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ANALYSE DU SYSTEME DE SUIVI ET DโEVALUATION DE LโACMU
Problรฉmatique de la gestion des donnรฉes
Le suivi de la mise oeuvre de la CMU doit sโeffectuer ร tous les niveaux mais du point de vue institutionnelle et organisationnelle, cโest la Direction de la Planification, des Etudes, du Suivi et de lโEvaluation (DPESE), ร travers sa Division du Suivi et de lโEvaluation qui en est responsable. Celle-ci est chargรฉe de faire le suivi de la mise en oeuvre du plan stratรฉgique, des plans dโactions et du contrat de performance. Elle est ainsi chargรฉe dโรฉlaborer les rapports trimestriels de suivi et le rapport annuel dโรฉvaluation des performances de la CMU.
La DPESE est accompagnรฉe dans sa mission de suivi et รฉvaluation par les Directions et services techniques de lโAgence dont particuliรจrement la Cellule du Contrรดle Gรฉnรฉral, la Cellule du Contrรดle Mรฉdical et la Cellule des Services Informatiques.
La Cellule du Contrรดle Gรฉnรฉral est chargรฉe de faire le contrรดle de lโexรฉcution du budget, la Cellule du Contrรดle Mรฉdical sโoccupe de la vรฉrification de la conformitรฉ des demandes de remboursement des frais de prestations fournies par les structures sanitaires. Tandis que la Cellule des Services Informatiques, est chargรฉe de la mise en place du systรจme intรฉgrรฉ de gestion des informations de la CMU et est responsable de la gestion des donnรฉes.
Durant lโanalyse effectuรฉe lors de lโรฉlaboration du plan stratรฉgique de dรฉveloppement de la CMU, les faiblesses suivantes ont รฉtรฉ identifiรฉes :
– lโabsence de procรฉdures formelles dans les domaines de la coordination et du suivi,
– lโabsence dโun systรจme intรฉgrรฉ de gestion de lโinformation et
– lโabsence dโun plan de suivi et รฉvaluation de la CMU (3).
Lโabsence dโun cadre formel de suivi et รฉvaluation de la stratรฉgie de mise en oeuvre de la CMU en gรฉnรฉral et de lโassurance maladie en particulier, ne date pas dโaujourdโhui. Dรฉjร en 2004, lโabsence dโun systรจme dโinformations et de suivi a รฉtรฉ identifiรฉe comme une des faiblesses majeures pour la promotion des mutuelles de santรฉ dans le cadre du plan stratรฉgique de dรฉveloppement des mutuelles de santรฉ รฉlaborรฉ en 2004 (4).
En 2008, avec la Stratรฉgie Nationale d’Extension de la Couverture du risque maladie des sรฉnรฉgalais nouvellement dรฉfinie par le Ministรจre de la Santรฉ et de la Prรฉvention dโalors, il a รฉtรฉ aussi notรฉ lโabsence dโun cadre de suivi et รฉvaluation de ladite stratรฉgie.
Dans le Plan stratรฉgique de dรฉveloppement de la Couverture Maladie Universelle de 2013-2017 (5), un cadre institutionnel et organisationnel de suivi a รฉtรฉ annoncรฉ ร travers les diffรฉrents comitรฉs, les principaux acteurs, les indicateurs clรฉs de mรชme que les outils de suivi et dโรฉvaluation. Ce dernier document, qui aura eu le mรฉrite dโannoncer la place du suivi et de lโรฉvaluation, nโรฉtait cependant pas accompagnรฉ dโun document spรฉcifique traitant de la mise en oeuvre de cet aspect.
A cรดtรฉ de lโinexistence dโun systรจme formel de suivi et dโรฉvaluation de la CMU, la problรฉmatique de la gestion des donnรฉes est une des faiblesses majeures dans la mise en oeuvre de cette politique de CMU. Cette problรฉmatique de la gestion des donnรฉes a toujours constituรฉ une faiblesse majeure du systรจme de santรฉ. Avec lโรฉvaluation du systรจme de santรฉ du Sรฉnรฉgal commanditรฉe en 2009, un certain nombre de problรจmes liรฉ ร la gestion des donnรฉes, a รฉtรฉ soulevรฉ. Il sโagit entre autres de : lโexistence dโune multitude dโoutils de gestion des donnรฉes pour les diffรฉrents programmes de santรฉ ; la faible maรฎtrise des outils de collecte par certains agents de santรฉ surtout au niveau des postes de santรฉ et centres de santรฉ; la faiblesse des sous-systรจmes dโinformation sanitaires (SIS) gestionnaires et lโinsuffisance du personnel chargรฉ du SIS aux diffรฉrents niveaux de la pyramide sanitaire, particuliรจrement aux niveaux rรฉgional et de district, doublรฉe de sa faible capacitรฉ technique (6).
