Soutenance mémoire
Comme la plupart des pays en développement, le Sénégal fait face à de grandes difficultés économiques caractérisées essentiellement par un endettement excessif, un déficit budgétaire et une faible croissance économique. Cette situation a conduit à une raréfaction des ressources disponibles impliquant une gestion plus rationnelle [3]. Parmi les secteurs touchés, celui de la santé n’a pas été en reste, et plus particulièrement les médicaments. C’est dans ce contexte que la politique nationale de santé du Sénégal a retenu parmi ses priorités la mise en œuvre d’une bonne gestion des ressources disponibles dans les structures sanitaires publiques [2]. En effet, plusieurs études [2,3,21] ont montré que l’un des facteurs limitant de la qualité des soins dans les structures sanitaires publiques est l’accessibilité limitée aux médicaments due essentiellement à leur mauvaise gestion.
SITUATION GEOGRAPHIQUE
Le Sénégal se situe à l’extrême ouest du continent africain et est limité :
– à l’est par le Mali ;
– à l’ouest par l’océan Atlantique ;
– au nord par la Mauritanie ;
– au sud par la Guinée Conakry et la Guinée Bissau.
Le pays couvre une superficie de 196.722 km2 [11]. Le climat est de type soudano-sahélien, avec une saison sèche allant de Novembre à Mai et une saison des pluies allant de Juin à Octobre. La pluviométrie passe de 300 mm au nord quasi désertique à 1200 mm au sud avec des variations accusées d’une année à une autre. La végétation est composée de steppe au nord, de savane arborée au centre et de forêt au sud .
DONNEES DEMOGRAPHIQUES, ECONOMIQUES ET SANITAIRES
Données démographiques
La population du Sénégal est estimée à 9.802.775 habitants en 2001. Elle s’accroît au taux de 2,7% par an, reflétant ainsi une croissance démographique rapide. Les prévisions de la banque de données des indicateurs sociaux (BADIS) parlent d’une population de 10.028.664 habitants en 2002 [14]. La répartition spatiale de la population est très déséquilibrée. En effet, 65% de la population sont concentrés sur 14% du territoire national (Dakar, Diourbel, Thiès, Kaolack et Fatick) avec 25% à Dakar. La densité moyenne est de 48 habitants au km2 , avec 4231 habitants au km2 à Dakar et seulement 9 habitants au km2 à Tambacounda [13].
Cinq principaux groupes ethniques constituent la population :
– les Ouolofs (43%) ;
– les Halpoulars (24%) ;
– les Sérères (15%) ;
– les Diolas (5%) ;
– les Mandingues (4%).
La population est constituée de 94% de musulmans, 57% de la population sont constitués de jeunes de moins de 20 ans et 47,6% de jeunes de moins de 15 ans .
Données économiques
Le Sénégal a une économie dominée par l’agriculture. L’élevage malgré la sécheresse, demeure un secteur important. La pêche industrielle comme artisanale sont en passe de devenir la principale richesse du pays [12], suivies par le tourisme. L’industrie également joue un rôle de plus en plus important dans l’économie du pays. Le produit national brut (PNB) est de 456 dollars américains par habitant [19]. Le taux de croissance était environ de 5,2% en 1998-1999. Cependant, le pouvoir d’achat des populations reste faible même si l’inflation semble être maîtrisée. En effet, elle est passée de 32,1% en 1994 (après dévaluation) à 3% en 1996 et 1% en 1999 [27]. Le budget de la santé selon la BADIS était de 30. 912. 000 000 Fcfa soit 7,3% du budget national en 2002 et de 31.300.000.000 Fcfa, soit 9,84% du budget national en 2003 [14].
Données sanitaires
Taux de mortalité
Le taux de mortalité infantile est de 70,1‰ naissances vivantes en 2001. La mortalité juvénile est de 80,9‰ en 2001. La mortalité maternelle est de 510 pour 100.000 naissances vivantes avec 450 en zone urbaine et 950 en zone rurale [13]. Le taux de mortalité générale serait de 18‰.
L’espérance de vie
Elle serait de :
– 53,5 ans pour les hommes ;
– 56 ans pour les femmes.
Morbidité
Les principales causes de morbidité sont :
– le paludisme 24,85% ;
– la varicelle 9,79% ;
– les bronchites 5,12% ;
– les maladies de la peau 4,43% ;
– les parasites intestinales 4,29%.
