importantes formations lymphoïdes.
– Les cartilages aryténoïdes, Pairs et symétriquement disposés de chaque côté de la ligne médiane, les cartilages aryténoïdes ont la forme d’une pyramide triangulaire dont la base repose sur le chaton cricoïdien.
– Les cartilages accessoires : on distingue les cartilages cornicules ou de Santorini, les cartilages de Morgagni, les cartilages sésamoïdes antérieurs et postérieurs ; les cartilages ary-aryténoïdiens ou inter-aryténoïdiens. Ces différents éléments sont unis entre eux et aux organes voisins par un système articulaire, ligamentaire et musculaire.
-Vascularisation et Innervation .Le système artériel du larynx est issu des artères thyroïdiennes et se compose des artères laryngées supérieure, laryngé-inférieure et postéro-inférieure. . Les veines: sont satellites des artères et gagnent la veine thyroïdienne supérieure ou le tronc laryngo-facial. . Le système lymphatique satellite des artères, se draine vers les chaînes jugulocarotidienne et récurrentielle..L’innervation du larynx est assurée par 2 branches du nerf pneumogastrique : le nerf laryngé supérieur, essentiellement sensitif le nerf laryngé inférieur ou nerf récurrent moteur pour les muscles intrinsèques du larynx. Il faut souligner la richesse de l’innervation végétative de la muqueuse laryngée, la rendant très réflexogène et expliquant donc la possibilité de mort subite lors de l’inhalation d’un corps étranger.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: DONNEES GENERALES
I. RAPPELS ANATOMIQUES
A . L’oreille externe
B . Les fosses nasales
C . Le pharynx
D . Le larynx
E· L’arbre trachéo·bronchique
F· L’œsophage
II- RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES
A· Physiologie de la déglutition et situation de fausse route alimentaire
B . Conséquences de la présence d’un corps étranger dans les voies respiratoires
C· Conséquences d’un’ corps étranger œsophagien
D . Conséquences d’un corps étranger du conduit auditif externe
III. DIAGNOSTIC DES CORPS ÉTRANGERS O . R . L
A . La symptomatologie clinique
1. Corps étranger auditif externe
2. Corps étranger des fosses nasales
3. Corps étranger du pharynx
4. Corps étrangers laryngo·trachéo·bronchiques
5. Corps étranger œsophagien
B. Les examens paracliniques
1. L’examen radiologique
2. L’examen endoscopique
IV RAPPELS THÉRAPEUTIQUE
A . Extraction au fauteuil
1. Lavage évacuateur
2. Extraction à la micro pince
B . Extraction endoscopique
1. Le matériel d’endoscopie
2. L’équipe endoscopique
3. L’extraction endoscopique
C . Extraction chirurgicale
DEUXIEME PARTIE: DONNEES DE L’ETUDE
1. OBJECTIFS
II. METHODOLOGIE
A- Cadre d’étude
B- cadre d’exercice
C- Matériel et méthode
III. RÉSULTATS
IV. DISCUSSION
A – Aspects épidémiologiques
1. La fréquence
2. Le sexe
3. L’âge
B – Délai de Consultation
C – Le Siège de corps étranger
D- la nature du corps étranger
E- aspects thérapeutiques
F- la prévention
CONCLUSIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