Lโinexistence dโun cadre formalisรฉ de gestion des donnรฉes de la CMU, permettant la production dโinformations reposant sur des normes standardisรฉes au niveau national, est aussi un des problรจmes prioritaires soulevรฉs.
Suivre le niveau de mise en oeuvre de la CMU nรฉcessite de disposer de lโensemble des donnรฉes attendues, dans les dรฉlais requis et avec la qualitรฉ souhaitรฉe. Le constat majeur est que le systรจme existant nโรฉtait pas encadrรฉ. Les mรฉcanismes de gestion des donnรฉes nโรฉtaient pas harmonisรฉs pour tous les acteurs de mise en oeuvre. La Cellule dโAppui ร la CMU (crรฉรฉe en 2012), qui avait mis en place des outils de gestion administrative et financiรจre des mutuelles de santรฉ, avait dโรฉnormes difficultรฉs pour la collecte des donnรฉes provenant de ces acteurs. Les modalitรฉs de remplissage et de transmission des outils de collecte des donnรฉes provenant des mutuelles de santรฉ nโรฉtaient pas harmonisรฉes pour tous les acteurs impliquรฉs. En ce qui concerne les initiatives de gratuitรฉ, chaque acteur de mise en oeuvre ร travers ses propres outils de gestion des donnรฉes, transmettait ses demandes de remboursement ร ladite Cellule. Cโest ร travers ces demandes de remboursement que la Cellule disposait des donnรฉes statistiques sur les initiatives de gratuitรฉ. Une limite de ce systรจme, est lโabsence dโun service dรฉdiรฉ ร la gestion des donnรฉes et donc lโinexistence dโune instance de coordination des donnรฉes. Par ailleurs la Cellule dโAppui ร la CMU avait subdivisรฉ les 14 rรฉgions du Sรฉnรฉgal en plusieurs zones distinctes ayant chacune un responsable des donnรฉes au sein de lโรฉquipe de ladite Cellule.
Une autre limite est que les outils existants ne permettent pas une collecte et une analyse exhaustive des donnรฉes de la CMU. On note une quasi-inexistence dโoutils dรฉdiรฉs ร la vรฉrification de la qualitรฉ des donnรฉes ร cรดtรฉ de la non harmonisation des outils utilisรฉs par les acteurs et surtout de lโรฉchรฉancier de remontรฉe de ces donnรฉes.
Le schรฉma ci-dessous dรฉcrit le systรจme de remontรฉe des donnรฉes des Mutuelles de santรฉ dโune part et des initiatives de gratuitรฉ dโautre part. Il identifie les entitรฉs intervenant dans la transmission des donnรฉes suivant les niveaux dรฉcrits plus haut.
Analyse des acteurs, du flux des informations et du systรจme de suivi et รฉvaluation existant
Avant 2017, lโAgence de la CMU nโavait pas un systรจme organisรฉ de suivi et รฉvaluation. Le traitement et lโutilisation des donnรฉes de la CMU, du point de vue institutionnel, รฉtaient du ressort ยซ de tous et de tout le monde ยป. Chaque entitรฉ de mise en oeuvre ne sโoccupait que des donnรฉes la concernant.
Cette situation posait avec acuitรฉ la question de la coordination du systรจme dโinformation de la CMU. La Cellule dโAppui ร la CMU, qui avait cette prรฉrogative, ne disposait pas dโun cadre opรฉrationnel lui permettant de coordonner ce systรจme.
La mise en oeuvre de la CMU nรฉcessitant lโimplication de lโensemble des acteurs quโils soient du niveau stratรฉgique que du niveau opรฉrationnel, lโanalyse de leurs rรดles et des flux dโinformations est une รฉtape fondamentale et doit se faire de maniรจre organisรฉe et systรฉmique.
Analyse des Acteurs du systรจme de suivi et รฉvaluation :
ยซ Les mรฉcanismes nationaux de revue et dโaction supposent lโexistence dans le pays de processus transparents bien รฉtablis, auxquels participent plusieurs parties prenantes, pour garantir la qualitรฉ des donnรฉes et lโindรฉpendance.ยป (7).
Le suivi et lโรฉvaluation de la CMU font intervenir un ensemble dโacteurs impliquรฉs ou non dans la mise en oeuvre de la politique. Dans le contexte de la CMU, lโacteur peut รชtre un individu, un groupe dโindividus ou une organisation qui a un intรฉrรชt relatif ร un problรจme, ร une politique ou ร une institution.