POLITIQUE NATIONALE DE SANTE
Fondements et principes
Fondements
L’intervention de l’Etat dans le domaine de la santé se justifie et se légitime par le rôle qui lui est dévolu par la constitution en son article 14 « l’Etat et les collectivités publiques ont le devoir social de veiller à la santé physique, morale et mentale de la famille ». La constitution sénégalaise admet ainsi le droit à la santé comme un droit fondamental.
Principes
L’Etat sénégalais fait sienne les dispositions contenues dans les textes internationaux en matière de santé notamment :
– la déclaration universelle des Droits de l’homme ;
– la déclaration d’Alma-Ata sur la stratégie des SSP (soins de santé primaires) ;
– la charte de développement sanitaire dans la région africaine d’ici 2000.
Le Sénégal a adopté un certain nombre de textes en faveur de l’amélioration de la santé de la population parmi lesquels :
– le code de la santé publique ;
– le code de l’hygiène ;
– le code de l’eau ;
– le code de l’environnement.
Le droit à la santé est considéré comme à la fois un droit individuel et collectif par l’Etat.
Finalités
La finalité est de favoriser le bien-être pour toutes les catégories de population.
Objectifs généraux
– Améliorer la couverture sanitaire particulièrement en zones rurale et suburbaine ;
– Améliorer la santé de la mère et de l’enfant ;
– Développer des actions préventives et éducatives ;
– Rationaliser et développer les ressources humaines, matérielles et financières ;
– Rationaliser les actions curatives ;
– Maîtriser les variables démographiques.
Objectifs stratégiques
– Promouvoir la participation des populations à l’effort de santé ;
– Renforcer le système d’information, d’éducation et de communication ;
– Améliorer la qualité des prestations de services ;
– Intégrer la planification et l’exécution des programmes de santé ;
– Renforcer et développer la recherche en particulier la recherche opérationnelle ;
– Rationaliser l’utilisation des médicaments ;
– Améliorer le système de production, d’approvisionnement et de distribution des médicaments ;
– Promouvoir l’hygiène et l’assainissement ;
– Renforcer la décentralisation et la déconcentration ;
– Rationaliser la formation du personnel de santé ;
– Renforcer la gestion des ressources humaines, matérielles et financières ;
– Développer des ressources humaines, matérielles et financières ;
– Promouvoir la collaboration inter et multisectorielle.
Nouvelles orientations (Juin 1995)
Elles constituent une nouvelle politique qui se veut de rationaliser celles d’Octobre 1989 en vue d’en accroître les performances et de se rapprocher plus rapidement de l’objectif « santé pour tous ». Le document des nouvelles orientations de la politique de santé et l’action sociale (P.S.A.S) trace les grandes lignes des réformes envisagées dans différents sous-secteurs de la santé et de l’action sociale. Ainsi, des orientations et des priorités ont été définies dans les domaines des ressources humaines et des prestations de services.
Ressources humaines
La qualité des prestations de services dépend en grande partie de la compétence des ressources humaines.
Administration et gestion du personnel
– Les normes de personnel pour les différentes structures devant être respectées ;
– Recrutement qualitatif et quantitatif du personnel ;
– Recensement et redéploiement du personnel ;
– Gestion et administration des ressources humaines ;
– Motivation du personnel.