Ces acteurs, dรฉtenteurs dโenjeux ou parties prenantes, sont potentiellement capables dโinfluencer la prise de dรฉcision ou lโexรฉcution des processus afin de prรฉserver ou dโatteindre leurs intรฉrรชts, leurs attentes, leur vision, leurs relations, leurs comportements, etc. Ils sont soit internes, soit externes ร lโAgence. Ainsi, il convient dรจs lโรฉtape de la planification de procรฉder ร une analyse des besoins en information de ces acteurs. Lโanalyse des dรฉtenteurs dโenjeux dans la gestion des donnรฉes est nรฉcessaire dans la coordination du suivi et de lโรฉvaluation de la CMU. Cโest un processus systรฉmatique et itรฉratif qui permet de dรฉfinir les types dโacteurs suivant que leur performance impacte directement celle de la CMU : les acteurs bรฉnรฉficiaires directs de la performance de la CMU ; les acteurs habilitรฉs ร apprรฉcier la performance de la CMU ; les acteurs habilitรฉs ร sanctionner la performance de la CMU, etc. Cette รฉtape permet aussi de dรฉfinir les modalitรฉs et mรฉcanismes dโutilisation des donnรฉes et de communication des informations rรฉsultant du suivi et de lโรฉvaluation de la CMU avec : les supports, les canaux, les acteurs habilitรฉs ร communiquer, etc.
Dans le cadre de la mise en oeuvre de la stratรฉgie de Couverture Maladie Universelle, un grand nombre dโacteurs est impliquรฉ ร tous les niveaux :
– du point de vue politique et institutionnel : le Parlement ร travers lโAssemblรฉe Nationale est un acteur clรฉ qui, entre autres missions, intervient dans le processus dโadoption des textes rรฉglementaires et juridiques affรฉrents ร la CMU.
– Les Ministรจres et Institutions ou dรฉmembrements รฉtatiques : interviennent entre autres dans la conception et la mise en oeuvre des axes stratรฉgiques de la politique de CMU.
– Dโautres autres acteurs notamment la sociรฉtรฉ civile, les Institutions mutualistes, les compagnies dโassurance privรฉes, les prestataires privรฉs, les partenaires techniques et financiers sont tous des intervenants tant du point de vue de la conception technique que financier mais aussi dans la mise en oeuvre opรฉrationnelle de la politique.
Ces diffรฉrents acteurs ont รฉtรฉ regroupรฉs en quatre catรฉgories : ยซ population-cible ยป, ยซ acteurs de mise en oeuvre ยป, ยซ les dรฉcideurs ยป et ยซ les observateurs ยป.
La catรฉgorisation de ces acteurs a รฉtรฉ dรฉfinie ร travers des techniques dโanalyse en management stratรฉgique des entreprises, par G. Johnson et K. Scholes 2002 (voir annexe 2) (8), a รฉtรฉ utilisรฉe pour dรฉcrire le rรดle attendu pour chaque type dโacteur dans le processus de suivi et รฉvaluation de la CMU.
1. La premiรจre catรฉgorie est celle de la ยซ population cible ยป : elle concerne les bรฉnรฉficiaires directs du programme. Ils ont un intรฉrรชt accru mais nโinterviennent pas directement ni dans la dรฉfinition des paramรจtres du programme, ni dans sa mise en oeuvre. Il sโagit de la population cible des politiques mises en oeuvre dans le cadre du programme ร travers les Mutuelles de santรฉ, les initiatives de gratuitรฉ (enfants de moins de cinq ans, personnes รขgรฉes de 60 ans et plus, femmes enceintes et personnes souffrant dโinsuffisance rรฉnale chronique), etc. Ces acteurs sont ceux sur qui la mise en oeuvre du programme porte.
2. La deuxiรจme catรฉgorie est celle des ยซ Acteurs de mise en oeuvre ยป : elle concerne lโensemble des entitรฉs intervenant directement dans la mise en oeuvre du programme. Ils ont une trรจs grande influence dans la prise de dรฉcisions pouvant rรฉgir les paramรจtres techniques du programme. Les principaux acteurs de cette catรฉgorie sont en lโoccurrence le Ministรจre de la Santรฉ et de lโAction Sociale (ร travers sa mission de tutelle technique de lโAgence de la CMU et ร travers son rรดle de prestataires de services), lโAgence de la CMU qui est chargรฉe de coordonner la mise en oeuvre du programme de CMU (ร travers sa mission de rรฉgulation et de contrรดle des modalitรฉs de satisfaction de la demande dโaccรจs aux soins) et les Mutuelles de santรฉ qui sont des organisations privรฉes autonomes avec une mission dโassurance santรฉ des populations.
Dans cette mรชme catรฉgorie, on retrouve aussi dโautres organisations qui assurent la fonction dโassurance santรฉ et qui dรฉpendent dโautres dรฉpartements ministรฉriels. Il sโagit de :
o Institutions de Prรฉvoyance Maladie (IPM), sous la tutelle technique du Ministรจre en charge du Travail, qui sont chargรฉes de couvrir les travailleurs du secteur privรฉs et leurs ayants droit de mรชme que lโInstitution de Prรฉvoyance Retraite du Sรฉnรฉgal (IPRES) en charge des retraitรฉs du secteur privรฉ ;
o lโassurance santรฉ des travailleurs et des retraitรฉs du secteur public ร travers lโImputation budgรฉtaire, administrรฉe par le Ministรจre de lโEconomie des Finances et du Plan ; et
o Les Sociรฉtรฉs privรฉes dโassurance, sous la tutelle du Ministรจre en charge du Commerce, qui offrent des paquets de bรฉnรฉfices santรฉ, variables en fonction des options, ร leurs affiliรฉs quel que soit leur secteur dโactivitรฉ.
Ces acteurs, mรชme sโils nโont pas forcement la mรชme population cible que les Mutuelles de santรฉ (dรฉdiรฉes plus aux populations du secteur informel et du monde rural), ils partagent le marchรฉ de lโassurance santรฉ avec ces derniรจres en couvrant dโautres franges de la population du Sรฉnรฉgal. Ainsi, dans une dynamique de mise en cohรฉrence des interventions, ils ont la capacitรฉ dโinfluencer du point de vue technique les paramรจtres de mise en oeuvre du programme de CMU.
3. La troisiรจme catรฉgorie est celle des ยซ Dรฉcideurs ยป : elle concerne les acteurs qui ne sont souvent pas bรฉnรฉficiaires directs du programme mais qui dรฉtiennent un pourvoir trรจs รฉlevรฉ de dรฉcision quant ร son implantation. En effet, leurs dรฉcisions, peuvent fortement influencer la mise en oeuvre du programme et avoir un impact sur les rรฉsultats escomptรฉs. Il sโagit des Dรฉcideurs au plus haut niveau de lโEtat, du Parlement et des Partenaires Techniques et Financiers. Ces acteurs ont un pouvoir de dรฉcision รฉnorme quant ร lโallocation des ressources financiรจres dรฉdiรฉes ร la mise en oeuvre du programme.
4. La quatriรจme catรฉgorie est celle des ยซ Observateurs ยป: elle concerne les observateurs indรฉpendants qui suivent la mise en oeuvre du programme sans en avoir un rรฉel pouvoir de dรฉcision. Ils peuvent ne pas รชtre des bรฉnรฉficiaires directs du programme et nโinterviennent pas dans sa mise en oeuvre. Ce type dโacteurs est guidรฉ souvent par les tendances qui se dรฉgagent de part et dโautre au grรฉ de la mise en oeuvre du programme. Ils peuvent รชtre des ยซ partenaires ยป comme des ยซ opposants ยป au programme.
Suivant les tendances dรฉgagรฉes, ils peuvent se positionner en faveur du programme ou contre, dโoรน lโutilitรฉ de dรฉfinir des stratรฉgies de collaboration adaptรฉes ร chaque catรฉgorie dโacteurs.
Mรฉthodologie de mise en place du systรจme de suivi et รฉvaluation de la CMU
Pour pallier aux insuffisances rรฉcurrentes notรฉes dans le suivi et lโรฉvaluation de la CMU, il est paru indispensable dโassortir au plan stratรฉgique de dรฉveloppement de lโAgence de la CMU assorti dโun cadre de suivi et รฉvaluation.
Il sโagit plus spรฉcifiquement de :
– Dรฉfinir et valider la matrice des indicateurs du systรจme dโinformation et de gestion de la CMU.
– Dรฉfinir les outils de coordination de la CMU : outils de suivi et dโรฉvaluation de la CMU ร travers ses diffรฉrents axes de mise en oeuvre.
– Dรฉfinir les niveaux de gestion des donnรฉes sur la CMU : identification des acteurs intervenant dans le processus de collecte, de compilation et dโanalyse des donnรฉes de la CMU.
– Dรฉterminer les mรฉcanismes de coordination du systรจme de suivi et dโรฉvaluation de la CMU.
ร travers un processus hautement participatif, les รฉquipes de lโAgence de la CMU sous lโanimation de la Direction de la Planification, des Etudes, du Suivi et de lโEvaluation ร travers sa Division du Suivi et de lโEvaluation, a dรฉclinรฉ les รฉtapes ci-aprรจs, dans sa mรฉthodologie pour aboutir ร la matrice des indicateurs de suivi et dโรฉvaluation de la CMU.
Etat des lieux des indicateurs existants de suivi et dโรฉvaluation de la CMU
Cette premiรจre รฉtape du processus, a consistรฉ, dรจs la mise en place des รฉquipes de lโAgence, ร procรฉder ร lโun des premiers exercices qui est de faire lโรฉtat des lieux du systรจme dโinformation des Mutuelles de santรฉ et des initiatives de gratuitรฉ.
Dans le plan stratรฉgique de dรฉveloppement des Mutuelles de santรฉ รฉlaborรฉ en 2004, lโabsence dโun systรจme dโinformations et de suivi a รฉtรฉ identifiรฉe comme une des faiblesses majeures pour la promotion de ces derniรจres. Parmi les axes stratรฉgiques dรฉgagรฉes dans ce plan, figurait : (i) le dรฉveloppement dโune base de donnรฉes sur les mutuelles de santรฉ, (iii) lโรฉlaboration dโun systรจme harmonisรฉ de gestion administrative et financiรจre des mutuelles de santรฉ et (iii) la promotion de lโinformatisation des systรจmes de gestion des mutuelles de santรฉ de taille significative. Pallier cette insuffisance revenait ร mettre en place un systรจme national dโinformations, de suivi et dโรฉvaluation des mutuelles de santรฉ (9).