Formation
Il s’agit notamment de :
– systématiser la planification, le suivi et le contrôle de la formation continue centrale, régionale des districts ;
– réaliser la formation continue de façon structurée ;
– améliorer l’adéquation entre le contenu des programmes de formation initiale et les besoins socio-sanitaires ;
– renforcer la formation pratique sur le terrain.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: GENERALITES SUR LE SENEGAL
I- SITUATION GEOGRAPHIQUE
II- DONNEES DEMOGRAPHIQUES, ECONOMIQUES ET SANITAIRES
II.1- Données démographiques
II.2- Données économiques
II.3- Données sanitaires
II.3.1- Taux de mortalité
II.3.2- L’espérance de vie
II.3.3- Morbidité
III- POLITIQUE NATIONALE DE SANTE
III.1- Fondements et principes
III.1.1- Fondements
III.1.2- Principes
III.2- Finalités
III.3- Objectifs généraux
III.4- Objectifs stratégiques
III.5- Nouvelles orientations (Juin 1995)
III.5.1- Ressources humaines
III.5.1.1- Administration et gestion du personnel
III.5.1.2- Formation
III.5.1.3- Prestation de service
III.5.1.4- Financement
III.5.1.5- Le médicament
III.6- Organisation du système public de santé
III.6.1- Infrastructures communautaires
III.6.2- Les postes de santé
III.6.3- Centres de santé au niveau départemental
III.6.4- Les hôpitaux
III.6.5- Les centres hospitaliers universitaires (CHU)
IV- POLITIQUE NATIONALE PHARMACEUTIQUE
IV.1- Principe
IV.2- Nouvelles orientations de la politique du médicament et priorités
IV.2.1- La production
IV.2.2- Approvisionnement
IV.2.2.1- Secteur public
IV.2.2.2- Secteur privé
IV.2.3- Distribution au détail
IV.2.3.1- Secteur public
IV.2.3.2- Secteur privé
IV.2.4- Usage rationnel et contrôle des médicaments
IV.2.5- Amélioration de l’accès aux médicaments et promotion de leur utilisation rationnelle
DEUXIEME PARTIE: TRAVAIL PERSONNEL
I- CADRE D’ETUDE
I.1- Présentation du district
I.1.1- Données géographiques
I.1.2- Données démographiques
I.1.3- Données économiques
I.1.4- Infrastructures sanitaires
I.1.5- Organisation administrative
I.2- Présentation du centre de santé (« Hôpital » Youssou Mbargane Diop de Rufisque)
I.2.1- Situation géographique, historique et missions
I.2.2- Les différents services du centre
I.2.3- Personnel du centre de santé
II- MATERIEL ET METHODE
II.1- Matériel
II.2- Méthode
III- RESULTATS
III.1- Les locaux
III.1.1- La pharmacie du district
III.1.2- La pharmacie du centre de santé
III.2- Le personnel des pharmacies
III.2.1- La pharmacie du district
III.2.2- La pharmacie du centre de santé
III.3- Pharmacie du district
III.3.1- Les finances
III.3.2- Outils de gestion
III.3.2.1- Cahier de commande
III.3.2.2- Le bon de commande-livraison
III.3.2.3- Le bon de versement
III.3.2.4- Le grand livre des comptes
III.3.2.5- Le registre des recettes journalières
III.3.2.6- Le logiciel de gestion 2000
III.3.3- Processus de gestion
III.3.3.1- La période avant Août 2001
1- Estimation des besoins et sélection des produits
2- Approvisionnement
3- Réception et contrôle de la commande
4- Stockage des produits et contrôle du stock
4.1- Stockage des produits
4.2- Contrôle du stock
5- Distribution des produits pharmaceutiques aux différentes structures sanitaires
III.3.3.2- La période après Août 2001
1- Estimation des besoins et sélection des produits
2- L’approvisionnement
3- Réception et contrôle de la commande
4- Stockage et contrôle du stock
5- Distribution des produits pharmaceutiques aux différentes structures sanitaires
III.4- Pharmacie du centre
III.4.1- Finances
III.4.2- Outils de gestion
III.4.3- Processus de gestion
III.4.3.1- Sélection des produits et estimation des besoins
III.4.3.2- Approvisionnement
III.4.3.3- Réception et contrôle de la commande
III.4.3.4- Stockage des produits pharmaceutiques et contrôle du stock
III.4.3.5- Dispensation des médicaments
III.4.3.6- Contrôle des recettes
III.5- Morbidité
III.6- Mortalité
IV- DISCUSSION
IV.1- La pharmacie du district
IV.1.1- Les locaux
IV.1.2- Le personnel
IV.1.3- Les finances
IV.1.4- Processus de gestion
IV.1.4.1- Sélection des produits et estimation des besoins
IV.1.4.2- Approvisionnement
IV.1.4.4- Stockage des produits et contrôle du stock
IV.1.4.5- Distribution des produits pharmaceutiques aux différentes structures sanitaires
IV.2- La pharmacie du centre
IV.2.1- Le local
IV.2.2- Le personnel
IV.2.3- Les finances
IV.2.4- Sélection de produits et estimation des besoins
IV.2.5- Approvisionnement
IV.2.6- Stockage des produits et contrôle du stock
IV.2.6.1- Stockage des produits
IV.2.6.2- Contrôle du stock
IV.2.7- Dispensation
V- RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