Ainsi le systรจme dโinformation des mutuelles de santรฉ, qui a รฉtรฉ alors mis en place, prรฉsentait la structuration suivante :
a) Indicateurs de base des mutuelles de santรฉ : il sโagit des indicateurs liรฉs aux adhรฉsions, aux cotisations, aux prestations de soins, au fonctionnement administratif, ร la gestion financiรจre et ร la gouvernance des mutuelles de santรฉ.
b) Outil agrรฉgatif au niveau de lโUnion dรฉpartementale : au niveau du Dรฉpartement les indicateurs agrรฉgรฉs, pour tous les domaines prรฉcitรฉs, de lโensemble des mutuelles de santรฉ sont dรฉfinis par lโunion dรฉpartementale.
c) Matrice des rรดles et responsabilitรฉs des acteurs clรฉs : ร travers lโidentification de lโensemble des acteurs impliquรฉs dans la fonctionnalitรฉ des mutuelles de santรฉ, les rรดles et responsabilitรฉs sont dรฉclinรฉs afin quโun consensus soit trouvรฉ sur ce qui est attendu de chacun des intervenants. Concernant les initiatives de gratuitรฉ, il nโexiste pas de systรจme dโinformation. Juste une liste dโindicateurs clรฉs รฉtait dรฉfinie. Il sโagit globalement des indicateurs portant sur le nombre de cas pris en charge, le nombre de personnes prises en charge par initiative de gratuitรฉ et les montants dรฉdiรฉs ร chacune de ces initiatives.
Une fois lโรฉtat des lieux des indicateurs existants effectuรฉ, la deuxiรจme รฉtape consistait ร revisiter lโexistant en vue de le renforcer pour satisfaire les besoins dโinformations du systรจme ร bรขtir pour la CMU.
Analyse critique des indicateurs existants
Effectuรฉe en dรฉbut de processus, cet exercice a posรฉ les jalons de lโรฉlaboration de la matrice des indicateurs. En effet, cette analyse a permis de capitaliser lโensemble des indicateurs qui aujourdโhui permettent de rรฉpondre positivement aux besoins dโinformations. Cette analyse critique a aussi permis la reformulation ou la suppression de certains indicateurs ne satisfaisant pas au besoin dโinformations.
ยซ Les indicateurs doivent รชtre choisis en fonction de leur validitรฉ scientifique, de leur pertinence ; de leur utilitรฉ pour les dรฉcideurs, de leur adaptabilitรฉ aux changements et de la disponibilitรฉ des donnรฉes ยป. (10)
La revue du systรจme existant a permis de dรฉterminer les besoins nouveaux dโinformations eu รฉgard au contexte national et international. En effet, lโรฉtape de fixation des indicateurs est cruciale. ยซ Deux indicateurs frรฉquemment utilisรฉs pour suivre le niveau de couverture du risque financier liรฉ ร la santรฉ sont la frรฉquence des dรฉpenses de santรฉ catastrophiques et la frรฉquence de lโappauvrissement des mรฉnages due au paiement direct des soins. Le premier de ces indicateurs reprรฉsente le nombre de mรฉnages de tout niveau de revenu engagรฉs dans des dรฉpenses de santรฉ dรฉpassant leurs ressources ; le second indique ร quel point les dรฉpenses de santรฉ sont responsables de difficultรฉs financiรจres extrรชmes en faisant basculer les familles sous le seuil de pauvretรฉ. ยป (11).
Une liste mondiale de rรฉfรฉrence des indicateurs sanitaires de base a รฉtรฉ dรฉfinie par lโOMS en 2014 (rรฉfรฉrence 12). Cette liste qui a entre autres objectifs dโamรฉliorer la qualitรฉ du suivi reposant sur les rรฉsultats en ciblant de meilleures donnรฉes pour lโรฉlaboration dโun plus petit nombre dโindicateurs, prรฉsente certains indicateurs liรฉs au deuxiรจme objectif gรฉnรฉral du cadre stratรฉgique de lโAgence de la CMU avec lโincidence des dรฉpenses catastrophiques en santรฉ.
Le choix des indicateurs ร retenir devra aussi tenir dโun critรจre de taille quโest lโรฉquitรฉ. ยซ Lโengagement en faveur de lโรฉquitรฉ est central pour la Couverture Universelle en Santรฉ (CUS). Pourtant, dans les pays cheminant vers la CUS, le risque existe de laisser ร la traine les catรฉgories les plus pauvres et dรฉfavorisรฉes de la population. Par consรฉquent, en plus de mesurer les niveaux de couverture en services de santรฉ essentiels et du risque financier, il est essentiel de disposer de mesures ventilรฉes par facteurs de stratification socioรฉconomiques et dรฉmographiques. Pour le suivi national de lโรฉquitรฉ de la couverture, les facteurs de stratification seront choisis aprรจs รฉvaluation de ceux ร la fois essentiels et mesurables, en fonction des donnรฉes disponibles Le cadre mondial de suivi propose trois รฉlรฉments fondamentaux pour la ventilation, pouvant รชtre mesurรฉs de faรงon comparable dans tous les contextes : les revenus, les dรฉpenses ou la richesse des mรฉnages (couverture de la catรฉgorie la plus pauvre de la population par rapport aux catรฉgories les plus riches), le lieu de rรฉsidence (zone rurale ou urbaine) et le sexe. ยป (11).
Ainsi, en plus des indicateurs existants, dโautres indicateurs additionnels sont formulรฉs, de concert avec les Directions et Services de lโAgence, en rรฉponse aux besoins du systรจme dโinformation et complรฉter ainsi le cadre de performances de la CMU.
Dรฉfinition des cibles dโindicateurs stabilisรฉs
La dรฉfinition des cibles, a tenu compte de deux facteurs jugรฉs importants : le niveau de base de chacun des indicateurs et les ressources mobilisables pour lโexรฉcution des activitรฉs (13).
1. Le niveau de base de chacun des indicateurs est รฉvaluรฉ ร partir du systรจme dโinformation existant. En fonction de la disponibilitรฉ de lโinformation, soit la valeur de base de lโannรฉe prรฉcรฉdant lโexercice soit la valeur la plus rรฉcente est prise en compte. Dans certains cas, il a รฉtรฉ procรฉdรฉ ร une collecte dโinformations pour รฉtablir une valeur de rรฉfรฉrence.
2. Pour les ressources mobilisables, il nous est paru nรฉcessaire de nous assurer que les cibles fixรฉes รฉtaient atteignables dans les dรฉlais fixรฉs. De mรชme, nous avons procรฉdรฉ ร une รฉvaluation sommaire des ressources financiรจres ร travers les budgets mobilisables, les ressources matรฉrielles et les ressources humaines disponibles pour une mise en oeuvre efficace de la politique.
Points ร considรฉrer dans le processus dโรฉlaboration du plan de suivi et dโรฉvaluation
En rรฉsumรฉ, lโรฉlaboration du cadre de suivi et dโรฉvaluation de la CMU, a pris en compte les points essentiels ci-dessous :
– Le rappel du cadre de dรฉfinition des objectifs du programme de CMU mesurables ร court, moyen et long terme en rรฉfรฉrence au Plan Stratรฉgique de dรฉveloppement de la CMU ;
– Le cadre de performances adressant les relations prรฉvues entre les activitรฉs, les extrants, les effets et lโimpact visรฉ ร long terme ;
– Les mesures conceptuelles avec les dรฉfinitions clairement รฉnoncรฉes, ainsi que les donnรฉes de la situation de rรฉfรฉrence ;
– Les indicateurs de suivi et ceux dโรฉvaluation ;
– Le calendrier du suivi et de lโรฉvaluation ;
– Les coรปts des activitรฉs de suivi et celles de lโรฉvaluation.
Pour la consolidation du cadre de performance, qui permet de dรฉfinir les axes de fonctionnement du systรจme dโinformations de la CMU, lโAgence de la CMU a rรฉuni durant un atelier, lโensemble de ses services et directions, le Ministรจre de la Santรฉ et de lโAction sociale chargรฉ de lโoffre de soins, les acteurs mutualistes et les partenaires techniques et financiers qui appuient la CMU. Sur la base des objectifs de son Plan stratรฉgique de Dรฉveloppement, les rรฉsultats visรฉs sont dรฉfinis avant la formulation des indicateurs permettant la mesure de chacun de ces rรฉsultats et leurs conditions de renseignement.
CADRE STRATEGIQUE DE SUIVI ET EVALUATION DE LA CMU
ยซ De maniรจre gรฉnรฉrale, le cadre de suivi et dโรฉvaluation sโarticule autour de trois principales composantes : la composante narrative, un cadre de rรฉsultats et des matrices de planification et dโรฉvaluation. ยป (14). Le cadre stratรฉgique de suivi et รฉvaluation de la CMU est dรฉclinรฉ ร travers le cadre stratรฉgique de rรฉsultats ; le cadre logique de suivi et รฉvaluation de la CMU ; le cadre de performance de la CMU.
Cadre stratรฉgique des rรฉsultats de la CMU
ยซLe modรจle des rรฉsultats ou cadre de rรฉsultats est la reprรฉsentation logique expliquant comment lโobjectif de dรฉveloppement peut รชtre atteint en tenant compte des relations causales et des hypothรจses implicites (15). ยป.
Pour mesurer le rรฉsultat dโimpact, il faut mesurer dโabord les rรฉsultats intermรฉdiaires ou effets, ce qui nรฉcessite la mesure, au prรฉalable de lโensemble des produits ou extrants.
ยซ Dโune maniรจre gรฉnรฉrale, un systรจme de Suivi et Evaluation efficace sโappuie sur un circuit de rรฉsultats clairs et logiques dans lequel les rรฉsultats dโun niveau puissent dรฉboucher sur les rรฉsultats du niveau suivant jusquโร la rรฉalisation de lโobjectif gรฉnรฉral visรฉ. Par consรฉquent, toute lacune dans la logique pourrait entamer les rรฉsultats requis. ยป (16).
Dans le cadre de la mise en oeuvre de la CMU, le cadre stratรฉgique de rรฉsultats est dรฉclinรฉ ร travers les rรฉsultats liรฉs aux objectifs gรฉnรฉraux; les rรฉsultats liรฉs aux objectifs stratรฉgiques :et les extrants. Il est prรฉsentรฉ ร travers le diagramme ci-dessous.
Cadre de performance de la CMU
Le premier impรฉratif dans tout systรจme de mesure des performances, est de mettre en place un cadre conceptuel rigoureux dans lequel des mesures de la performance peuvent รชtre effectuรฉes. ยซUn tableau des indicateurs est crucial pour planifier et gรฉrer la collecte, lโanalyse et lโutilisation des donnรฉes. Il รฉlargit le cadre logique pour identifier les principaux besoins dโinformations pour chaque indicateur et rรฉsume les principales tรขches de Suivi et Evaluation pour le projet. Le nom et le format du tableau des indicateurs peuvent varier [par exemple Plan de Suivi et Evaluation, tableau de planification des indicateurs, ou plan de collecte des donnรฉes], mais les fonctions gรฉnรฉrales restent les mรชmes. ยป (19).
Dans le contexte de la CMU, ce tableau sera dรฉnommรฉ cadre de performance. Il dรฉcrit pour chaque objectif, les indicateurs ร mesurer, le niveau de base et les cibles, la source de vรฉrification, la mรฉthode de collecte, la frรฉquence de collecte et le responsable.
ยซ Lโensemble des rรฉalisations, indicateurs, points de comparaison et cibles constitue le cadre de performance. Ce dernier dรฉfinit les rรฉalisations et les plans pour la conception dโun systรจme de suivi et dโรฉvaluation axรฉ sur les rรฉsultats qui, ร son tour, fournit de lโinformation sur lโรฉtat dโavancement des cibles intรฉrimaires. ยป (20).
ยซ Un cadre solide de mesure de la performance du systรจme de santรฉ axรฉ sur lโamรฉlioration de la performance doit remplir les critรจres suivants :
1. Exhaustivitรฉ : le cadre doit englober un large รฉventail de dimensions de la performance clairement situรฉes dans le contexte des systรจmes de santรฉ.
2. Intรฉgration : le cadre doit inclure divers modรจles et diffรฉrentes perspectives thรฉoriques et disciplinaires sur la performance.
3. Justification thรฉorique : le choix des dimensions de la performance doit reposer sur des bases thรฉoriques solides.
4. Exploitabilitรฉ : le cadre doit รชtre conรงu de faรงon ร favoriser lโaction et doit illustrer les relations de causalitรฉ escomptรฉes entre les diverses dimensions de la performance.
5. Alignement stratรฉgique : le cadre doit reflรฉter les prioritรฉs rรฉgionales, provinciales et territoriales en matiรจre dโamรฉlioration du systรจme de santรฉ, tout en restant conforme ร ses fondements thรฉoriques. ยป (21).
Les indicateurs dโimpact, dโeffet et dโextrants seront dรฉfinis et agencรฉs selon une hiรฉrarchie logique:
– lโindicateur dโimpact รฉvalue lโatteinte de lโobjectif Gรฉnรฉral ;
– lโindicateur dโeffet รฉvalue lโatteinte des objectifs stratรฉgiques ;
– Les indicateurs dโextrants permettent dโapprรฉcier le suivi de la mise en oeuvre des activitรฉs.
Pour les besoins de la mise en oeuvre du plan stratรฉgique et du contrat de performances de lโAgence de la CMU, le cadre de performance est la rรฉsultante dโun long processus hautement participatif oรน toutes les parties prenantes ร la politique ont pris part aux travaux de dรฉfinition de ces principaux rรฉsultats.
Systรจme de gestion des donnรฉes ร mettre en place
Un des points positifs notรฉ dans le systรจme existant de collecte des donnรฉes de la CMU, reste le flux de remontรฉe des donnรฉes qui part de la base vers le sommet de la pyramide de soins. En effet les donnรฉes sont produites au niveau pรฉriphรฉriques par les acteurs pourvoyeurs de services : les Mutuelles de santรฉ et les structures de santรฉ.
Ces donnรฉes produites ร la base, sont transmises au niveau supรฉrieur pour analyse et traitement suivant les missions de chaque entitรฉ du niveau concernรฉ. Le systรจme dโinformation ร mettre en place a hรฉritรฉ de cette mรชme logique de gestion des donnรฉes aussi bien des Mutuelles de santรฉ que des initiatives de gratuitรฉ.
Collecte des donnรฉes par niveau
LโAgence de la CMU pour mesurer ses rรฉsultats, doit disposer dโun systรจme performant de gestion des donnรฉes avec tous les outils indispensables en place.
Le circuit de remontรฉe des donnรฉes respecte lโorganisation de lโAgence de la CMU avec deux principaux niveaux : le niveau rรฉgional et le niveau central.
Le niveau rรฉgional dont la coordination est assurรฉe par le service rรฉgional, polarise lโensemble des donnรฉes produites par les organisations mutualistes et les structures sanitaires pour ce qui est de la gestion des initiatives de gratuitรฉ.
La coordination de la remontรฉe des donnรฉes au niveau central est assurรฉe par la Direction de la Planification, de la Recherche, du Suivi et de lโEvaluation. Elle est appuyรฉe par les Directions de lโAssurance Maladie et de lโAssistance Mรฉdicale en charge respectivement de la gestion des donnรฉes opรฉrationnelles des mutuelles de santรฉ et des initiatives de gratuitรฉ.
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Table des matiรจres
1 INTRODUCTION
2 CONTEXTE
2.1 Prรฉsentation de lโAgence de la CMU
2.1.1 Situation gรฉographique de lโAgence de la CMU
2.1.2 Organes constitutifs de lโACMU
2.2 Rappel du Plan stratรฉgique de dรฉveloppement de lโAgence de la CMU 2017-2021
2.2.1 Vision
2.2.2 Axes stratรฉgiques
2.2.3 Objectifs gรฉnรฉraux
2.2.4 Orientations Stratรฉgiques
2.2.5 Objectifs Stratรฉgiques
3 ANALYSE DU SYSTEME DE SUIVI ET DโEVALUATION DE LโACMU
3.1 Problรฉmatique de la gestion des donnรฉes
3.2 Analyse des acteurs, du flux des informations et du systรจme de suivi et รฉvaluation existant
3.2.1 Analyse des Acteurs du systรจme de suivi et รฉvaluation :
3.2.2 Flux des Informations sur la CMU
3.3 Mรฉthodologie de mise en place du systรจme de suivi et รฉvaluation de la CMU
3.3.1 Etat des lieux des indicateurs existants de suivi et dโรฉvaluation de la CMU
3.3.2 Analyse critique des indicateurs existants
3.3.3 Dรฉfinition des cibles dโindicateurs stabilisรฉs
3.3.4 Points ร considรฉrer dans le processus dโรฉlaboration du plan de suivi et dโรฉvaluation
4 CADRE STRATEGIQUE DE SUIVI ET EVALUATION DE LA CMU
4.1 Cadre stratรฉgique des rรฉsultats de la CMU
4.2 Cadre logique de suivi et รฉvaluation de la CMU
4.3 Cadre de performance de la CMU
5 SYSTEME DโINFORMATION ET QUALITE DES DONNEES DE LA CMU
5.1 GESTION DES DONNรES
5.1.1 Concept de ยซ donnรฉe ยป et ยซ dโinformation ยป
5.1.1.1 Donnรฉe
5.1.1.2 Information
5.1.2 Systรจme de gestion des donnรฉes ร mettre en place
5.1.2.1 Collecte des donnรฉes par niveau
5.1.2.1.1 Collecte des donnรฉes des organisations mutualistes
5.1.2.1.2 Collecte des donnรฉes des structures sanitaires sur les initiatives de gratuitรฉ
5.1.2.2 Transmission des donnรฉes
5.1.2.3 Outils de collecte des donnรฉes
5.1.2.4 Systรจme dโinformation de gestion intรฉgrรฉ de la CMU (SIGICMU).
5.1.2.5 Traitement et archivage des donnรฉes : plan de reporting des donnรฉes
5.1.2.6 Validation des donnรฉes
5.2 SUIVI
5.2.1 Contrรดle de la qualitรฉ des donnรฉes
5.2.2 Supervision au niveau opรฉrationnel
5.3 EVALUATION
5.3.1 Evaluation interne de la CMU
5.3.2 Evaluation Externe de la CMU
6 COORDINATION DU SYSTEME DE SUIVI ET EVALUATION DE LA CMU
6.1 Comitรฉ national interministรฉriel de Pilotage de la Stratรฉgie Nationale de Dรฉveloppement de la CMU
6.2 Conseil de Surveillance de lโAgence de la CMU
6.3 La Direction de lโAgence de la CMU
6.4 Les instances de coordination du PNDS
6.5 Les comitรฉs rรฉgionaux et dรฉpartementaux de suivi
7 RECOMMANDATIONS
8 CONCLUSION
9 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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